老年2型糖尿病合并肺部感染患者的臨床分析

張春梅

吉林省白城市醫院，吉林白城 137000

老年2型糖尿病合并肺部感染患者的臨床分析

張春梅

吉林省白城市醫院，吉林白城 137000

該文分析了50例老年2型糖尿病合并肺部感染患者臨床資料，經綜合治療后，41例患者癥狀好轉，肺部感染得到控制，器官功能恢復，救治成功率82.0%；6例自行出院或轉他院治療；3例死亡。臨床實踐中應及早作出診斷，及時降低血糖和有效控制感染是治療的基礎和關鍵，同時應兼顧其他輔助治療，盡可能降低患者病死率，改善預后。

糖尿病；肺部感染；臨床分析

隨著經濟社會的發展和人民生活水平的提高，糖尿病的發病率和患病率呈逐年增高趨勢，患者繼發肺部感染成為臨床常見問題。對于臨床表現不典型的老年糖尿病肺部感染患者，易漏診和誤診，確診后治療較為困難，預后差，病死率高。為不斷提高診治水平，現分析50例老年2型糖尿病合并肺部感染患者臨床資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以符合1999年WHO糖尿病診斷標準和《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》的50例住院患者為研究對象，其中男性33例，女性17例；年齡在60～82歲之間，平均（中位）年齡68歲。36例有明確糖尿病史，病程3～29年，平均（中位）2年；13例因肺部感染入院后，經檢查確診為糖尿病。患者除有糖尿病臨床癥狀外，15例發熱，40例咳嗽咳痰，21例胸悶，11例咯血，43例聞及雙肺或單肺干濕性啰音；9例合并高血壓，8例合并慢支肺氣腫，分別3例合并心衰和腎功不全，2例合并胸腔積液。從輔助檢查看，白細胞計數升高者27例，中性粒細胞升高35例；血糖在14.1～28.8 mmol/L之間；肺部X線檢查均提示雙肺或單肺浸潤性病灶；痰涂片檢查6例抗酸分枝桿菌陽性；痰培養分別有3例出現真菌和唾液鏈球菌生長，8例合并陳舊性肺結核。

1.2 治療方法

在給予患者積極的個體化對癥治療的同時，應做到有效控制血糖和肺部感染。

應用短效胰島素控制血糖：每日監測三餐前30 min和餐后2 h，凌晨2：00血糖，維持血糖在10.0～12.0 mmol/L之間，必要時強化治療使血糖達標。控制感染后，進一步降血糖至6.0～7.5 mmol/L，已用胰島素者繼續應用。有效降糖同時，要降低血糖波動幅度，避免發生低血糖反應。要根據血糖檢測值的不同調整胰島素用量。

控制肺部感染：盡量根據痰培養+藥敏的結果選用有效抗菌藥，未出結果者考慮用廣譜抗菌藥，出結果后及時更換有效抗菌藥物，并根據療效、細菌學和藥敏試驗及時調整藥物。

2 結果

經綜合治療后，41例患者癥狀好轉，肺部感染被有效控制，恢復器官功能，救治成功率82.0%；6例自行出院或轉他院治療；3例死亡，平均年齡75歲，糖尿病史超過12年，均合并3個或以上臟器功能衰竭。

3 討論

3.1 肺部感染與糖尿病的關系

呼吸系統是糖尿病合并感染的主要部位，多見于肺組織。肺部感染與糖尿病患者的年齡、病程、發病情況和血糖值等有關。研究表明[1]，60歲以上患者肺部感染發生率為45.2%，明顯高于低于60歲的9.1%；病程在5年以下和10年以上發生率分別為9.8%和36.1%，空腹血糖大于和低于11.1 mmol/L的發生率分別為28.6%和11.0%，差異均有顯著性（P＜0.05）。肺部感染大多發生在血糖控制不良時，空腹血糖與感染發生率呈正比，而且發病年齡明顯影響其發生率，尤其是60歲以上老年糖尿病患者[2]。原因在于：①糖化血紅蛋白升高，血紅蛋白氧離曲線左移降低了氧釋放能力，肺表面活性物質減少，肺通氣/血流比例失調；②持續高血糖提高了血漿滲透壓，降低了單核巨噬細胞、多形核白細胞的移動性、趨化性、黏附性、吞噬性和殺菌能力；③IgG升高，IgA、IgM降低，呼吸道免疫出現缺陷[3]。

3.2 診斷與鑒別診斷

老年糖尿病隱匿發病，病史難以準確提供，可以肺部感染為首發癥狀入院后而確診。由于老年患者基礎疾病較多，防御能力、抵抗能力和機體順應性均較差，常出現不典型的臨床表現。有的患者呼吸道癥狀根本不明顯，僅表現為乏力、倦怠、食欲不振或意識障礙等[4]，漏診或誤診較為常見。若處理不當，會造成嚴重后果。為及早診斷，應應注意檢查生化、血糖和X線胸片等。

3.3 治療體會

①治療原發病，控制血糖是關鍵。高血糖是肺部感染產生和加重的一個重要誘因。為盡快降低血糖，糾正酮癥，發揮胰島素的抗炎作用，合并肺部感染時必須應用胰島素降糖，并根據血糖水平合理調整用量，這是能否有效控制感染的關鍵環節。

②糖尿病患者常合并多種并發癥且機體處于消耗狀態，三大營養素存在代謝紊亂，體質差，低白蛋白血癥是糖尿病易患和加重感染的危險因素。因此，需給予支持治療，糾正水電解質紊亂，積極治療并發癥，達到改善機體營養狀況，增強免疫功能的目的。

③抗菌藥盡早、足量、合理使用。確診肺部感染后，可根據經驗選擇抗革蘭染色陰性桿菌為主的藥物，之后根據細菌培養和藥敏試驗結果選擇敏感藥物。要聯合、足量、長療程用藥，注意觀察藥物對肝腎功能和降糖藥代謝的影響，積極防治特殊菌種和真菌感染。

④改善器官功能，保護重要臟器。糖尿病患者主要臟器都存在不同程度功能損害，出現感染等并發癥時，器官代償能力降低，如沒有得到積極治療，易發生功能衰竭而發生死亡。因此支持治療、保護重要臟器功能和加強護理是治療的重要過程。

對于老年糖尿病肺部感染患者，應早期積極抗感染治療，聯合使用抗菌藥，依據藥敏試驗結果及時調整用藥，并做到足量、聯合、足療程。在綜合治療同時，給予胰島素控制血糖，保護或逆轉胰島細胞功能和改善胰島素敏感性。及時降低血糖和有效控制感染是治療糖尿病并發肺部感染的基礎和關鍵，同時應兼顧其他輔助治療，盡可能降低患者病死率，改善預后。

[1]徐月麗.糖尿病合并肺部感染的臨床特點（附102例分析報告）[J].中國熱帶醫學，2008，8(11)：1954-1955.

[2]梁珍，吳本權，周風麗，等.糖尿病合并支氣管-肺部感染的臨床特點分析[J].實用預防醫學，2007，14(1)：62-64.

[3]周作榮，張楠楠，康晉，等.糖尿病患者合并肺部感染的臨床特點分析[J].山東醫藥，2009，49(40):61-62.

[4]宋錫欣，崔運峰，程凱敏，等.糖尿病合并肺部感染的臨床分析[J].醫藥論壇雜志，2007，28(18)：56-57.

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