糖尿病的中成藥治療和辨證施治

張鳳紅

吉林省白城中醫院，吉林白城 137000

糖尿病的中成藥治療和辨證施治

張鳳紅

吉林省白城中醫院，吉林白城 137000

目的糖尿病治療臨床實踐中，可應用消渴丸、六味地黃丸及其他中成藥；亦可辨證為肺熱津傷型、胃熱熾盛型、腎陰虧虛型、陰陽兩虛型和氣陰虧損型，選用相應中成藥辨證加減，配合西藥控制血糖在理想水平，發揮中藥改善癥狀防治慢性并發癥的作用，不斷提高患者的生活質量。

糖尿病；中成藥；辨證施治；聯合用藥

目前全球大概有2億的糖尿病患者，據統計全球每10 s就有1人因糖尿病死亡，大概每30 s就有1人因為糖尿病并發癥而截肢、失明，發生心腦血管等并發癥[1]。糖尿病屬于中醫學的“消渴”范疇，是由于胰島素分泌絕對不足或相對不足引起三大營養素代謝紊亂的疾病。初期血糖尿糖增高，后期會產生心、腎、眼底的微血管病變和神經病變等并發癥。為使疾病得到較好治療，該文介紹中藥在糖尿病防治中的應用。

1 中成藥治療

1.1 消渴丸

消渴丸是以“消渴方”和“玉泉散”為基礎方化裁加格列本脲研制成的中成藥[2]，先后被列入國家基本藥物目錄和中國2型糖尿病防治指南。

消渴丸具有滋腎養陰、益氣生津之功效，用于氣陰兩虛型消渴病的治療；可穩定、可靠的降血糖，對氣陰兩虛證有治療作用，能更好地改善糖尿病癥狀，并有一定防治糖尿病并發癥的作用。其中的地黃、葛根、黃芪、天花粉、山藥、五味子都具有一定的降低血糖的作用，并能通過降低血脂，改善微循環，降低血液粘度與高血凝狀態，改善糖尿病并發的血管、神經、心及腦的病變，減少并發癥對機體健康的危害。

1.2 六味地黃丸

六味地黃丸是出自宋代醫學名家錢乙名著《小兒藥證直訣》，是滋補肝腎的名方，由熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓和牡丹皮組成。研究發現，六味地黃丸具有良好的降低血糖的作用[3]；可降低高胰島素血癥，增加受體對胰島素的敏感性發揮降糖作用[4]；可拮抗因高血糖致抗氧化酶的糖基化，提高抗氧化酶的活性，增強機體清除自由基的能力[5]。

玉泉丸、十味玉泉膠囊、參芪降糖顆粒、天芪降糖膠囊、金芪降糖顆粒、芪蛭降糖膠囊、愈三消膠囊、糖脈康顆粒、消渴康顆粒、渴樂寧膠囊、降糖舒膠囊、津力達顆粒、天麥消渴片等中成藥，亦有降血糖作用。

2 辨證治療

2.1 肺熱津傷型

本證為燥熱之邪傷肺，津液耗傷。證屬因邪而致虛，不去其邪，則正虛難復，不扶正則難制其邪氣，故當扶正祛邪并重；正虛為肺陰的虧損，“虛者補其不足”，當滋養肺陰以扶其正，邪氣為燥熱之邪，燥宜潤之，熱者清之，當清熱潤燥以祛其邪。滋陰即可潤燥止渴，扶正祛邪相輔相成。本證的根源在肺，故選用方藥以輕浮為主，重濁少用，以防藥性沉重而過病所。臨床常以消渴方加減，亦可選玉泉丸、消渴丸、玉液消渴顆粒、益氣消渴顆粒、百合固金口服液等中成藥。

2.2 胃熱熾盛型

本證為胃火之熾盛，灼傷陰液。胃熱熾盛，胃火殺谷，故多食易饑；胃熱傷津，引水自救，故口渴多飲。方選玉女煎或白虎加人參湯。前者清胃熱兼益腎陰，適用于胃熱熾盛者；后者清胃而兼益氣陰，適用于胃熱津傷氣耗者。若口干欲飲者，加石斛、天花粉以生津止渴；血熱鼻衄者，加赤芍、丹皮以清熱涼血。若不節制飲食，口干焦燥，渴喜冷飲，大便燥結，胃中痞滿不適，苔黃燥，脈滑數，屬胃熱燥結者，宜清胃瀉火、潤腸通便，方選增液承氣湯加減。中消方，具有清瀉胃火，養陰潤燥之功效，用于燥熱耗傷胃津，以津傷為主者，方選玉液湯，具有清胃滋腎，氣陰雙補之功效，用于胃腎氣陰兩傷者。

2.3 腎陰虧虛型

腎氣虧損，攝納無權，氣化不宣，故尿頻量多，飲一溲二；腎精不藏，精血隨尿排出，故尿如脂膏；宗筋失養，故陽痿遺精。腎氣虧損之證表現在盜汗，失眠，驚悸，口干。氣虛陽虛，衛外不足，致倦怠無力，畏寒肢冷，自汗。本證為腎陰虧虛，“虛則補之”，當以扶正為要，宜滋養腎陰“補其不足”，滋陰可潤燥，潤燥而止渴。選用六味地黃丸加減。該方滋陰補腎、補而不膩。瘀熱者加葛根、赤芍、丹皮、丹參以活血涼血，兼見氣虛者加人參、黃芪以益氣；陰虛火旺致盜汗、失眠、煩躁、五心煩熱者，加黃柏、知母等以滋陰瀉火；伴氣短乏力困倦者，加黃芪、黃精、黨參以補益正氣；尿量多且混濁者，可加五味子、桑螵蛸、益智仁等以益腎縮泉。

2.4 陰陽兩虛型

腎陰虧虛日久，陰損及陽，陰陽兩虛，腎氣衰乏，精微更加不能固攝。本證常選用金匱腎氣丸加減。本方溫陽藥和滋陰藥并用，其中六味地黃丸為滋陰補腎經典名方，并用肉桂、附子以溫補腎陽。若屬元陽不足，火衰不能化氣，氣虛不能化液者，改用右歸丸較為合適。

2.5 氣陰虧損型

此為氣陰兩傷之象，腎氣虛損，腎陰被耗，固澀無權，故飲少溲多，或尿如脂膏，或甜。陰不制陽，則烘熱煩躁。脾氣虛，運化無力，故水谷精微之氣不足以營養氣血，則營氣虛弱，不能上承于肺，肺氣不足，故氣短喘促，不足以息，倦怠等。體形肥胖多是氣虛不足現象。陽痿遺精乃腎氣虧損所致。應以滋陰益氣，生精止渴為中醫之本，選用七味白術散合生脈散辨證加減。方中以人參、懷山藥、白術、甘草、黃芪、茯苓補中益氣，以白術、蒼術燥濕健脾，以藿香、木香醒脾行氣散津，葛根升清生津，麥冬、五味子、天冬養陰生津。煩渴多飲口舌干燥者，可用生脈散合增液湯加黃芪、山藥、蒼術以益氣健脾，養陰生津；食少腹脹者加雞內金、砂仁以健脾助運，肺燥熱者加地知母、黃芩、骨皮以清肺，加山萸肉、黃精以斂氣生津，用于治療氣短汗多者，口渴明顯者加生地、天花粉以養陰生津。

中藥可從多途徑治療糖尿病且副作用少，但單獨使用中藥治療很難有效控制血糖。所以，應通過西藥控制血糖在理想水平，中藥改善癥狀防治慢性并發癥，不斷提高患者的生活質量。

[1]孫琳.糖尿病并發癥研究進展[J].中國民康醫學，2012，24(2)：228，238.

[2]韓茹，曾志航，陳光亮.消渴丸治療2型糖尿病及低血糖反應研究概況[J].中成藥，2013，35(6)：1299-1303.

[3]謝奇.六味地黃丸在2型糖尿病治療中的作用與研究[J].中醫臨床研究，2013，5（1）：116-118.

[4]金智生，楊世勤，潘宇清，等.六味地黃丸對實驗性糖尿病大鼠胰島素敏感性影響[J].甘肅中醫學院學報，2008，25(1)：9-12.

[5]張建國，吳家明.六味地黃丸、維生素E在糖尿病腎病治療中對血清SOD含量的影響[J].淮海醫藥，2006，24(4)：294-295.

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