新時期下傳染病專科醫院綜合化發展的思考——以南通市第三人民醫院為例

王晨光

（南通市第三人民醫院，江蘇 南通 226006）

隨著經濟社會的發展，曾經為我國傳染病事業做出巨大貢獻的傳染病醫院，面臨著病源減少、技術落后、人才缺乏、競爭能力不足等諸多問題，傳染病醫院的生存和發展面臨著巨大挑戰[1]。新時期下，如何推動傳染病專科醫院的“二次創業”，成為了擺在所有醫院管理者面前十分嚴峻的課題。

目前，我國傳染病專科醫院面臨的困境主要有以下幾點：

（1）歸口管理缺陷，病源日益減少。主要表現在很多綜合醫院也設立了傳染病科；一些不具備診治傳染病資質的民營醫院、診所等，通過一些不正當的競爭手段誤導病人，吸引、截留了部分傳染病患者[1]；老百姓出于對傳染病的傳統“畏懼”心理，不愿意去傳染病醫院看病。

（2）專科特點限制自身發展。近年來，國家為緩解“看病貴”問題，多次采取藥品降價等政策，“以藥養醫”的格局正逐步改變。在治療措施方面，絕大部分傳染病醫院以內科治療為主，藥品收入占業務收入的比重遠遠高于其他醫院[2]，這嚴重制約了醫院效益的提升；此外，傳染病醫院醫護人員的專業主要是傳染病和內科，受專業限制，治療傳染病患者駕輕就熟，但一旦出現合并多學科病癥就幾乎束手無策，醫院整體救治能力大打折扣。

（3）衛生條件的改善提升了人民群眾傳染病防治水平，傳統傳染病醫生難以應對新發傳染病。隨著疫苗的普及，社會衛生條件的大幅改善，傳染病防治知識日益深入人心，以往肝炎等傳染病在大城市集中爆發的可能性已經很小，而我國的傳染病醫院其主要診療對象仍集中在肝炎等單一的消化道傳染病的治療上，很難應對“非典”、“甲流”、手足口病等新發傳染病的治療，這是由于這類傳染病往往需要多學科技術支撐。

（4）患者經濟承受能力有限。傳染病患者，如結核病、艾滋病患者大多數來自經濟欠發達地區或貧窮家庭，以初中文化程度（含）以下及農村人口為主，患者的人均收入遠低于當地的平均水平[3]。另外，在醫保結算上，對特種人群的自費比例與其它疾病一樣，使慢性傳染病患者的自付總額加大，且存在著完全自費的患者[4]。這就帶來兩個直接后果：一是醫院欠費增多；二是很多患者中途中止治療，長期以往，對醫院發展造成了不利影響。

筆者所在的南通市第三人民醫院前身是始建于1962年的南通市傳染病醫院，醫院剛建成時，唯有一條狹窄行道、一幢醫療用房，幾十張病床、數十名醫護人員，隨著90年代初期傳染病病源逐漸減少，醫院發展面臨著前所未有的困境。經過艱辛探索、轉型、再發展，三院人在全國率先走出了一條自救之路——如今的南通三院已實現了從傳染病專科醫院到現代化三級甲等醫院的轉變。作為公共衛生體系的有生力量，南通三院以專科特色顯著的綜合性醫院的姿態，穩步走在了全國同類醫院的前列。

1 樹立綜合“反哺”專科理念，促進醫院全面發展

1993年，距上海不潔毛蚶引起的甲肝大流行正好4年，不潔泥螺成為南通地區甲肝、戊肝大流行的導火索，6月16日，300張床位的傳染病醫院硬是給塞進將近600個病人。前所未有的肝病大流行促使政府痛下決心，迅速著手實施甲肝疫苗普遍接種計劃，醫院旋即因傳染病病源銳減，效益也隨之下滑。

三院人在赴外考察后發現：在發達國家，完整意義上的傳染病醫院幾乎已經不復存在，大多數轉而成為綜合性醫院的一個較大科室。于是，“以創建‘無紅包醫院’為抓手，以專科建設為重點、綜合醫療協調跨越”的發展方針迅速被提上議事日程。

有了正確科學的決策，一系列后續工作有條不紊地全面鋪開。南通三院逐漸發展壯大的歷程證明，綜合發展并沒有令專科衰敗，依托綜合學科的有力支撐，專科的發展更加蓬勃壯大。目前，醫院圍繞肝病形成了包括省級重點專科肝病科、省級中醫臨床重點專科中西醫結合肝病科，市級重點專科肝膽外科、消化內科、肝病ICU、放射科、肝病實驗室等在內的重點學科群。這些重點專科互相滲透、互為支撐，構建起完整而強勢的肝病全程醫療體系，并因成功解決眾多疑難危重病例而聲名遠播，確立起肝病學科在蘇中蘇北乃至整個江蘇地區較強的輻射力和影響力。在全國同類醫院中率先走上了健康發展的“綠色通道”。

2 大力實施人才戰略，面向全國招賢納士

隨著人事制度改革的深入，人才與單位的雙向選擇機制已經形成。在醫學快速發展的今天，加強人才培養是保持醫院核心競爭力的根本，醫院的學科帶頭人和學習型團隊是加強醫院核心競爭力的基礎力量[5]。

確定向綜合方向發展后，醫院以博大胸懷接納來自全國各地的醫療骨干和學科帶頭人。除了一次性給予可觀的安家費之外，醫院還給專家們報銷孩子的擇校費用；醫院為他們添置設備、搭建施展才華的平臺，并簽署托管協議，給他們以科室“掌門人”的自由度，工作業績與獎金掛鉤。一系列務實舉措極大地激發了引進人才的積極性和創造性，各學科齊頭并進，良性循環效應逐步顯現。

2002年5月，醫院以發展了的綜合醫療實力為依托，成功開展蘇中蘇北地區首例肝臟移植手術。目前，醫院已完成三十多例肝移植手術，達到100%的成功率和幾乎100%的存活率，首例肝臟移植病人陳蘭輝至今仍健康地活著。

在應對新興傳染病方面，南通三院成為全國極少數完全憑借自身力量承擔救治任務的傳染病醫院。2003年，在抗擊“非典”的重大考驗面前，三院作為南通市唯一的定點收治醫院，完全依靠本院的技術力量，成功隔離治愈了江蘇省首例重癥“非典”病人及相關患者50多例，醫務人員0感染；2009年“甲流”期間，醫院共收治了123例患者，其中高危患者占70.1%，合并肺炎89例，急性肺損傷或呼吸窘迫11例，搶救成功率達100%，創造了“甲流”救治的三個第一：收治了省內第一例“甲流”患者、救治了全國第一例也是唯一的雙胎危重癥“甲流”孕婦、剖宮產了省內第一個“甲流”寶寶。如今，三院各學科齊備，日均住院病人數在1240人左右，重點學科醫療技術達到國內先進水平，重點專科達到省內先進或市內領先水平。

3 加強品牌建設，提升醫務人員人文內涵

南通三院是全國首家由政府命名的“無紅包醫院”，自創建至今已保持20年如一日，成為全國醫療衛生行業的典范。近年來，醫院在“無紅包”基礎上，以提高醫療技術水平、增強醫護服務能力、構建和諧醫患關系為主線，大力開展創建以“醫術精湛、醫德高尚、醫患和諧、醫境優美、醫文醇和”為核心的“白求恩式醫院”的活動。“白求恩式醫院”創建活動是繼“無紅包”醫院之后，在更高起點上進行職業素質教育的新機制、新抓手，是全心全意為患者服務的“白求恩精神”的進一步升華。

活動開展以來，醫院形成了人人爭當白求恩的良好氛圍，醫院職工紛紛把病人的滿意作為評價其工作的首要標準。全心全意為患者服務的理念逐漸內化為醫務人員的自覺意識，“人人爭當白求恩”發展為“人人就是白求恩”，真正將“想病人之所想，急病人之所需，解病人之所難”落到實處。每一名在南通三院就醫的患者通過切身感受這種溫馨服務，也從“被迫來醫院治療”轉變為“在醫院‘享受’治療”，醫患矛盾少了，病人看病難、看病貴的問題也得到了緩解，口碑相傳之下，慕名前來就醫的患者絡繹不絕。

事實證明，品牌建設提升了醫務人員的人文內涵，凝聚了人心，經濟效益、社會效益顯著提升，進一步促進了醫院在服務、技術、設備、環境等領域的更新換代，醫院發展再上新臺階。

4 加強新聞宣傳

醫院宣傳作為醫院在市場競爭中的一種策略，不僅能直接吸引病員，增加經濟效益，更能積累醫院無形資產，創造社會效益，對于醫院良好公眾形象的塑造有著重要的作用[6]。

南通三院在對外宣傳過程中，始終將醫院網站和院報作為對外宣傳的第一平臺。與傳統媒體發布新聞相比，院網站和院報更能將醫院發展情況真實、完全地展現給廣大受眾。

長期以來，三院依托院網站和院報，并積極與當地媒體密切協作，及時、有力地弘揚了醫院各個發展階段在醫療、服務、文化等方面取得的豐碩成果，眾多患者通過報道結識了南通三院，甚至很多人拿著報紙找專家看病。數據顯示，1994年，醫院每天平均門急診只有100人次、住院病人200人次、年業務收入1400萬元，2013年每天平均門急診達到1900人次、住院病人1200人次、年業務收入5億元，分別增長了19倍、6倍和35倍，總面積4萬平方米20層高的醫療綜合大樓拔地而起，醫院的飛速發展與科學有效的宣傳是分不開的。

隨著醫學進步，科系分工越來越精細，加之醫改進程日益深化，一些專科醫院在尋找可持續發展的道路上迎來了前所未有的機遇和挑戰[5]。尤其是隨著衛生條件的日益改善，人民群眾健康意識的不斷提高，疫苗的廣泛普及，絕大多數傳染病專科醫院病人數每況愈下，往日傳染病暴發時人滿為患的“盛景”已成為歷史。南通三院大膽突破單科建設的傳統窠臼，以綜合“反哺”專科，成功實現了醫院的“二次創業”，成為專科醫院自身完善公共衛生體系醫療救治功能的經典范式。

[1]葛鋒,王陸軍.傳染病醫院發展存在的問題及實踐探索[J].中國醫院管理,2011,31(11):91.

[2]張士俠.試析傳染病醫院面臨的問題及原因[J].醫院管理論壇,2009,26(9):13.

[3]張嵐,楊樞敏,梁啟軍,等.甘肅省2010年結核病流行病學抽樣調查發現患者的社會經濟狀況解析[J].中國初級衛生保健,2012,26(8):38-39.

[4]吳鋒耀,董文逸.傳染病醫院的發展現狀與對策[J].中國醫院,2013,17(3):26.

[5]李秀娥.專科醫院發展過程中存在問題及其探討[J].中國醫學創新,2011,8(28):139.

[6]王玉玲.如何做好醫院宣傳工作[J].江蘇衛生事業管理,2009,20(1):89.