2010～2012年某醫院感染現患率調查與分析

李金梅，王進

2010～2012年某醫院感染現患率調查與分析

李金梅，王進

目的通過醫院感染現患率的調查，掌握醫院感染的實際情況，為醫院感染防控提供依據。方法采用橫斷面調查的方法，在同一時間內對所有住院患者進行醫院感染現患率調查，采取床旁及病案調查相結合的方式進行。結果共調查3 032例患者。3年醫院感染現患率分別為6.10%、5.30%、4.17%，感染率最高的科室是ICU（39.29%），感染部位以下呼吸道為主（45.16%），侵襲性操作是發生醫院感染的危險因素。2010～2012年住院患者抗菌藥物使用率分別為67.21%、64.77%、54.10%，治療性用藥微生物送檢率分別為39.00%、46.99%、55.01%，醫院感染主要分離菌為革蘭陰性菌，占61.39%。結論通過近3年現患率調查發現，隨著住院條件的改善、抗菌藥物的嚴格管理以及醫院感染防控措施的加強，醫院感染現患率呈現下降趨勢，治療性用藥微生物送檢率也逐年上升。

醫院感染；現患率；部位分布；抗菌藥物；病原體

醫院感染的發生已成為嚴重影響患者安全和醫療質量的重要因素，醫院感染監測是預防控制醫院感染的重要手段。現患率調查是醫院感染綜合監測的方法之一，可在短時間內完成，節省人力、物力和時間，耗資相對較少，能夠及時準確地了解醫院某一時段醫院感染情況，從而了解醫院感染發生與影響因素的關系，為加強醫院感染管理提供有力證據。現將連續3年參加的安徽省統一開展的醫院感染現患率調查結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 調查對象選擇安徽醫科大學附屬巢湖醫院2010年11月10日、2011年11月10日、2012年11月14日3 d內住院的所有患者，共3 032例。包括當日出院、轉科、死亡、但不包括當日入院患者。

1.2 調查方法調查人員由醫院感染專職人員和各科室醫院感染監控醫師和監控護士組成。調查人員共20人，分成10個小組，每組調查2～3個病區，調查前進行統一培訓，包括調查方案、診斷標準、調查表項目填寫說明等。采用橫斷面調查方法，床旁及住院病歷調查相結合，醫院感染科專職人員分片負責督查指導，調查組成員填寫統一安徽省《醫院感染現患率調查個案登記表》，由醫院感染管理科人員將調查的數據統一上報至安徽省醫院感染質量控制中心。

1.3 診斷標準醫院感染診斷標準，參照中華人民共和國衛生部下發的2001版《醫院感染診斷標準》（試行）［1］。

1.4 統計學處理采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，現患率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 每年醫院感染現患率共調查病歷3 032例，其中2010年應查人數874例，實查851例，實查率97.36%；2011年應查人數1 098例，實查1 056例，實查率96.17%；2012年應查人數1 146例，實查1 125例，實查率98.16%；2010～2012年3年醫院感染現患率分別為6.10%、5.30%、4.17%，三者之間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2010～2012年醫院感染現患率

2.2 2010～2012年醫院感染部位構成比2010～2012年醫院感染部位均以下呼吸道為主，其次為泌尿道、上呼吸道。見表2。

表2 2010～2012年醫院感染部位構成比［n（%）］

2.3 醫院感染危險因素2010～2012年醫院感染危險因素中，侵襲性操作如泌尿道、動靜脈插管、使用呼吸機、氣管切開以及使用激素、放療、化療及并發多種基礎疾病等均可導致醫院感染發生率明顯升高，使用呼吸機感染率最高，占18.75%；其次為氣管切開，占16.66%；動靜脈插管感染率為15.38%。見表3。

2.4 各科室抗菌藥物使用率、治療性使用抗菌藥物微生物標本送檢率2010～2012年全院各科室抗菌藥物使用率分別為67.21%、64.77%、54.10%；標本送檢率分別為39.00%、46.99%、55.01%。見表4。

表3 醫院感染危險因素分析

2.5 醫院感染病原體分布及構成比2010年送檢標本數為122，陽性數29；2011年送檢標本數為170，陽性數38；2012年送檢標本數為153，陽性數34。其中病原體中以革蘭陰性菌為主。見表5。

3 討論

表4 各科室抗菌藥物使用率和治療性使用抗菌藥物微生物標本送檢率［n（%）］

本研究中2010～2012年醫院感染現患率分別為6.10%、5.30%、4.17%，與孫夢霞等［2］報道的基本一致。連續3年呈逐年下降的趨勢，這與我院住院條件改善、衛生部加強抗菌藥物專項整治工作、醫院感染防控措施的有效落實有關。醫院感染現患率排名前3位的科室分別是ICU、燒傷科、泌尿外科。ICU連續3年調查的醫院感染現患率均居首位，平均達39.29%，明顯高于袁永生等［3］的報道。ICU主要是由于其收治的均為重癥患者，各種侵襲性操作多，而研究［4］顯示動靜脈插管、泌尿道插管是醫院感染的高危因素，同時，ICU醫院感染病原菌常為多重耐藥菌株，不僅增加了治療難度、延長了住院時間，又易引起新的醫院感染的發生［5］，故導致醫院感染率居高不下。

表5 醫院感染病原體分布及構成比［n（%）］

醫院感染部位由高到低分別為呼吸道、泌尿道、胃腸道。呼吸道感染居首位，與相關報道［6］一致。下呼吸道感染是醫院感染高發部位，是醫院感染監控重點。一是使用呼吸機和氣管切開是引起下呼吸道感染的主要原因之一，氣管切開使呼吸道的天然屏障遭到破壞，氣道與外界直接相通，導致氣管黏膜受到刺激和壓迫，加上呼吸機的使用、吸痰等侵襲性操作，易導致外源性感染。二是環境因素，科室患者多，幾乎所有病區走廊均有加床，病房空氣質量差。三是醫務人員由于工作繁忙，手衛生依從性差等也是造成醫院感染的危險因素。提示要加強醫院感染高發部位防控工作，加強病區環境管理，定時開窗通風，嚴格執行消毒隔離及陪護、探視制度，提高全體醫務人員預防醫院感染的意識和手衛生依從性，嚴格無菌技術操作，減少侵入性操作，加強環境衛生學監測等防控措施。

侵襲性操作是引起相應部位醫院感染的重要原因，與韓艷萍等［7］的報道一致。通過連續3年調查顯示，使用呼吸機和氣管切開患者引起呼吸道感染現患率分別為18.75%和16.66%，動靜脈置管現患率為15.38%，泌尿道插管現患率為13.39%。同時，放療及化療現患率分別為12.82%和14.10%，有2種及以上基礎疾病現患率為10.42%，提示危險因素是造成醫院感染的主要原因之一，也是加強醫院感染防控工作的重點。

2010年、2011年、2012年抗菌藥物使用率分別是67.21%、64.77%、54.10%。只有2012年符合衛生部對三級醫院住院患者抗菌藥物使用率＜60%要求。使用抗菌藥物病原學送檢率：2010年為39.00%，2011年為46.99%，2012年為55.01%，也未達到衛生部相關要求。抗菌藥物不合理使用是引起醫院感染的危險因素［8］，所以加強前瞻性監測及抗菌藥物管理已納入我院績效考評內容。根據衛生部抗菌藥物專項管理要求，我院2011年下半年開始與質控科、醫務科、藥劑科、感染管理科聯合對全院每月抗菌藥物使用情況進行專項調查，2012年抗菌藥物使用情況有明顯好轉。在分離的病原體中，以革蘭陰性菌為主，與有關報道相一致［9］，其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌比例占菌株比例達46.53%。雖然這三種病原體均為條件致病菌，但是已成為我院院內感染主要病原體，其預防與治療方法應引起足夠重視，提示要加強手衛生，做好接觸隔離，提醒臨床醫師合理使用抗菌藥物，提高標本送檢率，減少醫院感染的發生。

［1］ 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準［S］.中華人民共和國衛生部衛醫發［2001］2號.

［2］ 孫夢霞，王建軍.2008年－2010年某醫院橫斷面調查與分析［J］.實用預防醫學，2011，18（6）：1102－4.

［3］ 袁永生，楊永秀.2005－2009年醫院感染現患率與抗菌藥物應用分析［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（8）：1634－6.

［4］ 陳翠芳，李源培，尹明敏，等.醫院感染調查及其影響因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（19）：4002－4.

［5］ 鄒文英，倪國珍，周 敏，等.連續三年醫院感染調查分析［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（1）：40－1.

［6］ 張彩萍，李時敏，白曉蘭，等.醫院感染現患率調查分析［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（14）：2897－9.

［7］ 韓艷萍，李小珍，張代慧，等.醫院感染現患率調查分析［J］.吉林醫學，2011，32（1）：88－9.

［8］ 王曉蕓.心內科住院患者合并醫院感染相關因素的多元回歸分析［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（3）：468－70.

［9］ 劉 波，張衛紅，張蘇明，等.2011年醫院感染現患率調查與分析［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（7）：1510－2.

Investigation and analysis of prevalence of nosocomial infections in 2010～2012

Li Jinmei，Wang Jin
（Dept of Infection Management，The Affiliated Chaohu Hospital of Anhui Medical University，Chaohu 238000）

ObjectiveThrough investigation on hospital infection，to learn the actual status of hospital infection and improve hospital infection management work continuously.MethodsVia transect investigation，all hospitalized patients were investigated by bed-visiting and patients，medical records，checking at the same time.ResultsA total of 3032 cases were enrolled，and the prevalence from 2010 to 2012 were 6.10%，5.30%and 4.17%，respectively.ICU had the highest prevalence of 39.29%.The lower respiratory tract ranked the first place（45.16%）among infection sites.Invasive operation increased the risk of nosocomial infections.The utilization rates of antibiotics of the hospitalized patients from 2010 to 2012 were 67.7%，64.8%，and 54.1%，respectively.The microbial submission rates for the therapeutic medication were 39.00%，46.99%，and 55.01%，respectively.The gram-negative bacteria were dominant among the isolated bacterias，accounting for 61.39%.ConclusionThe prevalence survey in the nearly three years shows that the prevalence of nosocomial infections is decreasing，and the microbial submission rate for the therapeutic medication is also increasing by improved hospitalized conditions，strict management of antibiotics and enhanced surveillance.

nosocomial infection；prevalence；distribution of site；antibiotics；pathogen

R 181.3＋2

A

1000－1492（2014）03－0316－04

2013－10－29接收

安徽醫科大學附屬巢湖醫院感染管理科，巢湖 238000

李金梅，女，學士，副主任護師，責任作者，E-mail：wangjin19880615＠126.com