養老服務智能化的現狀與對策研究

邢宇宙　黃曉行　劉建兵　劉月　陳廷

摘要：在成功老化、積極老化和在地養老等理念的提倡和實踐過程中，科技創新成果的轉化有助于為老服務的持續進步。文章回顧了發達地區科技創新成果在為老服務中的研究和應用，結合我國在為老服務科技領域的探索和實踐，提出了未來推動科技為老服務發展的若干建議。

關鍵詞：老齡化；智能化；科技創新；養老服務

中圖分類號：D669 文獻標識碼：A 文章編號：1009-2374（2014）03-0007-05

1 老齡化社會的到來與養老服務智能化

進入21世紀以來，我國正在步入深度老齡化社會。到2011年底，全國60歲以上老年人口為1.85億，占總人口的13.7%。全國老齡辦2012年10月提供的數據顯示，未來20年是中國老年人口增長最快的時期。2013年，我國60歲以上老年人口將突破2億，2033年前后將翻番到4億，平均每年增加1000萬，最高年份將增加1400多萬。北京市老齡辦發布的數據顯示，21世紀中葉60歲以上人口將達到峰值4.87億，占總人口的比重由目前的13.7%上升到2053年的34.8%。京滬等大城市的老齡化程度遠遠超過全國平均水平。

老齡化社會的到來意味著人口結構的巨大轉變，將對于我國經濟、政治和社會發展產生廣泛而深遠的影響。我國人口老齡化的過程是在社會保障制度不完善、城鄉和區域發展不平衡、傳統家庭養老模式弱化的形勢下發生的，老齡化程度超前于經濟社會發展程度，使得我國老齡服務存在著巨大缺口。我國人口老齡化具有如下顯著特點：未富先老、未備先老、孤獨終老。盡管快速老齡化使得我國社會保障制度和養老服務體系面臨著嚴峻考驗，但是也為老齡事業和為老服務產業帶來了發展空間。

近年來政府出臺了一系列規劃，尤其是2011年9月和12月國務院相繼發布了《中國老齡事業發展“十二五”規劃》、《社會養老服務體系建設規劃（2011～2015）》，確立了大力推動居家養老，發展老齡服務產業的總體發展方向和思路。隨著計算機和互聯網為基礎的物聯網發展，為老服務也正在轉變著傳統的服務模式，有助于老齡服務產業的發展與升級，推動了信息化時代養老服務邁向智能化。概括說來，智能化養老就是運用智能控制技術提供養老服務的過程。或者說，智能化養老是以互聯網、物聯網為依托，集合運用現代通信與信息技術、計算機網絡技術、老年服務行業技術和智能控制技術，為老年人提供安全便捷、健康舒適服務的現代養老模式。這些實踐表明，借助科技創新的力量，有助于老人更為獨立自主的生活，為老年人提供更為有效的輔助，確保老年人能夠在家和社區里享有獨立和尊嚴的老年生活。這與世界范圍內近年來“積極養老”和“在地養老”的理念和實踐一致。

2 發達國家和地區智能養老服務的研究

基于新技術的創新，尤其是信息通訊技術的迅速發展，老年人群手機、電腦和網絡開始使用。通過這些技術，老年人可以在家中接受生活輔助、健康管理、醫療護理等各種服務，使得老年人安全地在家中生活，延長老年人居家養老的時間。澳大利亞學者莫瑞斯等人系統回顧了2000年以來的8000多篇研究文獻，討論并評估智能技術在智能居家（Smart Home）、機器人（Robotics）、虛擬現實與游戲（Visual Realityand Gaming）、遠程醫療（Telemedicine）、社會聯系（Social connection）等方面的應用情況，下面結合相關研究從六個方面展開討論：

2.1 智能居家與生活輔助

隨著物聯網和互聯網技術的發展，智能居家通過計算機科學、工程學、醫學等學科領域合作推動下獲得極大進展。QuynhLê等人認為，“智能居家”一般用來指通過電子控制實現安全和便利的現代住宅，基本上配置了先進的自動系統，實現不同的預先編程設定功能。數字時代智能居家應具備五個基本特征：自動化（自動調節設備或自動功能）、多功能性（擁有不同功能和產生不同效果）、適用性（調整來滿足使用者需求）、交互性（與用戶互動，并允許用戶之間互動）、效率（節省時間和成本、方便的功能）。

近年來英、美、日等國發起了數項為老年人的智能居家技術應用項目，旨在減少老年人的依賴程度，并增加老年人的安全。喬治亞理工大學作為實驗研究設計的感知屋（Aware Home），在住宅中利用感知設備、分散式運算環境及網絡，對于室內情景的感知及活動的辨識（包括身份、位置、活動、姿勢、表情、聲音），來協助老年人的生活、安全、健康、通訊，并有主動式個人化溫濕度控制及緊急呼叫救助系統。

圍繞著居家生活的智能化，產生了為不同目標服務的一系列技術。德米瑞斯通過文獻總結了智能居家技術的不同類別，主要包括生理監測、功能監測/緊急狀況探測與反饋、安全監測和輔助、社會互動監測與輔助、認知與感知覺輔助技術。莫瑞斯通過現有研究回顧指出，智能居家技術當前有助于老年人繼續居家生活，也包括那些身體功能受損、行動受限和失能人群。這之中最主要的是家中的傳感器，它是監測摔倒、移動和穿衣、梳洗、做飯等日常活動行為的有效方式之一。同時傳感器也在家庭娛樂系統、暖氣和冷氣、洗衣機和電飯鍋等家用電器的控制等方面發揮重要作用。

2.2 安全監測和定位服務

隨著老年人身體功能退化等各項指標的變化，跌倒成為老人日常生活中的重要風險。根據世界衛生組織提供的數據：跌傷是世界各地意外或非故意傷害死亡的第二大原因，全世界每年估計有42.4萬人因跌傷而死亡，其中80%以上發生在低收入和中等收入國家。在致命的跌傷中，65歲以上成年人所占比例最大。基于網絡的遠程安保系統、遠程傳感器和安全裝置能幫助老年人獨立生活和安全，尤其是對于預防跌倒和跌倒監測、異常情況管理和移動測量（Mobility Mapping）。

隨著人的老化進程，老年人群精神障礙疾病開始增多。如癡呆癥是一種慢性或進行性綜合征，通常是認知功能（即處理思想的能力）出現比正常年老過程更嚴重的衰退。它會影響記憶、思考、定向、理解、計算、學習、語言和判斷能力。認知能力損傷通常伴有情感控制能力、社會行為和動機衰退。根據世界衛生組織的報告，全世界有3560萬癡呆癥患者，其中一半以上（58%）生活在低收入和中等收入國家。每年新增病例為770萬。據預測，癡呆癥患者總數大約每20年翻一番，到2030年將達到6570萬，到2050年達1.154億，大部分可歸因于生活在低收入和中等收入國家的癡呆癥患者人數增加。《柳葉刀》雜志的報告稱，2010年中國有919萬人患有癡呆癥，其中老年癡呆癥患者為569萬。目前針對老年人的定位服務，如智能腕表等設備，可以通過GPS定位、緊急救助按鈕等功能，減少老年人走、丟失的概率，同時也減輕了家人等照護者的壓力。

2.3 機器人與輔助技術

老年人身體功能的下降、疾病的出現都會對老年人獨立生活帶來障礙。大量的研究結果已經表明，機器人技術現在可以協助老年人或者有肢體殘疾的人們。莫瑞斯等人指出，三分之二的研究關注的是能在家協助老年人或者殘障人士下肢進行活動的技術，大多屬下肢“外骨骼”技術。這些設備安裝在肢體外面，而非通過外科手術安裝在身體內部。這些技術可以幫助人們從一個地點移動到另一個地點。其他協助步行或者移動的技術包括機器人步行器和機器人引導系統。如日本研究團隊開發的機器人步行輔助系統（Robotic Stride Assistance system，SAS），能夠自動控制步行中的步伐頻率，其意在通過這個系統量化步行練習的效果以及社區居住的老年人群中步行時的葡萄糖代謝情況。

機器人技術雖然已經在老年產品和服務的研發中占據著重要位置，但是由于其技術難題、成本、實際應用的缺乏等很難大規模應用。莫瑞斯等人注意到大量研究由于技術本身具有嚴重的實驗室傾向，這些研究方法部分表明技術規模大且復雜，因此不適合在家中使用。如使用運動觸覺回饋系統進行上肢訓練目前僅僅局限于純技術層面，在家庭環境中對于很多老年人來說很難使用。目前關于機器人的研究中還沒有關于設備成本的研究，也沒有研究對設備進行大量生產的可行性，顯然這些障礙都使得部分與機器人相關的輔助技術和設備還處于實驗室階段。

2.4 遠程醫療和健康管理

老年人生理功能退化和慢性病的出現，對于醫療服務的需求增多。莫瑞斯等人的文獻研究指出，對于醫護人員來說，雖然給老年照護的大部分遠程醫療文獻都集中于心血管疾病和糖尿病等慢性疾病，但是仍然有少部分研究調查了關于心理健康的問題以及著眼于總體的生活質量的智能技術。這些監測主要是相關的生命體征（體溫、脈搏、呼吸和血壓）、肺活量、血糖水平、心電圖和身體體重。目前主要利用的技術是家庭計算機系統、移動電話、平板電腦或者專門的遠程監控儀器，在日常生活中可以監測到這些參數。這些數據通過網絡傳輸給遠端的臨床醫師，如醫院、醫生或者私人診所。總體來說，這些技術能夠讓個人在醫療專業人員的培訓下獨立使用并且操作簡單和性能穩定。不過，莫瑞斯等人指出，這些研究報告主要以慢性病為主，并且70%的案例中其臨床有效性獲得證實。未來這些設計和技術應該能夠方便地安置在老年人的家中用以監測來滿足他們現有的以及將來的需求，不過如何去改造更加適用于老年人群可能有待于進一步研究和實驗。

因此，相對于醫護人員等專業技術人員而言，老年人群等普通用戶對于遠程醫療設備的可用性是未來研發領域中的關鍵。現有的研究文獻已經表明，智能藥盒之類的遠程醫療設備的技術可以用來協助用戶管理一系列的健康狀況，如心臟病、呼吸系統疾病、抑郁癥、背痛、戒煙、壓力管理、糖尿病、酗酒和耳鳴。技術也能用來促進積極健康的行為，如減肥、增加體力活動、使用防曬霜以及及時服藥等等。對于這些醫療設備的個人用戶使用來說，更多地受到用戶的身體狀況、生活樣態、居住環境等多維因素的影響。值得注意的是，已有的小規模實踐表明依托科技的遠程醫療護理服務發揮著重要作用。如艾莫瑞等人的研究表明，基于網絡的團隊服務對于患有抑郁癥老年人的整體護理有著明顯的改善作用。

2.5 虛擬現實和游戲

虛擬現實（Visual Reality）是利用電腦模擬產生一個三維空間的虛擬世界，提供給使用者關于視覺、聽覺、觸覺等感官的模擬，讓使用者如同身歷其境一般，可以及時、沒有限制地觀察三度空間內的事物，涉及計算機圖形學、人際交互技術、傳感技術和人工智能等領域。基于虛擬現實和技術的服務，如何跟老年人的生活照料與輔助等服務相結合，Lange等人總結歸納指出：虛擬現實和游戲技術的應用專注于研究和發展多模式的技術-療法項目，設計用來特定身體活動受限（如姿勢和平衡、靈巧的操作、整合輪椅移動的功能行為）的情況下，提供了獨特的機會來解決《國際功能、殘疾和健康分類》（ICF）界定中相關的不同領域，尤其是身體功能/結構水平損傷的不利背景下（例如基于游戲為特定目標和積極增強能力的鍛煉）、在活動能力的層面上（如基于游戲改善步行功能的身體鍛煉）以及居家和社區參與層次上的（如玩游戲時增加家庭和社會互動）。

近年來有許多研究將其運用到老年康復服務的研究中來，如Saposnik，G.和Levin，M.指出，將近三分之二的中風患者存在著手臂無法運動，導致生活質量的降低。傳統的康復療法提供了不太有效，有時甚至是延遲后果。虛擬現實技術是可以應用于神經康復的創新輔助治療。他們通過2010年之前大量相關文獻的回顧，探討了虛擬現實技術對于中風后手臂運動康復的附加效果，結果表明，虛擬現實和游戲結合傳統康復在中風后上肢手臂恢復的應用中有著潛在效果。

莫瑞斯等人的回顧指出，游戲和虛擬現實系統已被應用于增加45歲以上人群的機體活動（17項研究），協助由于中風、帕金森疾病、后天腦損傷等神經疾病而具有身體殘障或者認知障礙的人士進行康復（27項研究）。這些研究中有一半使用的是可在市場上以中等價格買到，且在家使用的游戲系統。如任天堂Wii平臺和游戲是居家老年人使用最廣泛的技術。Saposnik，G.通過隨機臨床實驗證實了使用Wii游戲的虛擬現實可行而且安全，其潛在效果是可以在中風后改進移動能力，從而有助于病人的康復，盡管其指出效果仍有待于進一步深入研究。不過大部分針對老年人的虛擬現實技術，還是在實驗室環境下進行的，對于如何實現行動受限老年人的康復、增加更為有效的參與度等等，還有待進一步研究。

2.6 社會聯系與心理關愛

進入老年期以后，老年人社會角色的轉變，使得老年人群的心理也發生一些變化，主要表現在感知覺、記憶力、智力、情緒和性格等多個方面，因此也需要更多的社會參與和心理關愛。莫瑞斯等人的文獻研究指出，以科技手段來改善社會隔離、維持社會支持、增加社會資本或者建立新的社會關系網絡等方面，只有有限的一些干預研究得到確認。在這些當中，60%主要是討論對新技術的利用率、接入、適應和態度，20%的研究是關于慢性病、殘疾、教育和自我幫助的社會支持等，在有效性方面只有非常有限的系統評價。有少量研究確定了關鍵的理論框架用于思考科技發展和社會關系，包括科技接受模型（TAM）、計劃行為理論、擴展技術、阿爾梅勒模型、計算機輔助監測（CAM）、電腦中介通訊（CMC）、定制、基于網絡的電腦中介支持團體（CMSG）等。還有少數研究專注于用于促進老年人社會關系的虛擬社區的概念，例如弗吉尼亞理工大學開發項目的布萊克斯堡虛擬村。綜合起來，目前應用到的關鍵技術是：（1）網絡（基于電腦的/郵件/博客）；（2）互動電視；（3）手機和其他手持設備；（4）全球定位系統（GPS）。相比之下，在實際的干預項目應用的研究和實踐就更少，因此科技的引入對于社會聯系的影響等仍處于研究之中，不過隨著互聯網時代對于日常生活的滲透、老年人群社會心理需求的增多等，未來這一方面是更為值得關注的領域。

總之，國外對于與為老服務相關的科技成果的研發，已經成為一個重要的研究領域，并且形成了計算機科學、醫學、心理學、老年學等等學科共同合作推進的階段。莫瑞斯等人的回顧也指出，這一系列智能技術已經對于在一定程度上有效協助老年人居家和社區中的安全和生活，尤其是智能居家、促進體力和鍛煉的科學技術、跌倒的預防和監測、自我的健康管理等等。盡管也有相當部分還處于實驗室研發和試用階段，但是已經構成了很好的研究和實踐基礎。

3 我國智能養老科技創新的展望與建議

近年來國家加強了對于老齡產業的規劃引導和政策扶持，在推動養老服務信息化建設方面展開了有益探索。在《中國老齡事業發展“十二五”規劃》和《社會養老服務體系建設規劃（2011～2015）》中，特別指出“加強養老服務信息化建設，依托現代技術手段，為老年人提供高效便捷的服務”。民政部從2011年在中西部地區12個省21個城市啟動了社區為老服務建設項目試點工作。項目旨在搭建社區照顧的信息化平臺，完善居家養老服務網絡，培育扶持社區為老服務組織，以社區養老服務設施為依托，以信息網絡技術平臺為支撐，促進為老服務更加便捷、高效、低廉、規范、優質優惠地提供給有需求的老人。這些項目仍然還處于試點階段，還沒有特別成熟的經驗和案例總結出來。

在國家政策的支持和引導下，若干企業將老年科技產品和服務的開發作為重要方向之一，出現了一批為老服務信息平臺解決方案提供商、針對老年群體智能居家和生活輔助的終端設備供應商等。隨著物聯網技術與產品的不斷豐富、寬帶無線網絡設備成本的不斷降低，覆蓋家庭、社區的無線通訊能力已經不是技術問題和成本問題，居家養老服務所特需的信息化裝備已經達到了可以提供完整、有效的解決方案的階段。基于科技的老年產品和服務，仍然需要以我國老年人群的特征和需求為主，最終與老年人所居住的社區相結合，提供老年友好型的產品和服務解決方案，推動整個養老服務產業的發展。為此提出如下對策和建議：

3.1 加強科技養老的系統性

人口老齡化需要全社會長期的關注和不懈的努力。除了依靠不斷完善養老制度，更應當運用最先進的科學技術，保障老年人的生存環境，改善老年人的生活品質。這不僅有利于提升老年服務的水平，讓更多老年人分享科技進步和社會發展的成果，也有助于政府積極應對老齡化帶來的挑戰，推動政府改善民生和創新社會

管理。

北京是全國科技養老的領先地區。基于云計算、物聯網為主的高科技服務產品正在社區進行試點和應用。從總體上看，應用的規模還較小，也缺乏系統性，還未形成能夠大規模推廣的模式，需進一步努力，提高科技服務應用的范圍、規模和系統性。

3.2 在信息化建設中強化老齡服務功能

加快推動養老服務標準化和信息化建設以及相關領域的行業、技術標準。只有規范和有效的技術標準，才有可能引導整個養老科技產品和服務走向成熟，才能擴大產品的應用和推廣，由此促進整個產業鏈的形成。

當前北京正在進行社會服務管理創新信息化建設，對于增強政府科學決策能力，促進資源集成共享和跨部門業務協同，推動公共服務和社會管理有效覆蓋到全社會，提升社會服務管理水平具有重要意義。鑒于老齡服務的重要性，建議在社會服務管理創新信息化建設的規劃和實施中進一步強化老齡服務功能，在社會管理、社會服務的模塊的基礎上，設計相對獨立的老齡服務模塊，并納入網絡化管理流程。

3.3 加強科技養老相關的科研工作

首先是研究制訂科技養老服務標準和規范。借鑒國內外先進經驗，研究制訂科技養老的服務標準、操作規程，并建立更新機制，引導和規范這一領域科技創新和產業發展方向。

其次是制定激勵政策，吸引科研機構和企業在社區建立實驗基地，為深入研究老年人需求、服務體系、配套政策及轉化科研成果提供平臺，推動科研與實踐結合，促進大量能夠切實滿足老年人需求的科技成果在我區持續涌現和得到轉化。

最后是，在老年服務科技的研發中，必須以挖掘老年人的實際需求為根本，并且在研發過程中引入服務工程領域最新的研究方法，如Living Lab的理念，引導老年人積極參與到產品和服務的研發中來，才能真正達到具有可用性，也才能夠在未來得到大規模推廣和應用。

參考文獻

[1] 全國老齡工作委員會辦公室.2011年度中國老齡事

業發展公報.2012，（6）.

[2] 全國老齡工作委員會辦公室.《關于進一步加

快老年文化建設的意見》的新聞發布會.2012.

[3] 北京市老齡工作委員會辦公室.北京市2011年老年

人口信息和老齡事業發展狀況報告[R].2012.

[4] 穆光宗，張團.我國人口老齡化的發展趨勢及其

戰略應對[J].華中師范大學學報（人文社會科學

版），2011，（5）.

[5] 吳諾.都市社區居家養老服務體系中的信息化系

統構建[J].價值工程，2012，（13）.

[6] Demiris，G.，Hensel，B.K. Technologies for

an Aging Society：A systematic review of “smart

home” applications.Yearb.Med.Inform.

2008：33-40.

[7] Elizabeth D.Mynatt，Anne-Sophie Melenhorst，

Arthur D.Fisk，and Wendy A.Rogers，Aware

Technologies for Aging in Place：Understanding User

Needs and Attitudes，Pervasive Computing，IEEE

（Volume：3，Issue：2 ），2004.

[8] Emery EE，Lapidos S，Eisenstein AR，Ivan

II，Golden RL.，The BRIGHTEN program：

implementation and evaluation of a program to bridge

resources of an interdisciplinary geriatric health team

via electronic networking，Gerontologist，2012

Dec，52（6）.

[9] Lange BS，Requejo P，Flynn SM，Rizzo AA，

Valero-Cuevas FJ，Baker L，Winstein C.

The Potential of Virtual Reality and Gaming to

Assist Successful Aging with Disability， Phys Med

RehabilClin N Am.2010 May，21（2）.

[10] Meg Morris.Smart technologies for old people： A

systematic literature review of smart technologies

that promote health and wellbeing of older people

living at home， 2012.

[11] http：//www.broadband.unimelb.edu.au/health/ageing/

smart-technologies-for-older-people.html.

[12] QuynhLê.Hoang Boi Nguyen and Tony Barnett，

Smart Homes for Older People：Positive Aging in a

Digital World.Future Internet，2012，4：607-617.

[13] Saposnik，G.，& Levin，M.（2011）.Virtual

reality in stroke rehabilitation：A meta-analysis and

implications for clinicians.Stroke，42（5）：

1380-1386.

基金項目：北京市財政專項項目：基于云計算的社區服務平臺關鍵技術研發（PXM2012_178215_000006）、老年服務國際實驗室建設（PXM2013_178215_000007）