淺談中學生運動性猝死的多級預防

□陳裕

淺談中學生運動性猝死的多級預防

□陳裕

運動性猝死（exercise-relatedsuddendeath也有譯作exercise-inducedsuddendeath），是指與運動有關的猝死的簡稱。臨床上一般將運動猝死界定為，運動中或運動后24h內的意外死亡。目前，國內外學者對運動猝死的發生尚無統一的時間范圍界定，但大多數學者傾向于將猝死的時間限定在發病1h內。在過去的10年時間里，國內對運動性猝死的研究主要集中在運動員及大學生群體，而針對中學生群體的研究較少。近年來中學生運動性猝死事件也偶有發生，盡管與運動員及大學生相比發生率相對較低，但由于生命的不可逆轉性，同樣給社會、家庭、學校帶來重大的影響。本文根據運動性猝死的致因，以心腦血管疾病預防措施為主線（心腦源猝死占猝死案例的90%以上），同時結合中學體育工作的實情，提出以下幾點預防策略。

一、一級預防

一級預防是指對全體學生的預防策略，做好無心腦血管既往史學生的預防。將那些有可能發生猝死高危因素的學生列為重點監控對象，并對之采取針對性的措施。其中可分為以下幾個步驟：

1.完善體檢機制，確保對每個學生的體檢情況知根知底，降低猝死風險的發生率。做好所有學生的入學體檢，建立健康檔案。然而，目前我國學校教育體檢制度存在缺陷：第一，目前，學校一般組織每年一次體檢，體檢僅為身高、體重、肺活量等常規項目，缺乏心腦血管方面的檢查，一些潛在的易致猝死的心腦血管疾病比如心肌炎、肥厚型心肌病、冠狀動脈畸形、風濕性心臟病等無法發現。第二，需要做好小升初、初升高時的學生體質健康檔案移交、過渡，學生的健康檔案應該跟隨學生的整個求學生涯，不應該出現脫節現象。

2.通過問卷調查及過往病史收集（班主任、校醫要告知學生及家長此項工作的重要性，不能隱瞞），從中篩查出有心血管疾病或具高危因素者，將這些個體列為監控對象，并根據情況采取針對性的措施。例如，禁止從事極限、亞極限強度負荷之類的課余訓練、競賽或體育課堂教學的部分內容，調整該類群體的運動項目、內容、強度、方法，避免過度勞累。同時，對該類學生進行心理疏導，保持樂觀開朗的情緒，避免精神高度緊張及接受其他事件的刺激，注意合理的營養膳食，保證充分的休息等。

二、二級預防

二級預防主要是對猝死高危人群的過程控制，防范策略為強化風險意識，加強醫學監督，目的是不讓其進入高危階段，減少或避免學生發生傷亡。其中可以采取以下幾點應對措施：第一，重視運動過程中學生的先兆癥狀，運動猝死有超過50%的人會出現發熱、頭痛、胸部壓迫感、疲乏、呼吸加快等表現。假如學生在運動過程中出現大量冒汗，嘴唇發紫等，一定要讓其停止練習，避免發生不必要的意外；第二，對高危學生群體進行單獨輔導，告知其在體育運動中的“禁區”，哪些項目可以參與，哪些項目最好規避，具備哪些表現時應主動告知體育老師、班主任或校醫。另外，該類學生在課前若感不適，體育教師應允許其請假，并告知校醫及班主任；第三，學校加強宣傳，印發心腦血管疾病方面的知識小冊子及運動中容易發生猝死的高危因素，提高學生對心腦血管疾病的認識，從而增強防范意識；第四，教育行政主管部門對學校醫務人員定期舉辦健康知識培訓講座，尤其是要針對導致運動性猝死的致因及如何去預防，識別診斷，急救等進行專業的宣講，加深校醫對心腦血管疾病的認識水平。

同時，在學校層面對學校體育活動做出適當預判，加強體育活動的監管。學校定期對學生進行運動健康知識教育，體育教師對學生的體育活動提供指導。根據國內外研究所得出的結論，理論上任何體育項目都有發生運動性猝死的可能，因此，在學校體育工作中，需要結合本校實際做好以下幾點工作：第一，體育課根據學生的實際情況安排教學內容，注意學生的個體差異，課的準備部分要認真做好準備活動，練習安排要合理，課中活動強度要循序漸進，課的結束部分堅持做好整理活動。第二，避免心腦血管疾病學生或具備高危因素的學生參加課余籃球賽，足球賽之類的有身體激烈接觸的同場對抗性項目，不建議該類學生參加課余體育代表隊訓練。第三，合理把握體質測試中的項目，對于中長跑項目或認為對該類學生有高危后果的，讓學生出具醫學證明后選擇免測。另外，有條件的學校可以配備一間校醫室在運動場附近，這樣每逢有體育課，運動會，學校單項體育競賽，體質測試等活動時可對出現的心腦血管疾病表現的學生進行及時的救助。

三、三級預防

三級預防是指對在體育課、體育競賽、體質測試等活動中出現一些心腦血管疾病表現的學生進行搶救，目的是避免猝死事件的發生。事先預防的策略：學校應該制訂應急預案，組建專門的應急小組，及時終止有猝死前驅癥狀表現的學生參與任何體育活動，與學校鄰近的醫院保持聯系，加強溝通等。1.每逢學校運動會、單項體育競賽等，體育老師及校醫一定要認真檢查參賽人員名單是否已有備案，嚴禁有心腦血管疾病或不適合參與競賽的學生參賽；2.在比賽現場配備校醫，放置足夠的急救設備、藥品等。

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[2]劉紅，石巖.風險管理視角下我國大學生體育活動猝死問題研究[J].中國體育科技，2008.44（5）.95-102.

[3]馬云等.中國優秀運動員運動性猝死三級預防篩查體系的研究[J].中國運動醫學雜志,2011.30（3）.219-223.

（北京師范大學（珠海）附屬高級中學，廣東珠海519080）