醫學生社交焦慮與述情障礙的關系研究

李 丹，朱春燕，汪 凱，余鳳瓊，顧晨龍，李丹丹

醫學生社交焦慮與述情障礙的關系研究

李 丹，朱春燕，汪 凱，余鳳瓊，顧晨龍，李丹丹

目的探討醫學生社交焦慮與述情障礙的關系。方法使用Liebowitz社交焦慮量表（LSAS）、多倫多述情障礙量表（TAS-20）對628名醫學生進行測查。結果醫學生社交焦慮陽性篩查率為18.3%。高社交焦慮組（HSA）述情障礙總分及其各因子得分顯著高于低社交焦慮組（LSA），差異有統計學意義（P＜0.01）。HSA組TAS-20情感描述不能、情感表達不能因子與LSAS恐懼/焦慮分量表得分呈正相關（P＜0.05），LSA組TAS-20各因子與LSAS 2個分量表之間得分相關性不顯著（P＞0.05）。結論醫學生HSA個體存在明顯的述情障礙癥狀，情感描述不能、情感表達不能癥狀與其恐懼/焦慮情緒有關。

醫學生；社交焦慮；述情障礙

社交焦慮是一種在人際交往中感到緊張焦慮的情緒體驗，社交焦慮的持續發展會導致社交焦慮障礙（social anxiety disorder，SAD），嚴重影響個體的學習、工作和人際交往，使個體社會功能受損。美國全國共病率研究［1］顯示SAD的終生患病率為13.3%，是繼重性抑郁（17.4%）和酒精依賴（14.1%）之后的第3大精神疾病。國內相關研究［2－3］顯示，大學生已經成為社交焦慮的高發群體，醫學生因其未來職業的特殊性，其社交能力的重要性更顯突出，良好的人際關系有助于緩解醫患矛盾，而不良人際關系則可能加劇醫患沖突。述情障礙表現為言語識別及對自身情感描述能力缺失，是一種人格特質或精神疾病常見心理特點。述情障礙已經成為精神疾病的一個重要心理危險因素，越來越多的研究［4－5］顯示精神疾病表現出高水平的述情障礙，而社交焦慮表現出更高水平的述情障礙特征，提示述情障礙與社交焦慮的產生密切相關［3，6］。目前國內尚缺乏醫學生社交焦慮與述情障礙的關系研究，該研究采用國際通用的多倫多述情障礙量表（the Twenty-Item Toronto Alexithymia Scale，TAS-20）和Liebowitz社交焦慮量表（Liebowitz social anxiety scale，LSAS），試圖深入研究醫學生述情障礙與社交焦慮的關系，以期為社交焦慮的心理咨詢和治療提供依據。

1 材料與方法

1.1 研究對象2012年3月5日～2012年4月7日在安徽醫科大學發放問卷652份，回收有效問卷628份，有效率為96.3%。其中男336名，女292名，年齡16～22（19.21±1.29）歲。依據LSAS量表的得分，選取得分大于平均分一個標準差的被試80名入選社交焦慮高分組（High Socially Anxiety，HSA），得分小于平均分一個標準差的被試80名入選社交焦慮低分組（Low Socially Anxiety，LSA）。HSA組男37名，女43名，年齡16～22（18.92± 1.13）歲，LSAS量表平均得分為（74.13±8.67）分。LSA組男40名，女40名，年齡17～22（19.34± 1.02）歲，LSAS量表平均得分為（17.95±4.65）分。兩組被試性別、年齡構成上差異無統計學意義，在LSAS量表得分差異有統計學意義（t＝－51.05，P＜0.01）。所有被試均為漢族，視力（或矯正視力）正常，均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 LSAS［7］該量表由Liebowitz編制，是目前國際上廣泛用于社交焦慮的診斷評定工具。中文版信效度研究［7］表明，LSAS具有良好的信度和效度，自評和他評高度相關，r＞0.89，表明該量表可以用作自評。該量表共計24項，用于評定個體在社交場合的焦慮程度和對社交情境的回避程度，評定時間為最近3個月。按嚴重程度進行0～3分的4級評分。分別評定社交恐懼焦慮（0：無；1：輕度；2：重度；3：嚴重）和回避（0：從未；1：偶爾；2：時常；3：經常）其中“恐懼或焦慮”指主觀情緒體驗，“回避”指客觀回避程度。得分越高表示社交焦慮越嚴重。

1.2.2 TAS-20［8］TAS-20由多倫多大學Bagdy、Taylor編制。該量表中文版具有較好的信度和效度，信度上Cronbach’s α＝0.83，2周重測信度為0.87；效度上，總分與各因子的相關系數在0.72～0.82之間，各因子間相關系數在0.29～0.54之間；條目對因子負荷系數在0.25～0.7之間。該量表共計20個條目，分為3個因子：情感辨別不能（difficulty in identifying feelings，DIF）、情感描述不能（difficulty in describing feelings，DDF）、外向性思維（externally oriented thinking，EOT）。各項目采用1～5分的5級評分，總分越高述情障礙越嚴重。

1.3 統計學處理采用SPSS 16.0統計軟件進行分析。用χ2檢驗和獨立樣本t檢驗比較HSA組與LSA組在性別、年齡、TAS-20得分上的差異，兩組間TAS-20因子分的關系采用Spearman相關分析。

2 結果

2.1 醫學生社交焦慮總體情況628名醫學生的社交焦慮總分為3～110（43.94±17.35）。根據Rytwinski et al［9］提出的劃分方法，以LSAS總分60分為分界值，超過60分認為存在焦慮癥狀。結果表明，115名醫學生（18.3%）存在社交焦慮，513名（81.7%）不存在社交焦慮。

2.2 HSA組與LSA組述情障礙得分比較對HSA組與LSA組的述情障礙總分及因子分進行獨立樣本t檢驗，由表1可知，HSA組與LSA組在述情障礙總分及各因子得分上差異均有統計學意義（P＜0.01）。

表1 HSA組與LSA組述情障礙及其各因子得分比較（分，n＝80，±s）

表1 HSA組與LSA組述情障礙及其各因子得分比較（分，n＝80，±s）

項目HSA組LSA組t值P值DIF22.59±4.5915.72±4.81－9.23＜0.01 DDF16.53±3.0412.23±2.98－9.03＜0.01 EOT21.65±3.8018.97±3.19－4.82＜0.01 TAS總分60.76±8.4746.93±8.019－10.61＜0.01

表2 HSA組與LSA組TAS-20各因子與LSAS分量表評分的相關分析（r）

2.3 HSA組與LSA組TAS-20各因子與LSAS分量表評分的相關分析Spearman相關分析顯示，HSA組DIF、DDF 2個因子與LSAS的分量表恐懼/焦慮呈正相關（r＝0.252，P＜0.05；r＝0.276，P＜0.05），與回避分量表相關性不顯著。LSA組TAS-20與LSAS兩個分量表相關性均不顯著。見表2。

3 討論

LSAS廣泛用于正常人群中社交焦慮障礙的篩查，國內研究［10］也提示LSAS篩查陽性者診斷為社交焦慮障礙的風險較大。本研究顯示18.3%的醫學生存在社交焦慮，陽性率低于魏征新等［10］研究中30.6%的比例，造成這種差別的可能與LSAS分界值不一致有關。

述情障礙以無法適當的描述情感，缺乏幻想和實用性思維方式為特征。本研究顯示HSA組述情障礙及其各因子得分顯著高于LSA組，提示述情障礙與社交焦慮情緒的產生有密切聯系。研究［6，11］表明，述情障礙不僅是心身疾病的素質因素，也可能是某些精神疾病的心理特點，或為其情緒癥狀的結果。Dalbudak et al［12］認為社交焦慮引起的高焦慮水平和生理癥狀使得社交焦慮個體試圖逃避各種感官體驗，并選擇抑制自己的情緒體驗。述情障礙可能是社交焦慮個體為對抗焦慮發展的心理防御機制，使自己處于較低的焦慮水平。有研究［13－15］表明述情障礙并非獨立的精神障礙，而是一種人格特質，是情感認知加工調節過程損害的表現，這種損害成為物質濫用、驚恐障礙、抑郁癥等多種疾病發病且加重的潛在危險因素。由此推測，述情障礙可能是導致社交焦慮的重要因素，述情障礙人格特質的個體進入社交情境后，與人交流過程中無法描述表達自己的情感，影響與他人的溝通交流，使其產生焦慮的情緒體驗。從神經機制上看，功能影像學研究［16］顯示社交焦慮患者的前額葉皮層（PFC）與前扣帶皮層（ACC）活動減弱，表明其情緒加工能力損傷。述情障礙的相關研究［17］也顯示PFC和ACC區域活動異常，提示社交焦慮個體可能存在述情能力的損傷。

Dalbudak et al［12］研究大學生述情障礙與社交焦慮的關系，發現LSAS恐懼/焦慮和回避2個分量表與TAS-20 DIF、DDF兩個因子呈正相關。LSAS分量表與DDF的相關，可能是社交焦慮的認知層面與DDF在心理測量上的重疊造成的，社交焦慮個體逃避與他人交流可能被錯誤地認為是情感描述不能。本研究顯示，HSA組DIF、DDF 2個因子與LSAS的分量表恐懼/焦慮呈正相關，但與回避分量表相關不顯著。述情障礙是情感認知加工調節過程的一種損害，這種損害可能影響個體的人際交往，社交焦慮障礙也涉及到情緒信息認知加工過程的損害，HSA組DIF、DDF與LSAS分量表相關的分離，提示述情障礙癥狀可能影響社交焦慮個體對情緒信息的認知加工，而社交焦慮個體的回避行是為逃避恐懼/焦慮情緒體驗采取的一種自我保護方式，不直接涉及到信息認知加工過程，因此述情障礙回避分量表沒有直接關系。

本研究表明，醫學生中普遍存在人際交往問題，社交焦慮已經成為影響醫學生心理健康的重要因素。高社交焦慮個體存在明顯的述情障礙癥狀，表明述情障礙是社交焦慮產生的重要危險心理因素之一，為早期篩查社交焦慮風險提供了一定依據。本研究同時存在一定的局限性，性別、年級、專業、人格等因素可能與述情障礙共同影響醫學生的社交焦慮。本研究未能納入這些因素，未來的研究可以加入以上因素對社交焦慮進行更深入的探討。

［1］ 李元吉，湯宜朗，蔡悼基.社交焦慮障礙研究進展［J］.中國心理衛生雜志，2001，15（3）：184－5.

［2］ 汪 濤，譚 靜，李 敏，等.醫學生社交焦慮與自尊和人格特征的關系［J］.第三軍醫大學學報，2009，31（11）：1095－7.

［3］ 卓玉郎，李 晏，胡巧云，等.社交因素對大學生焦慮影響的Logistic回歸分析［J］.中華行為醫學與腦科學雜志，2012，21（9）：775－7.

［4］ 楊靜娟，李曙亮，鄭玉紅.92例恢復期女性精神分裂癥患者述情障礙臨床研究［J］.中國健康心理學雜志，2012，20（4）：512－4.

［5］ 李 武，胡春風，詹來英，等.抑郁發作患者的述情障礙及相關因素［J］.中國心理衛生雜志，2009，10（23）：724－5.

［6］ Fukunishi I，Kikuchi M，Wogan J，et al.Secondary alexithymia as a state reaction in panic disorder and social phobia［J］.Compr Psychiatry，1997，38（3）：166－70.

［7］ 何燕玲，張明園.Liebowitz社交焦慮量表的信度和效度研究［J］.診斷學理論與實踐，2004，3（2）：89－93.

［8］ 蟻金瑤，姚樹橋，朱熊兆.TAS-20中文版的信度、效度分析［J］.中國心理衛生雜志，2003，17（11）：763－7.

［9］ Rytwinski N K，Fresco D M，Heimberg R G，et al.Screening for social anxiety disorder with the self-report version of the Liebowitz Social Anxiety Scale［J］.Depress Anxiety，2009，26（1）：34－8.

［10］魏征新，霍莉欽.大學生社交焦慮與成人依戀類型關系的研究［J］.中國健康心理學雜志，2009，17（8）：954－7.

［11］Karukivi M，Hautala L，Kaleva O，et al.Alexithymia is associated with anxiety among adolescents［J］.J Affect Disord，2010，125（1－3）：383－7.

［12］Dalbudak E，Evren C，Aldemir S，et al.Alexithymia and personality in relation to social anxiety among university students［J］.Psychiatry Res，2013，209（2）：167－72.

［13］宮火良，鄭希付.高述情障礙者的信息選擇特征［J］.心理科學，2010，33（3）：593－5.

［14］Salminen J K，Saarij?rvi S，Toikka T，et al.Alexithymia behaves as a personality trait over a 5-year period in Finnish general population［J］.J Psychosom Res，2006，61（2）：275－8.

［15］Salminen J K，Saarij?rvi S，A?irel? E，et al.Alexithmia-state or trait？One-year follow-up study of generalhospital psychiatric consultation out-patients［J］.J Psychosom Res，1994，38（7）：681－5.

［16］Martin E I，Ressler K J，Binder E，et al.The neurobiology of anxiety disorders：brain imaging，genetics，and psychoneuroendocrinology［J］.Clin Lab Med，2010，30（4）：865－91.

［17］Moriguchi Y，Ohnishi T，Decety J，et al.Thehuman mirror neuron system in a population with deficient self-awareness：an fMRI study in alexithymia［J］.Hum Brain Mapp，2009，30（7）：2063－76.

Study on the relationship between social anxiety and alexithymia in medical university students

Li Dan，Zhu Chunyan，Wang Kai，et al
（Dept of Applied Psychology，Research Center for Medical Humanities of Anhui Medical University，Hefei 230032）

ObjectiveTo explore the relationship between social anxiety and alexithymia in medical university students.Methods628 students were investigated with Liebowitz Social Anxiety Scale（LSAS）and the Twenty-I-tem Toronto Alexithymia Scale（TAS-20）.ResultsThe rate of positive social anxiety was 18.3%in medical university students.The total and subscale scores of TAS-20 in thehigh socially anxious（HSA）individuals were significantlyhigher than the low socially anxious（LSA）individuals，the difference was statistically significant.The difficulty in identifying feelings and difficulty in describing feelings subscales of the TAS-20 were positively correlated with the fear/anxiety subscale of LSAS（P＜0.05）in the HSA，and there was no significant difference in the LSA（P＞0.05）.ConclusionThe HSA in medical university studentshas obvious alexithymia symptoms，difficulty in identifying feelings and difficulty in describing feelings are interrelated with fear/anxiety emotion.

medical university students；social anxiety；alexithymia

R 749.72

A

1000－1492（2014）04－0476－03

2013－12－12接收

國家自然科學基金（編號：31100812、81171273、31000503）

安徽醫科大學醫學心理學系，安徽醫科大學醫學人文研究中心，合肥 230032

李 丹，女，碩士研究生；朱春燕，女，副教授，碩士生導師，責任作者，E-mail：ayswallow＠126.com