LigaSureTM血管閉合系統在體表巨大神經纖維瘤手術切除中的療效評價

丁 濤，曹東升，謝 娟，李紅紅，陳增紅，婁 寅

LigaSureTM血管閉合系統在體表巨大神經纖維瘤手術切除中的療效評價

丁 濤，曹東升，謝 娟，李紅紅，陳增紅，婁 寅

目的探討LigaSureTM血管閉合系統（LVSS）在體表巨大神經纖維瘤手術切除中的應用價值。方法行體表巨大神經纖維瘤手術32例患者，采用常規縫扎止血者共15例（對照組），采用LVSS者共17例（LigaSureTM組），比較兩組患者的年齡、性別、體質量指數、手術時間、術中失血量、術后住院時間及并發癥等臨床資料。結果對患者評估中，兩組患者在年齡及性別上具有可比性。LigaSureTM組術中失血量、輸血量和輸血率明顯低于對照組（P＜0.05）。兩組均無手術死亡，LigaSureTM組手術時間顯著低于對照組（P＜0.05），兩組術后并發癥發生率、術后平均住院時間比較差異無統計學意義。結論LigaSureTM在體表巨大神經纖維瘤手術切除中有較好的止血效果，可以明顯減少術中失血量，從而減少手術時間及圍手術期輸血的需要，具有良好的臨床應用價值。

LigaSureTM血管閉合系統；神經纖維瘤；失血量；手術時間

LigaSureTM是一種血管閉合系統，它借助高頻電能，對組織施加精確的壓力，使得血管壁熔合改變性狀形成組織焊接閉合血管，可安全、快速、有效地閉合直徑在1～7 mm的血管及周圍軟組織［1］。目前，該系統已成功用于婦產科、肛腸外科、腹部手術（膽道、肝、胃腫瘤切除術）和腹腔鏡手術及甲狀腺切除術［2－8］。LigaSureTM血管閉合系統（LigaSureTMvessel sealing system，LVSS）的臨床療效已經證明了它的安全性及有效性，在腹部手術、腫瘤切除、肝切除術等方面的應用可明顯縮短手術時間［2，5－6］。然而，國內外很少有文獻報道LVSS應用于體表巨大神經纖維瘤的外科治療。該研究應用LVSS完成體表神經纖維瘤手術切除17例，術中可以顯著減少失血量和圍手術期輸血的需要，效果較好，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 收集2007年5月～2013年5月我院收治的32例患者，男17例，女15例，年齡30～55歲，中位年齡41歲。32例臨床診斷為體表巨大神經纖維瘤病，其中瘤體位于腰部8例，背部7例，面部5例，臀部7例，四肢部位5例，瘤體的大小為25 cm×15 cm～45 cm×36 cm，分界不清，其中軀干部位呈“圍裙”樣下墜外觀，肢體部呈“橡皮腿”樣外觀，伴有全身散在牛奶咖啡色斑者4例，大多呈圓形，數目不等，大小不等，全身可觸及大小、數目不等的結節樣腫塊者10例，伴智力低下者1例。32例患者中應用LVSS進行分離、鉗夾、電凝和切斷的17例，記為LigaSureTM組；應用傳統的常規縫扎止血方法的15例，為對照組。LigaSureTM組男9例，女8例，中位年齡41.5歲，體質量指數為21.5 kg/m2，術前紅細胞壓積39.4%。對照組男8例，女7例，中位年齡41.3歲，體質量指數為21.4 kg/m2，術前紅細胞壓積37.6%。兩組患者性別、年齡、體質量指數、紅細胞壓積比較差異均無統計學意義，說明兩組患者具有可比性，臨床資料見表1。其中術中失血量、輸血量和手術時間由麻醉師術中記錄。術后記錄患者的圍手術期并發癥發生情況（30 d以內）。

表1 32例體表神經纖維瘤病患者的臨床資料（±s）

表1 32例體表神經纖維瘤病患者的臨床資料（±s）

項目LigaSureTM組（n＝17）對照組（n＝15）男/女（n）9/88/7年齡（歲）41.5±10.141.3±12.7體質量指數（kg/m2）21.5±1.321.4±1.2術前紅細胞壓積（%）39.4±0.437.6±0.5

1.2 器械系統及使用方法LVSS由美國Valleylab公司生產，由結扎速主機、重復用標準閉合鉗、腳踏開關和導線組成。具體操作步驟如下：先將LVSS傳送插頭連接在主機上，系統自檢，顯示燈綠燈亮時提示正常連接，輸出能量顯示屏總共1～5級，一般選用2～3級。如需止血，則用標準閉合鉗鉗夾住所需閉合的血管及組織，同時踩下腳踏開關，等聽到提示音后松開閉合鉗。如需切斷組織，則待聽到提示音后收緊切割手柄離斷組織，再松開閉合鉗。

1.3 手術方法術前行超聲檢查、增強CT檢查或MRI檢查明確診斷，并了解瘤體的侵犯層次、范圍及比鄰情況，術前充分備血。所有手術由同一組醫師完成。所有患者均采用全身靜脈復合麻醉，根據瘤體的大小及部位，設計“S”形切口，對面部瘤體切口設計盡量按皮膚紋理方向或者沿眉毛額顳發際方向，以減少術后瘢痕；四肢部位沿其縱軸設計“S”形切口，軀干部沿著瘤體最明顯的部位作切口。通常以能使創面輕度張力縫合為度作為切除瘤體大小的標準。向瘤體內緩慢注入含1∶100萬鹽酸腎上腺素的腫脹液（腫脹液按2%利多卡因20 ml＋1%鹽酸腎上腺素1 mg＋等滲生理鹽水1 000 ml比例配制），觀察瘤體，待瘤體腫脹、變硬、皮膚發白為度。術中沿設計線分段切開皮膚，皮下組織至深筋膜層，從切口一端逐步切除瘤體，當處理血管及其組織束時，LigaSureTM組無需縫扎，通過標準閉合鉗鉗夾，接通電源后凝固數秒，當主機感應閉合完成時自動停止輸出，同時發出提示音，隨后切斷所夾閉的血管及瘤體組織。而對照組，則使用絲線結扎結合電刀處理血管和瘤體組織。創面分層縫合完畢后，于創面底部放置負壓引流管，以便充分引流，切口則以棉墊彈性繃帶加壓包扎。術后常規抗感染、止血等對癥治療。

1.4 觀察指標分別記錄兩組患者的術中失血量、術中輸血量、手術時間、術后負壓引流量、手術相關死亡和并發癥發生率等，同時進行比較。術后每日記錄引流量及性狀，觀察術后并發癥如感染、術后出血、切口裂開等。術中出血量估計：按水的密度，浸血前后紗布塊稱重，估計紗布塊的出血量。

1.5 統計學處理采用SPSS 16.0統計軟件進行分析，計數資料采用±s表示，采用χ2檢驗或Fisher精確概率法，計量資料采用方差分析，表3中首先采用重復測量設計的方差分析，再進行兩樣本t檢驗。

2 結果

2.1 圍手術期情況所有手術均獲得成功，兩組患者圍手術期情況比較見表2，LigaSureTM組在術中出血量、輸血量、輸血率和手術時間均顯著低于對照組（P＜0.05）。兩組患者術后住院日比較差異無統計學意義。兩組術后1～5 d切口負壓引流液量見表3，其中LigaSureTM組第1天切口負壓引流量明顯少于對照組（P＜0.05），第2～5天切口負壓引流量及術后總量兩組比較差異均無統計學意義。

2.2 術后并發癥兩組患者術后均無嚴重并發癥，無手術相關死亡。對照組術后切口出血1例。LigaSureTM和對照組術后分別有1例和3例出現切口感染，經過抗炎、加強引流等對癥治療后均好轉。LigaSureTM和對照組術后均隨訪，時間為3個月～4年，腫瘤復發分別為5例和7例，復發率分別為29%和46%，兩組患者在術后主要并發癥的發生率差異無統計學意義。

表2 兩組患者圍手術期情況比較（±s）

表2 兩組患者圍手術期情況比較（±s）

項目LigaSureTM組（n＝17）對照組（n＝15）P值術中出血量（ml）665±3941 088±3950.007術中輸血量（ml）595±431882±4530.010輸血率（%）25460.005手術時間（min）234.2±54.3314.4±57.50.014術后切口負壓引流總量（ml）351±62404±650.126住院時間（d）14.8±3.814.5±4.70.876

表3 兩組患者術后1～5 d切口負壓引流液量（ml，±s）

表3 兩組患者術后1～5 d切口負壓引流液量（ml，±s）

與對照組比較：*P＜0.05

組別第1天第2天第3天第4天第5天總量LigaSureTM（n＝17）134±30*97±28 54±37 35±21 15±10 351±62對照（n＝15）198±38100±40 53±34 31±24 12±8404±65

3 討論

神經纖維瘤病是一種常染色體顯性遺傳性疾病，主要由于神經嵴細胞異常增殖導致外周神經系統和中樞神經系統的病變［9］。成人和兒童均可患此病，神經纖維瘤病通常分為兩種臨床類型：神經纖維瘤病1型（NF-1）（或馮雷克林豪森氏病或外周神經纖維瘤）和神經纖維瘤病2型（NF-2）。NF1在臨床表現及基因起源上都與神經纖維瘤病2型截然不同，它是以雙側前庭神經鞘瘤和其他良性神經系統腫瘤為特征的一種皮神經紊亂疾病，其主要特征是皮膚和皮下神經纖維瘤，皮膚牛奶咖啡色斑，虹膜錯構瘤和雀斑。少數患者可出現有脊柱側彎，大頭畸形，假關節，身材矮小，惡性腫瘤和學習障礙等特征。NF1男女發病率無區別，患病率為1/2 500～1/3 000，基因位于染色體17q11.2［10］，半數的NF1患者有新的基因突變，該疾病主要影響皮膚，骨骼和神經系統，但并發癥卻是普遍，不可預知和多變的。

本組32例患者臨床診斷均為NF I，瘤體位于體表且巨大，嚴重影響外貌和功能，選擇性手術切除是唯一有效的治療方法。由于體表巨大神經纖維瘤組織病理學特點，腫瘤無包膜，組織脆性較大，瘤體內通常充滿大量大小不等的血管竇及疏松的蜂窩狀組織，且竇腔壁薄，收縮性較差，故術中出血通常較難控制［11－12］。目前用于預防體表巨大神經纖維瘤切除術圍手術期出血的主要技術有電外科學技術、膠粘劑或血栓形成的材料、手術干預前的血管內栓塞等。然而對于組織松脆且血管竇腔壁薄易出血的神經纖維瘤組織，這些設備、材料及技術止血效果往往較差。

LigaSureTM是一種電外科裝置，它借助高頻電能，對組織施加精確的壓力，使得血管壁熔合改變性狀形成組織焊接閉合血管，可達到傳統的夾閉和縫合結扎方法相似的強度，但其可承受3倍的正常收縮壓［13］，能閉合直徑7 mm以內的幾乎所有的動、靜脈血管。它的閉合效果優于超聲刀（閉合直徑≤4 mm）和雙極電凝（閉合直徑≤3 mm）等以能量為基礎的閉合方式［14］。目前，該系統已成功用于婦產科、肛腸外科、腹部手術（膽道、肝、胃腫瘤切除術）、腹腔鏡手術及甲狀腺切除術［2－8］，但應用于體表巨大神經纖維瘤的外科治療的國內外報道較少。

本研究結果顯示，LVSS可有效提高體表巨大神經纖維瘤的手術切除術的效率，在術中可以明顯減少術中失血量，同時縮短了手術時間，且該方法閉合血管效果滿意，未見術后繼發出血。本研究中，兩組住院時間及并發癥方面均無顯著差異，在體表巨大神經纖維瘤的手術切除術中LigaSureTM可直接閉合瘤體血管及其周圍韌帶組織，可完全替代傳統的結扎、縫合方法，具有安全、可靠、體內無異物等優點，值得臨床推廣應用。但使用LigaSureTM價格相對較昂貴，且刀頭較寬大，分離速度加快，不易分離較精細的組織，故該LVSS可由術者根據其經驗和習慣進行選擇。

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The application of the LigaSureTMvessel sealing system in the resection ofhuge neurofibromas on body surface

Ding Tao，Cao Dongsheng，Xie Juan，et al
（Dept of Plastic Surgery，The Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230601）

ObjectiveThis study aimed to evaluate the efficacy of the LigaSureTMvessel sealing system（LVSS）when used for the resection ofhuge neurofibromas on body surface.MethodsWe compared 3 2 consecutive patients，whohad undergone the resection ofhuge neurofibromas on body surface.Among them，15 patients（thecontrol group）were operated on with the conventional clamp-and-tie technique，whereas 17 patients（the LigaSureTMgroup）underwent the resection ofhuge neurofibromas on body surface with the LigaSureTMvessel sealing system.Both groups were compared for the age gender，body mass index，operation duration，amount of intraoperative bleeding postoperativehospitalization time，and intraoperative complications.ResultsIn the evaluation of the patients，the two groupshad similar distributions of age and gender.There were nohospital deaths.The amount of intraoperative bleeding，the amount of transfusion，the amount of the transfusion rate and the duration of operation were significantly lower in LVSS group than in the conventional method group（P＜0.05）.There were no differences forhospitalization time and intraoperative complications between the groups.ConclusionLVSS significantly shortens operation duration and decreases the amount of intraoperative bleeding and the transfusion requirement compared with the conventional methods，but does not provide advantages forhospitalization time and/or intraoperative complications.We believe LVSS is an effective and reliable method for the resection ofhuge neurofibromas on body surface.

LigaSureTMvessel sealing system；neurofibromas；bleeding；operation duration

R 730.56

A

1000－1492（2014）04－0509－04

2013－10－10接收

安徽醫科大學第二附屬醫院整形外科，合肥 230601

丁 濤，男，碩士研究生；曹東升，男，副教授，主任醫師，碩士生導師，責任作者，E-mail：cdsh912＠sohu.com