單側磨牙正鎖牙合者下頜邊緣運動軌跡的研究

朱興志，王 楠，侯愛兵

單側磨牙正鎖牙合者下頜邊緣運動軌跡的研究

朱興志，王 楠，侯愛兵

目的探討單側磨牙正鎖牙合者下頜邊緣運動軌跡的特征及其與正常牙合人群的差異。方法選擇單側磨牙正鎖牙合者18例作為實驗組，牙合關系正常者18例作為對照組，應用ARCUSdigmaⅡ下頜運動軌跡描記儀記錄下頜邊緣運動的軌跡。采用SPSS 17.0統計軟件分析比較兩組間各指標的差值情況。結果實驗組的下頜邊緣運動軌跡較對照組出現曲折、臺階以及擺動幅度較大；實驗組下頜前伸邊緣運動范圍小于對照組（P＜0.05），下頜向鎖牙合側邊緣運動時，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組的髁突運動最大差數（MRC）指數與對照組比較，在開口邊緣運動（前后向）和前伸邊緣運動（前后向及垂直向）差異有統計學意義（P＜0.05）。結論單側磨牙正鎖牙合對下頜切點邊緣運動的軌跡特征、邊緣運動的范圍以及雙側髁突運動的對稱性具有影響。

下頜運動軌跡；正鎖牙合；切點；髁突

磨牙正鎖牙合是指上頜磨牙舌尖的舌斜面咬合在下頜磨牙頰尖的頰斜面，牙合面無咬合接觸關系。這種鎖牙合關系可發生于單側，亦可發生于雙側，其中，第二磨牙正鎖牙合更為多見。研究［1－2］顯示，單側磨牙正鎖牙合對咀嚼運動有一定的影響。咀嚼運動過程中，當鎖牙合側作為工作側時，由于鎖牙合牙齒的覆牙合、覆蓋關系異常，上頜牙對下頜的引導方向無法同步，從而影響咀嚼運動出入軌時的方向與速度。張媛媛等［3］研究發現，單側正鎖牙合還會造成鎖牙合側髁突上部的改變以及雙側髁突的不對稱。但是，針對此類咬合接觸異常是否會引起下頜邊緣運動異常，目前尚不明確。該研究通過定性、定量分析單側磨牙正鎖牙合者的下頜邊緣運動軌跡，探討單側磨牙接觸異常對下頜邊緣運動軌跡的影響。

1 材料與方法

1.1 病例資料從2012年9月～2013年8月就診于安徽醫科大學附屬口腔醫院的單側部分磨牙正鎖牙合者中，選取前牙區以及前磨牙區無嚴重擁擠18例作為實驗組，其中男8例，女10例，年齡21～26（24.1±1.7）歲。選取安徽醫科大學在校研究生正常牙合志愿者18例作為對照組，男、女各9例，年齡22～26（24.5±1.4）歲。要求實驗組與對照組均無嚴重齲病及牙周病，無修復正畸治療史，除第三磨牙外牙列完整，無藥物過敏史。受試者均對本實驗知情同意。

1.2 主要儀器ARCUSdigmaⅡ下頜運動軌跡描記儀（KAVO，德國）及其配套硬件；分析軟件采用ARCUSdigmaⅡ軟件；操作系統采用Windous XP系統。

1.3 實驗方法

1.3.1 實驗前準備 給受試者取上下頜印模，用超硬石膏灌注模型，并制作個別牙合叉。向受試者講解實驗，指導受試者進行以下4種下頜邊緣運動：正中開口邊緣運動，前伸邊緣運動以及左右側邊緣運動。囑受試者在實驗進行時頭部保持不動，端坐，兩眼平視正前方。

1.3.2 進行實驗并記錄數據 將系統與電腦連接，個別牙合叉與面弓分別固定于受試者的口內與頭部，運行ARCUSdigmaⅡ系統，分別記錄以上四種下頜邊緣運動的最大邊緣值，同時記錄髁突運動最大差數［4］（maximum remainder of bilateral condylar movements，MRC），即下頜做開口及前伸運動時，雙側髁突運動中心在前后向（X軸）及垂直向（Y軸）上的差值。每種運動均測量3次，取其平均值。為保證檢測結果的標準一致，所有檢測操作均由同一名醫師完成。

1.4 統計學處理采用SPSS 17.0統計分析軟件對下頜邊緣運動軌跡的定量數據進行成組t檢驗及配對t檢驗。

2 結果

2.1 下頜邊緣運動軌跡的定性分析

2.1.1 下頜開口邊緣運動 實驗組與對照組比較，在矢狀方向上，運動軌跡差異無統計學意義，在冠狀面以及水平面上，對照組運動軌跡與中線基本重合，左右偏移較小，基本呈軸對稱；實驗組運動軌跡多不與中線重合，左右偏移較大，呈軸向不對稱。見圖1。左側表示開口邊緣運動時切點的運動軌跡，自左向右分別表示矢狀面、冠狀面以及水平面；右側表示雙側髁突運動軸運動軌跡以及對稱性的圖像（紅色：左側髁突運動軌跡；綠色：右側髁突運動軌跡）。

2.1.2 下頜前伸邊緣運動 實驗組與對照組比較，在矢狀方向上，對照組運動軌跡光滑、流暢，往返運動基本重合。實驗組運動軌跡不光滑，運動過程中有曲折、不流暢，往返運動重合性較差；在冠狀面上，對照組運動軌跡基本呈圍繞切點上下運動，基本無左右偏移，基本呈軸對稱，實驗組運動軌跡呈偏離切點位置上下運動，左右偏移較明顯，呈軸向不對稱；在水平面上，與對照組比較，運動軌跡左右偏移明顯，且往復運動軌跡重合性差。見圖2。左側表示前伸邊緣運動時切點的運動軌跡，自左向右分別表示矢狀面、冠狀面以及水平面；右側表示雙側髁突運動軸運動軌跡以及對稱性的圖像（紅色：左側髁突運動軌跡；綠色：右側髁突運動軌跡）。

圖1 下頜開口邊緣運動時ARCUSdigmaⅡ軟件分析軌跡圖像

圖2 下頜前伸邊緣運動時ARCUSdigmaⅡ軟件分析軌跡圖像

2.1.3 下頜側向邊緣運動 實驗組與對照組比較，在矢狀方向上與冠狀方向上，對照組運動軌跡在起始段與水平面呈一較大角度向下運動，之后呈水平狀；當實驗組向非鎖牙合側運動時，其運動軌跡基本與對照組類似。當實驗組向鎖牙合側運動時，其運動軌跡出現曲折、臺階，呈上下振動狀。在水平方向上，與對照組比較，實驗組向鎖牙合側運動時，運動軌跡偶有曲折，往復運動重合性較差，向非鎖牙合側運動時，基本同對照組。見圖3。左側表示側方邊緣運動時切點的運動軌跡，自左向右分別表示矢狀面、冠狀面以及水平面；右側表示雙側髁突運動軸運動軌跡以及對稱性的圖像（紅色：左側髁突運動軌跡；綠色：右側髁突運動軌跡）。

圖3 下頜側方邊緣運動時ARCUSdigmaⅡ軟件分析軌跡圖像

2.2 下頜邊緣運動軌跡的定量分析開口邊緣運動時的范圍與對照組比較，差異無統計學意義。下頜做前伸邊緣運動時，其運動范圍與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。下頜側方邊緣運動范圍，實驗組鎖牙合側與非鎖牙合側運動范圍比較，差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組向鎖牙合側運動時，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），向非鎖牙合側運動時，與對照組比較差異無統計學意義，見表1。

2.3 MRC值定量分析實驗組開口邊緣運動的MRC數值，在X軸向上，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.01），Y軸向與對照組比較，差異無統計學意義；前伸邊緣運動時，在X軸向和Y軸向上與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01），見表2。

表1 兩組下頜切點邊緣運動范圍的比較（mm，n＝18，±s）

表1 兩組下頜切點邊緣運動范圍的比較（mm，n＝18，±s）

與非鎖牙合側比較：*P＜0.05

組別開口邊緣運動前伸邊緣運動側方邊緣運動牙合側非鎖牙合側實驗39.93±0.989.52±0.928.58±0.59*9.10±0.62對照40.07±1.0310.51±0.64 9.44±0.829.44±0.82 t值0.403.533.831.50 P值＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05

表2 兩組開口以及前伸邊緣運動雙側MRC范圍的比較（mm，n＝18，±s）

表2 兩組開口以及前伸邊緣運動雙側MRC范圍的比較（mm，n＝18，±s）

組別開口邊緣運動前后向（X軸）垂直向（Y軸）前伸邊緣運動前后向（X軸）垂直向（Y軸）實驗2.87±0.291.16±0.461.51±0.150.97±0.16對照1.94±0.231.03±0.311.37±0.150.54±0.10 t值10.770.972.5710.47 P值0.000.350.020.00

3 討論

下頜邊緣運動是下頜非功能性的運動，是下頜在三維方向上所能達到的最大限度運動范圍，是反映下頜功能（特別是潛能）的重要指標［5］。下頜邊緣運動的不協調不僅會影響頜面部形態還會影響口腔行使咀嚼、吞咽以及言語等功能［6］。因此，下頜邊緣運動軌跡的研究具有重要的臨床意義。該實驗主要應用ARCUSdigmaⅡ下頜運動分析系統進行下頜邊緣運動分析。由于該系統采用的是磁電轉換技術，并具有髁突電子位置分析功能［7］，能同時對下頜切點及髁突中心點的運動情況進行觀測，因此能獲得更加真實和準確地測量結果。

本實驗定性研究結果表明：與對照組比較，實驗組的運動軌跡主要表現為：向鎖牙合側運動時，運動軌跡不規則，發現運動始末的起點與終點不完全重合。正中運動時，雙側下頜運動呈軸不對稱。該結果可能是由于鎖牙合因素的存在，引起了頜面部神經、肌肉以及顳下頜關節內部結構的適應性改變。而這種改變造成神經肌肉的協調性比正常人群的協調性更差，無法完成精確的重復性運動。本實驗定量研究結果表明：實驗組在進行側方運動以及前伸運動時與對照組比較差異有統計學意義。單側磨牙鎖牙合者進行側方運動時，向非鎖牙合側運動范圍大于向鎖牙合側運動的范圍，其中，向非鎖牙合側運動時的運動范圍與對照組比較差異無統計學意義，而向鎖牙合側運動時，則表現為其運動范圍小于對照組側方運動的范圍。其原因在于向非鎖牙合側運動時，鎖牙合側鎖牙合牙脫離接觸關系，下頜運動的牙尖引導斜度主要依靠其他正常牙齒進行引導，仍能保持下頜運動與其他各牙牙尖引導的一致性；而向鎖牙合側運動時，由于鎖牙合側鎖牙合牙的牙尖引導斜度與其他正常牙齒的不同，鎖牙合側牙齒形成運動干擾點，從而造成下頜在向鎖牙合側運動時，空間位移的改變不同于對照組；下頜進行前伸運動時，單側磨牙鎖牙合關系的存在形成牙合干擾。從而破壞了下頜前伸運動的牙合平衡，造成下頜邊緣運動軌跡較對照組出現異常。這種牙合干擾的存在，不僅會造成下頜運動軌跡的異常，還能影響下頜邊緣運動的范圍［8－9］。

雙側髁突中心運動軌跡的對稱性，能夠很好的反映雙側髁突運動的對稱性。研究［4］顯示雙側MRC能夠反映下頜在正中運動時，雙側髁突中心運動的對稱性，當所測得雙側MRC值越大時，相應的雙側髁突運動越不對稱。當然，由于下頜運動個體化因素，受到神經肌肉等因素影響，在正常人群中，MRC差值仍然存在［10－11］。本研究顯示在對照組以及實驗組中均存在MRC值。但實驗組雙側髁突在開口運動時的前后向以及前伸運動時的垂直向和前后向上的MRC差值較對照組差異有統計學意義。這可能是由于長期的單側磨牙鎖牙合因素的存在，不斷干擾下頜正常的運動，使頜面部神經肌肉形成適應性改變，而這種適應性改變致使頜面部肌肉收縮運動不協調，改變了關節內壓甚至是髁突形態，引起雙側MRC差值較對照組明顯。

本研究從三維方向，定性、定量研究牙合型異常對下頜切點運動以及髁突運動對稱性的影響，一方面，能夠通過實驗揭示下頜邊緣運動中的生理功能機理，指導臨床的治療；另一方面，能夠通過定量數據的檢測及比較，量化疾病潛在因素的診斷標準，為臨床診斷以及顳下頜關節紊亂病的早期預防矯治提供客觀依據。

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The study of mandibular border movement traces in patient with unilateral molar buccal crossbite

Zhu Xingzhi，Wang Nan，Hou Aibing
（Stomatologic Hospital College，Anhui Medical University，Key Lab.of Oral Diseases Research of Anhui Province，Hefei 230032）

ObjectiveTo investigate the characteristics of the mandibular border movement traces in patients with unilateral molar buccal crossbite and to compare the difference with the individual normal occlusion.MethodsEighteen volunteers with normal occlusion as control group and eighteen patients with unilateral molar buccal crossbite as experimental group were tested by ARCUSdigmaⅡsystem for the mandibular border movement traces.The movement traces were recorded.The data were analyzed using SPSS 17.0 software package to compare the difference between the two groups.ResultsThe mandibular border movement traces of incisor point were rugged and large fluctuation in experimental group；protrusive border movements in experimental group were less than that in control group（P＜0.05）.Lateral movement of buccal sides was significantly different from control group（P＜0.05）；maximum remainder of bilateral condylar movements（MRC）of opening movement（anterior-posterior）and protrusive movements（vertical and anterior-posterior）were significantly different from control group（P＜0.05）.ConclusionThe unilateral molar buccal crossbite can affect feature and range in border movements of incisor point，also affect symmetry of condylar movements.

mandibular movement traces；buccal crossbite；incisor point；condylar process

R 781.2

A

1000－1492（2014）04－0526－04

2013－12－20接收

安徽省自然科學基金（編號：11040606M204）

安徽醫科大學口腔醫學院，安徽醫科大學附屬口腔醫院，安徽省口腔疾病研究中心實驗室，合肥 230032

朱興志，男，碩士研究生；侯愛兵，男，副教授，碩士生導師，責任作者，E-mail：houaibing1964＠sohu.com