去白細(xì)胞輸血在大劑量輸血患者中的臨床觀察

李 明 鄧 衛(wèi)

長(zhǎng)春一汽總醫(yī)院（吉林大學(xué)第四醫(yī)院）, 吉林 長(zhǎng)春 130011

去白細(xì)胞輸血在大劑量輸血患者中的臨床觀察

李 明 鄧 衛(wèi)

長(zhǎng)春一汽總醫(yī)院（吉林大學(xué)第四醫(yī)院）, 吉林 長(zhǎng)春 130011

目的探討去白細(xì)胞輸血在大劑量輸血患者中的臨床效果。

去白細(xì)胞輸血；大劑量輸血；不良反應(yīng)

臨床中大劑量輸血對(duì)于治療患者具有重要作用，但是常規(guī)大劑量輸血中不良反應(yīng)發(fā)生率極高，所以去白細(xì)胞輸血相應(yīng)而產(chǎn)生。本文選取44例大劑量輸血患者，分析去白細(xì)胞輸血效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年6月至2013年6月的44例大劑量輸血患者，按照隨機(jī)原則分為研究組與對(duì)照組，每組患者22例，所有患者均符合大劑量輸血征象。對(duì)照組中有男12例，女10例，年齡18～65歲，其中血液科疾病患者9例，消化科疾病患者7例，婦產(chǎn)科疾病患者6例；研究組中有男11例，女11例，年齡19～63歲，其中血液科疾病患者9例，消化科疾病患者8例，婦產(chǎn)科疾病患者5例。兩組患者在年齡、性別、病癥等基礎(chǔ)資料方面對(duì)比均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)輸血方法進(jìn)行治療，研究組則在大劑量輸血時(shí)應(yīng)用去白細(xì)胞輸血方法，分析比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

去白細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)白細(xì)胞過(guò)濾器FTS-RC-201/202血庫(kù)型，依據(jù)操作程序嚴(yán)格執(zhí)行，將紅細(xì)胞懸液進(jìn)行適宜的過(guò)濾濃縮，使得白細(xì)胞去除率超過(guò)99.5%，白細(xì)胞殘余量則低于5×108U，而紅細(xì)胞回收率則為89～95%。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］

非溶血性輸血時(shí)產(chǎn)生的不良反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱：患者與輸血前比較，體溫上升超過(guò)1℃，會(huì)出現(xiàn)不同情況惡寒、寒戰(zhàn)等癥狀；過(guò)敏：存在局部或全身皮疹癥狀，予以抗過(guò)敏療法可完全消除；其他：發(fā)生過(guò)敏性休克、胸部疼痛、骨痛等全身性病癥，與臨床癥狀相結(jié)合，予以針對(duì)性檢查，觀察是否與輸血存在相關(guān)性。如符合以上中任何一項(xiàng)，則可確定其為非溶血性輸血不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組與對(duì)照組比較，輸血后所產(chǎn)生的不良反應(yīng)率顯著減少，兩組差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

大劑量輸血會(huì)使得機(jī)體中出現(xiàn)人類白細(xì)胞抗原HLA抗體、稀有血型抗體、血小板抗體等免疫性抗體，由此促使機(jī)體產(chǎn)生一系列輸血不良反應(yīng)。經(jīng)大量研究資料顯示，血液在保存前將白細(xì)胞去除，可以明顯降低因輸血而產(chǎn)生的副作用。血小板白細(xì)胞復(fù)合物（PLA）對(duì)于白細(xì)胞所存有的殺傷能力具有促進(jìn)作用，而且導(dǎo)致白細(xì)胞更加強(qiáng)了與內(nèi)皮細(xì)胞之間的粘附性，使得血管內(nèi)皮因白細(xì)胞遭受更多損傷，由此引發(fā)系統(tǒng)性血管內(nèi)炎癥反應(yīng)并使之進(jìn)一步嚴(yán)重化，多個(gè)臟器由此而受到損傷。去白細(xì)胞濾器對(duì)保存前血液進(jìn)行過(guò)濾可以有效避免濃縮紅細(xì)胞中出現(xiàn)PIA，而且可以將所產(chǎn)生的PLA予以消除，保存前將血液去白細(xì)胞可以有效增加血液保存質(zhì)量［2］。

白細(xì)胞在庫(kù)存血液成分中并不存在治療效果，且當(dāng)離體24 h后，白細(xì)胞已經(jīng)不再具備原有功能，對(duì)患者輸入功能已經(jīng)完全喪失的白細(xì)胞，極易引發(fā)輸血不良反應(yīng)的產(chǎn)生。臨床中較為常見(jiàn)的因白細(xì)胞而引發(fā)的輸血不良反應(yīng)主要為發(fā)熱、寒顫、皮疹、血壓降低、過(guò)敏性休克、血小板輸注耐受引起輸注無(wú)效、成人呼吸窘迫癥（ARDS）、輸血后移植物抗宿主病（GVnD），親白細(xì)胞病毒偶然性傳染病等。因此應(yīng)用去除白細(xì)胞輸血，在一定程度上能夠防止此類輸血不良反應(yīng)疾病的發(fā)生。目前，大量研究資料顯示，白細(xì)胞去除后殘余總量低于5×108U， 則對(duì)于輸血不良反應(yīng)產(chǎn)生具有良好預(yù)防作用［3］。

研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為18.2%，與對(duì)照組比較，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)輸血方法在應(yīng)用過(guò)程中，會(huì)使得患者所輸入的大劑量血液中存在白細(xì)胞同種異體血液，使得機(jī)體產(chǎn)生多類型的免疫性抗體，由此引發(fā)一系列輸血不良反應(yīng)。而且輸血不良反應(yīng)的產(chǎn)生不只是因同種異體免疫反應(yīng)所引發(fā)，血液在儲(chǔ)存時(shí)所釋放出的大量細(xì)胞因子、脂質(zhì)、補(bǔ)體，組胺等具有較高的活性物質(zhì)均會(huì)對(duì)其不良反應(yīng)產(chǎn)生一定影響力，所以研究組仍然出現(xiàn)較低輸血不良反應(yīng)現(xiàn)象，分析其原因通常與上述情況存在相關(guān)性。因此大劑量輸血時(shí)，通常選取保存低于7 d的紅細(xì)胞懸液，實(shí)施去白細(xì)胞處理，由此可以明顯減少輸血不良反應(yīng)產(chǎn)生幾率。

經(jīng)過(guò)研究已經(jīng)知道，去白細(xì)胞能夠有效防止輸血不良反應(yīng)產(chǎn)生，其效果顯著，貯存前去白細(xì)胞可以有效減少炎性并發(fā)癥出現(xiàn)，對(duì)于臨床治療效果具有較為顯著的優(yōu)化作用，有效提高臨床質(zhì)量，但是此處理方法也存在一定的不利影響，如去除白細(xì)胞后會(huì)對(duì)紅細(xì)胞膜蛋白組成成分造成一定破壞性，膜微粘度上升，流動(dòng)性減弱，血漿內(nèi)游離血紅蛋白量增加，血小板所遭受的損失約有22%，紅細(xì)胞則損失約為18%。

患者在大劑量輸血過(guò)程中，因?yàn)榧膊∽陨泶嬖谝欢◤?fù)雜性，而且患者細(xì)胞免疫力，體液免疫力均出現(xiàn)減弱現(xiàn)象，各屏障系統(tǒng)無(wú)法充分發(fā)揮自身免疫功能，經(jīng)去細(xì)胞輸血治療可以明顯增加細(xì)胞免疫性，對(duì)于患者機(jī)體免疫功能具有明顯改善作用；降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。

表1 兩組患者輸血后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

［1］王世春，王紅，范婭涵，等．1種血小板用去白細(xì)胞輸血器的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)輸血雜志，2011，24（4）：339-340．

［2］袁強(qiáng)，陳雪，成嵐，等．白細(xì)胞濾過(guò)的血小板預(yù)防血小板輸注無(wú)效和人類白細(xì)胞抗原同種免疫反應(yīng)的Meta分析［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（4）：412-420．

［3］趙莉，趙燕．聯(lián)合應(yīng)用濾除白細(xì)胞和亞甲藍(lán)光化學(xué)病毒滅活對(duì)新鮮血漿成分的影響［J］．中國(guó)輸血雜志，2011，24（8）：679-682．

R457

B

1674-9316（2014）05-0049-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.05.029

方法選取我院2011年6月～2013年6月44例大劑量輸血患者，按照隨機(jī)原則分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組還是應(yīng)用常規(guī)輸血方法，研究組則予以去白細(xì)胞輸血方法，分析比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

結(jié)果研究組輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較對(duì)照組顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 去白細(xì)胞輸血在大劑量輸血治療中進(jìn)行應(yīng)用，可以明顯減少輸血所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，使得患者臟器功能得到明顯改善，具有良好的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。