子宮壓迫縫合術治療產(chǎn)后出血的臨床分析

劉玉雙

東明縣婦幼保健院，山東 東明 274500

子宮壓迫縫合術治療產(chǎn)后出血的臨床分析

劉玉雙

東明縣婦幼保健院，山東 東明 274500

目的探討分析子宮壓迫縫合術在治療產(chǎn)后出血中的臨床應用效果。

產(chǎn)后出血；子宮壓迫縫合術；有效性

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的最大原因，在臨床上的定義是指胎兒娩出后，24 小時內失血量≥500 ml［1］。目前治療產(chǎn)后出血的方法主要為選用各種類型的宮縮劑、子宮切除術、按摩子宮。子宮壓迫縫合術在治療產(chǎn)后出血方面，取得了較好的效果，為了更好地探討子宮壓迫縫合術在治療產(chǎn)后出血方面的治療效果，我院近期收治的100例產(chǎn)后出血的患者為研究對象，其具體結果如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

對我院近期收治的100例產(chǎn)后出血的患者為研究對象，最小年齡為20歲，最大年齡為38歲，平均年齡為27.7±4.9歲；孕周36～40周，平均孕周為39.2±2.7周；產(chǎn)次1～2次。據(jù)了解，此100例患者產(chǎn)后出血的原因很多，其中因子宮收縮乏力而出現(xiàn)產(chǎn)后出血的患者有62例；因胎盤因素引起產(chǎn)后出血的有18例；因凝血功能障礙的有10例；因羊水栓塞及術中行子宮肌瘤摘除術而發(fā)生產(chǎn)后出血的有10例。

1.2 臨床表現(xiàn)

在實施剖宮產(chǎn)術或者陰道分娩之后，患者一旦出現(xiàn)子宮收縮乏力或者凝血障礙等的情況，進而胎盤出現(xiàn)剝離面出現(xiàn)滲血，導致子宮呈“軟袋”狀的改變。孕婦在產(chǎn)后出現(xiàn)大量出血癥狀，一般出血量大于500 ml。我們就認為產(chǎn)婦為產(chǎn)后出血。

1.3 方法

根據(jù)患者的體質及產(chǎn)后出血的原因，我們采用不同的子宮壓迫縫合術的手術方法，這個過程中主要是將子宮托出腹腔，首先進行子宮壓迫性試驗，根據(jù)其實驗結果，給予子宮適當?shù)膲毫砜刂瞥鲅浚毡檎J為，如果給予正確的壓力后，出血量得到控制，小于500 ml，則認為手術成功。手術方法有B-lynch 縫合術、Hayman縫合術、Cho縫合術、子宮下段壓迫縫合術。縫線的標準為1號薇喬線或單喬可吸收性縫線（W3709）。具體子宮壓迫縫合術的手術方法如下：

1.3.1 B-lynch縫合手術［2］其主要方法同上，將子宮托出腹腔，首先進行子宮壓迫性試驗，根據(jù)其實驗結果，給予子宮適當?shù)膲毫砜刂瞥鲅浚鹊匠鲅棵黠@減少時，進行 B-lynch縫合手術，具體步驟為：將膀胱腹膜進行反折，從而暴露子宮的下段［3］從右側子宮切口處由外向內進針，至切口上緣3 cm處出針，直拉至距宮角約3～4 cm，分別于左側子宮切口上、下緣縫合，在助手幫助下收緊兩根縫線，檢查無出血后進行打結，最后關閉子宮切口。

1.3.2 Hayman縫合術 其主要方法同上，出血量明顯減少時進行Hayman縫合術，具體步驟如下：首先下推膀胱腹膜，再根據(jù)分娩的方式選擇合適的進針點，如陰道分娩而出現(xiàn)產(chǎn)后出血的患者，患者的進針點可選擇宮頸內口上3～4 cm，剖宮產(chǎn)患者進針點從子宮切口右側下緣2～3 cm，兩者都從子宮前壁進針貫穿至后壁出針，然后繞至宮底打結，左側同法操作。

1.3.3 Cho縫合術 其主要方法同上，出血量明顯減少時進行Cho縫合術，具體步驟如下，在子宮出血嚴重處選第1進針點，從子宮前壁到后壁貫穿縫合，從子宮后壁到前壁貫穿縫合，最后形成1個方形，然后打結，等出血量明顯減少時，用常規(guī)關閉子宮的方法關閉子宮切口。

1.3.4 子宮下段壓迫縫合術 其主要方法同上，出血量明顯減少時進行子宮下段壓迫縫合術，具體步驟如下：下推膀胱腹膜反折，從宮頸內口右側緣內處由子宮下段前壁進針貫穿縫合至后壁，然后從子宮后壁相當于子宮切口下緣處進針貫穿縫合至前壁相應位置，同法縫合左側，然后打結，等出血量明顯減少時，用常規(guī)關閉子宮的方法關閉子宮切口。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 統(tǒng)計軟件包，應用統(tǒng)計學方法為t檢驗，并且P值小于0.05時具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 100例不同原因引起產(chǎn)后出血的患者采用不同方式的子宮壓迫縫合術，其具體方法見表1。

表1 100例患者采用不同方式的子宮壓迫縫合術

2.2 子宮壓迫縫合術的治療效果見表2。

表2 子宮壓迫縫合術的治療結果

從表中我們得到通過用子宮壓迫縫合術治療此100例不同原因引起的產(chǎn)后出血患者的治療，其中99例產(chǎn)后出血患者經(jīng)子宮壓迫縫合術治療后起到明顯的治療效果，并且出血量明顯減少，有效率為99.00%。所以對于不同原因引起的產(chǎn)后出血的患者給予適當子宮壓迫縫合術的治療，治療效果顯著、術后并發(fā)癥少、術式簡單方便等優(yōu)點，所以對于產(chǎn)后出血的患者，適合用子宮壓迫縫合術治療，效果顯著，值得廣泛使用。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的最大原因，他在臨床上的定義為是指胎兒娩出后，24 小時內失血量≥500 ml。目前認為該病的發(fā)病病因主要有產(chǎn)中用力過度，使產(chǎn)后疲勞過度，生產(chǎn)中子宮不斷地收縮，最后是產(chǎn)后子宮收縮無力，以及一些患者本身的身體虛弱，凝血障礙等都可能導致患者產(chǎn)后出血。所以我們更應該重視對于產(chǎn)后出血的預防及治療，目前子宮壓迫縫合術在治療產(chǎn)后出血方面，取得了較好的效果，為了更好地了解子宮壓迫縫合術用于治療產(chǎn)后出血的方法以及意義，我們將進行具體報道。

3.1 手術適應證和應用時機

選擇子宮壓迫縫合術進行對產(chǎn)后出血的治療，首先要選對正確的患者，適應癥為子宮收縮乏力、胎盤引起的產(chǎn)后出血等原因引起的產(chǎn)后出血。其次要選對正確的時機，即對按摩子宮、運用各種促宮縮劑等常規(guī)方法無效時，可以選擇子宮壓迫縫合術。

3.2 術中注意事項及療效評價

從本次調查研究中我們得到，子宮壓迫縫合術進行對產(chǎn)后出血的治療效果顯著。B-lynch縫合術在手術時應娩出子宮［4］，擠壓子宮體前后壁，若宮腔面有明顯出血時應局部“8”字縫合后再行B-lynch縫合，貫穿子宮切口的縫線距離切緣以3 cm為宜。Hayman 縫合術具有在陰道分娩患者術中可避免切開子宮的優(yōu)點。以陰道流血來判斷手術是否有效，此方法可以清晰地看到是否出血，在準確的時間內關腹。Cho 縫合術在縫合時術者左手持續(xù)擠壓所需縫合宮角部，縫合時貫穿子宮下段前后壁可避免因下段薄的現(xiàn)象，縫合完畢后觀察出血得到有效控制后即關閉子宮切口。

從本次調查中，得到此100例不同原因引起產(chǎn)后出血患者的治療，其中99例產(chǎn)后出血患者經(jīng)子宮壓迫縫合術治療效果明顯，并且出血量明顯減少，有效率為99.00%。所以對于不同原因引起的產(chǎn)后出血的患者給予適當子宮壓迫縫合術的治療，具有治療效果顯著、術后并發(fā)癥少、術式簡單方便等優(yōu)點，所以對于產(chǎn)后出血的患者，適合用子宮壓迫縫合術治療，效果顯著，值得廣泛使用。

參考文獻

［1］樂杰．婦產(chǎn)科學［M］． 7版，北京：人民衛(wèi)生出版社2009：205．

［2］應豪．子宮壓迫縫合術在產(chǎn)后出血治療中的應用［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，2008，43（1）：72-73．

［3］蔣紅清．子宮背帶式縫合術治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床研究［J］．實用婦產(chǎn)科雜志，2011，24（11）：691．

［4］肖梅．改良子宮壓迫縫合術對于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療效［J］．實用婦產(chǎn)科雜志，2010，18（2）：69-70．

R714.46+1

B

1674-9316（2014）06-0019-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.010

方法根據(jù)患者不同的出血原因針對性的采用不同方式的子宮壓迫縫合術治療，并探究不同方法治療不同原因的產(chǎn)后出血的臨床效果。

結果有效率為99.00%。術后均無并發(fā)癥發(fā)生。

結論對于不同原因引起的產(chǎn)后出血的患者給予適當子宮壓迫縫合術的治療，治療效果顯著、術后并發(fā)癥少、術式簡單方便等優(yōu)點，值得廣泛使用。