甲狀腺切除術(shù)中喉返神經(jīng)的處理

于 濤

凌源市中心醫(yī)院，遼寧 凌源 122500

甲狀腺切除術(shù)中喉返神經(jīng)的處理

于 濤

凌源市中心醫(yī)院，遼寧 凌源 122500

目的探討在甲狀腺切除術(shù)中對喉返神經(jīng)的處理。方法分析我院106例甲狀腺手術(shù)患者的臨床資料，106例患者中，術(shù)中未顯露喉返神經(jīng)患者為52例，術(shù)中顯露喉返神經(jīng)患者為54例。結(jié)果52例術(shù)中未顯露喉返神經(jīng)的患者中發(fā)生喉返神經(jīng)損傷4例，54例術(shù)中顯露喉返神經(jīng)的患者中，僅1例發(fā)生喉返神經(jīng)損傷。結(jié)論在甲狀腺手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)，能降低喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率。

甲狀腺切除術(shù)；喉返神經(jīng)；并發(fā)癥

在甲狀腺手術(shù)中，發(fā)生喉返神經(jīng)損傷經(jīng)常補(bǔ)救困難，會給患者帶來終身痛苦。喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥。現(xiàn)將本院2012年1月～2014年1月對106例甲狀腺手術(shù)中對喉返神經(jīng)的處理，總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者106例，其中男21例，女85例，平均年齡30.5歲；106例患者中包括甲狀腺腺瘤67例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫21例，原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)9例，甲狀腺癌8例，喬本氏病1例。

1.2 方法

術(shù)中為避免喉返神經(jīng)損傷，應(yīng)先處理下極血管，其次中靜脈、上極血管。在處理血管時應(yīng)緊挨固有膜，沿甲狀腺內(nèi)外層包膜間隙，將腺體表面血管分支逐一分離、切斷和結(jié)扎。離斷血管后，用鼠齒鉗輕輕鉗拉組織由外向內(nèi)沿腺體縱軸緊貼包膜分離腺體，整個分離過程在甲狀腺內(nèi)外層膜間進(jìn)行，切開前，先用血管鉗分離，其厚度應(yīng)以能見到血管鉗為宜，保持包膜完整，分離腺體上極背側(cè)至甲狀軟骨下角處時要特別小心，另外分離至腺體中部背側(cè)時要特別小心謹(jǐn)慎，分離出每一支血管分支，離斷結(jié)扎。整個腺體背側(cè)分離后，僅有側(cè)韌帶和氣管相連，此處連接致密，用電刀在韌帶和氣管間準(zhǔn)確分離。

2 結(jié)果

結(jié)果詳見表1。

表1 106例患者術(shù)中喉返神經(jīng)損傷情況

3 討論

甲狀腺切除術(shù)是臨床常見手術(shù)， 據(jù)文獻(xiàn)報告甲狀腺切除術(shù)中喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率為0.3%～9.4%［1］，是嚴(yán)重并發(fā)癥之一。因此，術(shù)中應(yīng)注意以下方面：在單純甲狀腺腺瘤切除術(shù)中應(yīng)注意使甲狀腺后包膜完整，不要游離或翻轉(zhuǎn)過多；在甲狀腺狀全切除術(shù)中，應(yīng)注意甲狀腺腺葉內(nèi)側(cè)和上極切除平面不要過于靠后，應(yīng)使內(nèi)側(cè)和上極的切緣與喉氣管交界處和氣管前緣有一定距離。縫合甲狀腺殘體時，尤其是上級，最好縫合內(nèi)側(cè)包膜，而不宜將外側(cè)包膜直接縫扎或縫扎過緊而牽拉或壓迫喉返神經(jīng)。若術(shù)中結(jié)扎或縫扎后出現(xiàn)聲音嘶啞，最好顯露喉返神經(jīng)，再行結(jié)扎或縫扎；如行腺葉全切除，在遇到瘤體較大或二次手術(shù)及甲狀腺癌時，應(yīng)解剖顯露喉返神經(jīng)，這樣可降低神經(jīng)損傷的發(fā)生率［2］。

［1］鄭宏南，饜水淼，李兆基，等. 甲狀腺手術(shù)中解剖喉返神經(jīng)的意義［J］. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2002，（221）：1195-1196．

［2］張海添，陸云飛，廖清華，等. 甲狀腺手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)價值的Meta分析［J］. 中華普通外科雜志，2005，20 （4）：204-206.

The Treatment of Recurrent Laryngeal Nerve during Thyroidectomy

YU Tao Lingyuan Central Hospital，Lingyuan Liaoning 122500，China

ObjectiveTo investigate the treatment of thyroid resection for recurrent laryngeal nerve.MethodsClinical data of 106 cases of thyroid surgery patients，106 cases of patients， surgery was not revealed for 52 cases of patients with recurrent laryngeal nerve，recurrent laryngeal surgery patients revealed 54 cases.ResultsRecurrent laryngeal nerve injury four cases occurred in patients not revealed 52 cases of intraoperative recurrent laryngeal nerve，the patient revealed 54 cases of intraoperative recurrent laryngeal nerve，only one case of recurrent laryngeal nerve injury occurred.ConclusionRevealed recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery can reduce the incidence of recurrent laryngeal nerve injury.

Thyroidectomy，Recurrent laryngeal nerve，Complications

R653

B

1674-9316（2014）20-0156-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.20.097