大量輸血前、后患者常用檢驗指標的變化

王 棟江曉春

1云南省第三人民醫院檢驗科，云南 昆明 650011；2云南省第三人民醫院輸血科，云南 昆明 650011

大量輸血前、后患者常用檢驗指標的變化

王 棟1江曉春2

1云南省第三人民醫院檢驗科，云南 昆明 650011；2云南省第三人民醫院輸血科，云南 昆明 650011

目的探討經大量輸血治療后患者部分檢驗指標檢測值變化情況及變化發生的原因。方法對53例大量輸血治療患者輸血前、輸血后較常用的7項檢驗指標進行統計，比較輸血治療前后各指標變化情況，同時分析其相關影響因素。結果患者在接受大量輸血治療后的血小板（PLT）、血清鈣（Ca++）較輸血前顯著降低（P＜0.05），凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）較輸血前顯著延長（P＜0.05），血清鉀（K+）、血清鈉（Na+）、血漿纖維蛋白原（FIB）水平輸血前、后差異無統計學意義（P＞0.05）。結論臨床大量輸血治療過程中對電解質、凝血指標進行監測和觀察，及時發現可能出現的并發癥，是保證治療成功的重要措施。

大量輸血；檢驗指標；檢測值；變化

大量輸血是指在12～24 h內快速輸入相當于受血者本身全部血容量或更多血液的輸血，美國將24 h內輸入75 ml/kg體重以上血液定為大量輸血［1］。在臨床大量輸血治療過程中，機體容易出現一系列病理、生理變化，以凝血功能障礙、低體溫、酸中毒最為常見［2］。本文旨在探討經大量輸血治療后患者部分檢驗指標檢測值變化情況及變化發生的原因，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料采集

選擇2012年1月～2014年6月，排除血液性疾病、肝臟功能衰竭及其他出血性疾病，在本院因突發性失血，24 h內輸注≥10 U紅細胞、同時輔新鮮冰凍血漿治療的患者共53例為研究對象，其中，男性29例，女性24例，年齡18～89周歲，平均年齡49周歲；產科失血10例，外科創傷失血25例，手術中出血6例，急性消化道出血12例。

1.2 儀器和方法

Sysmex CA7000測定PT、TT、APTT，Sysmex XE2100測定PLT，Roche cobas 6000測定K+和Ca++，各實驗儀器使用配套試劑并達到質量控制要求。

1.3 統計學處理

實驗數據采用統計學軟件進行統計分析，計量資料組間比較采用配對t檢驗，以α=0.05為檢驗水準。以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

53例大量輸血治療前、后7項檢測指標水平變化見表1，由表中可見PLT、Ca++較輸血前顯著降低（P＜0.05），PT、APTT較輸血前顯著延長（P＜0.05），K+、Na+、FIB水平輸血前、后差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

大量輸血的并發癥是導致患者死亡的主要原因，其中以凝血功能障礙、低體溫、酸中毒最常見，以循環超負荷最為嚴重，此外枸櫞酸鹽中毒和低血鈣癥、高血鉀和低血鉀、高血氮癥、微聚物與肺微栓塞、酸堿平衡紊亂、血液傳播疾病等也是常見的并發癥。過量的枸櫞酸鹽使血清結合鈣上升，游離鈣下降，是血清Ca++檢測水平降低的主要原因，在輸血治療過程中應對癥適當補充鈣劑。庫存血隨保存時間延長，血鉀濃度逐漸增加，患者失血休克時腎排鉀功能減退，可導致患者血清K+升高。大量丟失鉀的庫存血（紅細胞懸液）輸入體內后重吸收鉀并排鈉、輸血后所致的代謝性堿中毒，鉀離子重新分布至紅細胞內換取氫離子并代替氫離子經腎排出，可導致血漿內鉀降低。53例輸血治療患者中均出現高血鉀（判定值為≥5.50 mol/L，最高為6.00 mmol/L）和低血鉀（判定值為≤3.50 mol/L，最低為3.10 mmol/L），分別是5例和4例，與文獻中的高血鉀癥和低血鉀癥發生率分別為12%和10%［2］相接近，在統計分析計算結果時未表現出明顯差異。輸血后凝血檢測PT、APTT異常及PLT值減少，提示大量輸血治療可發生凝血功能障礙，其主要原因為失血和止血過程中消耗大量血小板和凝血因子、血漿庫存后部分凝血因子失活以及輸血時所致稀釋性血小板和凝血因子減少［3］。另外，快速輸注低于體溫的庫存血液制品，受血者體溫下降，引起凝血因子活性下降及血小板功能障礙，導致非凝血因子缺乏性凝血障礙［4］。治療中輔助輸入的新鮮冰凍血漿維持患者FIB在有效水平（最低者為1.00 g/L）。研究表明，早期應用血小板干預治療，保持血小板在53× 109/ L～122×109/L［5］，同時注意新鮮冰凍血漿補充，可保障有創手術順利完成。

作為臨床的急救措施，大量輸血治療施行不當將給患者帶來嚴重危害。除了科學合理用血、對輸血患者進行各項生理指標監測外，還應密切觀察患者情況，及時進行多項相關實驗室指標檢測，適時采取相應措施，最大限度地減少并發癥的發生。

［1］劉景漢，汪德清，蘭炯采，等．臨床輸血學［M］．北京：人民衛生出版社，2011：289-295．

［2］羅如意，尹毅青．大量輸血的最新進展［J］． 中日友好醫院學報，2013，27（5）：306-308．

［3］于麗君，朱國標，李翠瑩，等．大量輸血患者血小板和出凝血功能變化分析［J］． 國際檢驗醫學雜志，2013，34（23）：3252-3254．

［4］曾學平． 大量輸血前后血鉀濃度變化及高血鉀癥發生的影響因素［J］． 中國醫學裝備，2013，10（12）：108-109．

［5］大量輸血現狀調研協作組． 全國多中心大量輸血凝血指標調研分析［J］． 中國輸血雜志2012，25（7）：632-634．

The Test Indicators' Changes of the Patients Between the Massive Pre-transfusion and After Blood Transfusion

WANG Dong1JIANG Xiaochun21Department of Laboratory Medicine，Yunnan Third People's Hospital，Kunming Yunnan 650011，China；2Department of Blood Transfusion，Yunnan Third People's Hospital，Kunming Yunnan 650011，China

ObjectiveTo investigate the test indicators’changes of the patients who have received the massive blood transfusion treatment and the reasons for the changes.MethodsRecord 7 of the common test indicators from 53 cases of massive transfusion patients between pretransfusion and after blood transfusion respectively，compare the changes of the test indicators and analyze the related influencial factors.ResultsAfter massive blood transfusion treatment in patients of platelet （PLT）， serum calcium （Ca++） were significantly lower than pre-transfusion （P＜0.05）， prothrombin time （PT）， activated partial coagulation time （APTT） were significantly prolonged （P＜0.05），the difference of serum potassium （K+）， serum sodium （Na+）， plasma fibrinogen （FIB） were without statistical significance （P＞0.05）.ConclusionIt’s vital for ensuring successful clinical treatment to detect and observe the electrolyte，coagulation indicators before and after massive blood transfusion，find the complications in time.

Massive blood transfusion，Test indicators，Estimated value，Changes

表1 53例大量輸血患者前、后7項檢驗結果比較（）

表1 53例大量輸血患者前、后7項檢驗結果比較（）

注：與輸血前比較，*P＜0.05

R446.1

B

1674-9316（2014）19-0061-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.038