慢性阻塞性肺病與合并支氣管哮喘者的臨床診治

吳宗立

靖州縣人民醫院，湖南 靖州 418400

慢性阻塞性肺病與合并支氣管哮喘者的臨床診治

吳宗立

靖州縣人民醫院，湖南 靖州 418400

目的探究慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并支氣管哮喘的臨床診斷方法與治療效果。

慢性阻塞性肺疾病；支氣管哮喘；診斷與治療

COPD與支氣管哮喘同樣為呼吸道常見病，同時都為呼吸道慢性疾病，前者臨床表現出氣流受限不完全可逆，后者特點為哮喘癥狀可自行緩解和治療后緩解，在臨床中可見COPD合并支氣管哮喘的患者，給診斷和治療帶來了很大的困難，如何區分單純支氣管哮喘和合并COPD我們進行了大量臨床觀察和研究，對于診斷COPD合并支氣管哮喘以及治療我們報道如下。

1 資料與方法

1.1 COPD

隨機抽取我院2011年1月至2013年12月我院40例COPD，其中男性12例，女性28例，年齡在62～86歲，平均年齡（70±8）歲，患者個體差異無統計學差（P＞0.05），COPD在吸入支氣管舒張劑后，第1 s用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%表明存在氣流受限，并且不能完全逆轉。

1.2 支氣管哮喘

40例患者中男性21例，女性19例，年齡在60～82歲，平均年齡（65±5）歲，支氣管哮喘要求1 s鐘用力呼氣容積（FEV1）改變率≥12%，且FEV1增加絕對值200 ml。

1.3 COPD合并支氣管哮喘

40例患者中男性18例，女性22例，年齡在68～80歲，平均年齡（68±5）歲，排除其他原因引起的咳嗽、氣喘。

1.4 方法

三組患者間個體差異無統計學差異（P＞0.05）。對三組患者的誘因，癥狀，體征，血常規，肺功能檢查進行分析，并觀察患者的治療效果。

2 結果

2.1 發病主要誘因

COPD合并支氣管哮喘患者發病的主要誘因為感染、吸入因素，患者肺活量增加癥狀主要為咳嗽、咳痰、喘息，體征主要為肺部濕羅音和（或）肺部呼氣性哮鳴音。詳見表1。

2.2 COPD合并支氣管哮喘實驗室檢查

82%例患者表現為血嗜酸性粒細胞和（或）中性粒細胞增高，88%例患者肺功能實驗顯示舒張實驗陽性，舒張實驗前患者大、小氣道氣流明顯受限，舒張支氣管后患者肺活量增加。在治療后11例患者完全緩解，23例部分緩解，6例無效，治療效果較單純支氣管哮喘和COPD較差。

3 討論

在COPD老年患者中，其癥狀主要為咳嗽、咳痰，胸悶、氣喘，由于缺乏特異性很容易忽視支氣管哮喘的存在，同時在其兩者合并時易誤診為心功能不全等其他病癥，造成病情的延誤和治療的困難，有報道稱COPD合并支氣管患者應早期應用激素治療，加重期可縮短病程［2］，改善患者肺功能和低氧狀態等，同時應考慮到激素的副作用，由于患者多為老年患者，激素的治療可能會引起糖尿病及重骨質疏松癥的發生等，所以在治療的同時應考慮到藥物的副作用和患者的耐受性等，制定合理的治療方案。

表1 三組患者發病主要誘因

［1］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

［2］中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2003，26（3）：132-138.

R563.9

B

1674-9316（2014）13-0040-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.13.023

方法收集我院2011年1月至2013年12月我院40例COPD，40例支氣管哮喘，40名COPD合并支氣管哮喘患者的病例進行回顧性分析。

結果COPD合并支氣管哮喘患者發病的主要誘因為感染、吸入因素，癥狀主要為咳嗽、哮喘、胸悶，體征主要為肺部濕羅音和（或）以肺部呼氣性哮鳴音，實驗室檢查主要表現為血嗜酸性粒細胞和（或）中性粒細胞增高，肺功能實驗顯示舒張實驗陽性，舒張實驗前患者大、小氣道氣流明顯受限［1］，舒張支氣管后患者肺活量增加。治療主要以抗感染，舒張支氣管，糖皮質激素激素抗炎治療。

結論COPD合并支氣管哮喘的診斷主要依據為肺功能檢查，同時結合病史、誘因、癥狀、體征等，治療以抗感染、抗炎、舒張支氣管為主及其他對癥治療。