阿托伐他汀治療進展性腦卒中患者的體會

程玉惠

西華縣人民醫院，河南 西華 466600

阿托伐他汀治療進展性腦卒中患者的體會

程玉惠

西華縣人民醫院，河南 西華 466600

目的探討阿托伐他汀治療進展性腦卒中的臨床療效。

阿托伐他汀；進展性腦卒中；NIHSS

進展性腦卒中是一種特殊的缺血性腦卒中類型，發病率較高，約占缺血性腦卒中發病率的26%～43%［1］，進展性腦卒中屬于難治性缺血性腦血管病，在治療期間患者病情呈進行性惡化，死亡率和殘疾率極高。因此，臨床應重視進展性腦卒中的治療。阿托伐他汀是對缺血性腦卒中進行一級、二級預防的有效藥物［2］。本院于2012年3月采用阿托伐他汀治療進展性腦卒中患者，取得了滿意的效果，特報道如下，旨在為臨床治療進展性腦卒中患者提供依據。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2012年3月～2013年9月，本院神經內科住院收治的156例進展性腦卒中患者。入選者均于發病24 h內入院，經頭顱CT檢查，符合1995年中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議修訂的缺血性腦卒中診斷標準，且入院48 h內病情逐漸加重，NIHSS評分增加≥3分。依據治療方法不同，將患者隨機分為治療組和對照組各78例。其中治療組男性59例，女性19例；年齡49～76歲，平均（58.7±3.62）歲；對照組男性45例，女性33例；年齡51～73歲，平均（59.6±3.86）歲。兩組患者的人口學資料經檢驗比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者入院后給予常規治療，溶栓（阿司匹林，口服）、擴管（丹紅注射液，靜脈滴注）改善微循環（丁苯酞）、對癥支持治療（維生素c、ATP、CO-A靜脈滴注）等。合并有高血壓患者進行降壓治療、合并糖尿病患者調控血糖。治療組在上述常規治療的基礎上，加用阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20120049）治療，阿托伐他汀20 mg，1次/d，每晚服用。兩組治療療程均為14 d。

1.3 評價標準：

采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS），分別于患者于入院時和治療14 d后，進行神經功能評分，評價患者神經功能缺損情況。

1.4 統計學方法：

應用SPSS15.00統計學軟件進行處理分析。計量資料用均數加減標準差（）表示，檢驗標準：P＜0.05。

2 結果

入院時兩組患者NIHSS評分差異無統計學意義；治療后兩組NIHSS評分明顯降低，治療組NIHSS（8.52±2.76）明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

進展性腦卒中（SIP）一般指發病7 d內，48 h內神經功能缺損癥狀呈進展性加重的缺血性卒中。炎癥免疫反應、細胞內鈣離子超載、自由基的毒性效應等都可導致進展性腦卒中，其中過度炎癥損傷是進展性腦卒中的主要原因。該病進展迅速，可導致患者致殘及死亡，嚴重影響患者的預后及生活質量。

阿托伐他汀廣泛應用于調節血脂，可競爭性抑制膽固醇合成的限速酶，降低血中膽固醇濃度和血中三酰甘油水平。有研究表明，阿托伐他汀可有效降低包括心腦血管病患者、高脂血癥患者的發病率和死亡率［3］，可顯著改善進展性腦卒中NIHSS評分，改善患者預后。動物實驗證實，給予阿托伐他汀早期應用于大腦中動脈閉塞的大鼠中，炎癥標志物12/15-脂氧合酶（12/15-LOX）、p38絲裂原活化蛋白激酶（p38MAPK）、磷脂酶A2（Cpa2）可有效下調，大鼠血-腦屏障破壞程度可得到減輕，反應出阿托伐他汀對腦組織有保護作用。在腦缺血大鼠中繼續灌注阿托伐他汀后，炎癥因子人高遷移率族蛋白B1（HMGB1）、Toll受體4（TLR4）、核因子-KG（NF-KB）均可下降，腦梗死面積減少，同樣顯示其對腦的保護作用。

阿托伐他汀不僅具有調節血脂作用，還有抗炎作用，可改善進展性腦卒中患者的預后。炎性細胞因子可導致進展性腦卒中、且可加重患者癥狀，其作用越來越多受到醫學界的重視。研究發現［4］，某些細胞因子水平的增高是進展性腦卒中的危險因素，進展性腦卒中患者的白細胞介素-1（IL-1），IL-6，腫瘤壞死因子（TNF），可溶性細胞間黏附因子-1（Sicam-1），可溶性血管內皮細胞黏附因子-1（Svcam-1），白細胞聚集性（LA），白細胞黏附功能（LAF）明顯高于對照組，可作為進展性腦卒中預測指標之一。這些危險因子可引起廣泛的微血管損傷，促進ICAM-1的表達，使腦組織缺血進一步加重，最終導致卒中進展。采用阿托伐他汀治療，可有效對抗上述炎性因子作用，延緩腦卒中進一步發展。

本研究中，采用阿托伐他汀治療的患者NIHSS評分改善明顯優于對照組。由此可見，阿托伐他汀通過發揮抗炎、降脂作用，有效改善進展性腦卒中患者的神經功能缺損情況，延緩疾病進展，改善患者預后，值得臨床推廣應用。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較（）

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較（）

組別 例數 治療前 治療后14d T P對照組 78 13.96±2.78 10.01±2.34 9.6 ＜0.05治療組 78 13.88±2.94 8.52±2.76 11.739 ＜0.01 0.175 3.638 P值 P＞0.05 P＜0.05

［1］王維治，羅祖明．神經病學［M］．5版．北京：人民衛生出版社，2004：134-135．

［2］Jia W,Zhou L.Effect of 20mg/day Atorvastatin:Recurrent Strike Survey in Chiness Ischemic Stroke Patients with Prior Intracranial Hemirrhage［J］. J Clin Neurol, 2013,9:139-143.

［3］季輝，李俐濤，溫雅，等.阿托伐他汀對進展性腦卒中治療作用的探討［J］.腦與神經疾病雜志，2013，21（06）：404-406.

［4］吳惠民.阿托伐他汀、阿司匹林、氯吡格雷聯合治療進展性腦卒中臨床療效觀察［J］.中國基層醫藥，2013，20（11）：1701-1702.

R743.32

B

1674-9316（2014）13-0070-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.13.042

方法選取156例發病在48h內的進展性腦卒中患者為研究對象，隨機分為治療組（78例）及對照組（78例）：對照組采用常規治療，治療組在對照組的基礎上加用阿托伐他汀治療。治療前后采用NIHSS評分，對比評價兩組患者神經功能缺損情況。

結果入院時兩組患者NIHSS評分差異無統計學意義；治療后治療組NIHSS（8.52±2.76）明顯低于對照組（P＜0.05）。

結論阿托伐他汀可有效改善進展性腦卒中患者神經功能，提高患者的療效。