加味會厭逐瘀湯治療氣虛血瘀型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征30例

吳 雁，黃河清

（1.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州350004；2.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州350003）

·臨床報道·

加味會厭逐瘀湯治療氣虛血瘀型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征30例

吳 雁1，黃河清2

（1.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州350004；2.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州350003）

目的 評價加味會厭逐瘀湯對氣虛血瘀型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）臨床療效。 方法 將60例辨證為氣虛血瘀型OSAHS患者，按隨機數字表法分為觀察組與對照組各30例，對照組進行步行運動治療，觀察組在對照組治療基礎上予中藥加味會厭逐瘀湯治療，療程均為8周。觀察2組治療前后證候積分、呼吸暫停－低通氣指數（AHI）、最低血氧飽和度（LSPO2）的變化。 結果 觀察組證候積分、AHI、LSPO2均有改善，治療后觀察組打鼾、嗜睡、倦怠癥狀積分較治療前及與對照組比較有明顯改善（P＜0.05）。 結論 加味會厭逐瘀湯配合步行運動能夠有效改善OSAHS臨床癥狀及AHI、LSPO2，尤其能顯著改善OSAHS主要癥狀打鼾、嗜睡、倦怠。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；氣虛血瘀型；會厭逐瘀湯

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）常并發心腦肺血管等一種或多臟器損害的疾病，具有潛在致死危險性，嚴重影響患者的身心健康［1］。目前西醫治療有持續氣道正壓通氣、手術及口腔矯治器等療法，但均存在有創、危險性大、易復發、使用麻煩、噪音大、費用高、患者依從性差和療效不確切等問題。近幾十年來中西醫結合方法干預治療OSAHS取得一定的臨床療效。本研究對60例OSAHS患者采用中藥加味會厭逐瘀湯配合運動鍛煉的治療，獲得了較好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究所選病例來自2009年2月—2013年2月在以上兩所醫院呼吸內科門診及住院氣虛血瘀型OSAHS患者60例，按隨機數字表法分為對照組與觀察組各30例。觀察組中男27例，女3例；最小年齡26歲，最大年齡55歲，平均年齡（43.80±11.46）歲；平均病程（10.51±9.15）a；根據多導睡眠儀檢測呼吸暫停－低通氣指數（AHI）結果，病情輕度10例，中度6例，重度14例。對照組中男28例，女2例；最小年齡23歲，最大年齡62歲，平均年齡（46.73±15.34）歲；平均病程（10.62±9.36）a；病情輕度12例，中度8例，重度10例。2組性別、年齡及病情嚴重程度上比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫診斷標準 參照中華醫學會呼吸病學分會呼吸疾病學組制定的《阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》［2］，符合OSAHS的診斷標準。

1.3 中醫辨證標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫臨床診療術語》［3］證候部分辨為氣虛血瘀證，① 主癥：睡則打鼾，時斷時續；睡眠不實，反復出現呼吸暫停及憋醒；晨起嗜睡、倦怠、精神不振；面色淡白或晦滯，平時氣少乏力懶言，容易感冒，懸壅垂過長，咽部肥厚，舌淡，苔薄膩，舌下絡脈紫，脈沉澀。②次癥：夜間失眠；夜尿頻、量增多；記憶力下降，甚至出現煩躁，智能、行為改變；四肢酸軟。

1.4 納入標準 符合以上診斷標準，年齡18～65歲，無心、肝、腎、腦和內分泌等主要器官系統的實質性病變，近1周內未使用其他中西醫治療的患者。

1.5 排除標準 ①既往有咽腔重建手術史、甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、聲帶麻痹等特殊原因引起的睡眠呼吸障礙，嚴重精神疾患、長期酗酒、濫用藥物史等嚴重影響監測結果的患者；② 不能按時用藥、無法按時隨診者；③兼用他藥影響療效判定者。

2 研究方法

2.1 治療方法 對照組進行運動鍛煉：采取步行方式，心率在靶心率范圍，靶心率＝（220－年齡）×（70%～85%）；每日30 min，步行3 000～4 000步，4～5次／周，步行過程中每15 min自行檢測心率。一般以每次運動后感覺精力正常，說明運動適度；運動中可適當休息2～3次，但每次不可超過5 min；若運動過程中患者出現如心悸、胸悶、呼吸困難等不適，應立即停止運動。觀察組在對照組治療基礎上給予加味中藥會厭逐瘀湯［4］：黃芪30 g，桃仁9 g，紅花6 g，赤芍12 g，生地黃12 g，當歸9 g，柴胡12 g，枳殼9 g，桔梗6 g，炙甘草6 g。上藥冷水浸泡20 min，浸透后分兩次煎，每次煎沸后文火再煎20 min，兩煎混勻，量為200 mL，每日1劑，分2次服。煎藥不方便者也可選用顆粒劑開水沖服。2組均治療2周為1個療程，3個療程后統計療效及進行相關指標分析。

2.2 觀察指標 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］證候評分表，制定符合氣虛血瘀證的中醫證候量表，分別于治療前后對癥狀、體征進行量表評分。檢測指標有AHI、LSPO2，治療前后各檢測1次。

2.3 統計學處理 運用SPSS13.0統計軟件進行分析，數據以±s表示，計量資料采用t檢驗、秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

3 研究結果

3.1 療效判定標準 臨床證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］證候評分標準制定：打鼾、憋醒、嗜睡、倦怠等癥狀分為無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）4個級別進行累加，并根據《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》［2］來評價OSAHS的療效，①治愈：AHI＜5次／h，LSPO2＞90%，癥狀基本消失；②顯效：AHI＜20次／h或AHI減少≥50%，癥狀明顯改善；③ 有效：AHI減少≥25%，癥狀改善；④ 無效：AHI減少＜25%，癥狀無明顯改善。總有效率為治愈、顯效、有效之和占總數的百分比。

3.2 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較

3.3 2組主要癥狀癥狀積分比較 見表2。

表2 2組主要癥狀積分比較（±s）分

表2 2組主要癥狀積分比較（±s）分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別觀察組對照組n 30 30治療前治療后治療前治療后打鼾2.92±0.26 1.81±0.391）2）2.76±0.43 2.50±0.75憋醒0.25±0.59 0.14±0.361）2）0.26±0.52 0.20±0.48嗜睡1.29±0.46 0.37±0.491）2）1.20±0.40 1.00±0.45倦怠1.40±0.63 0.59±0.571）2）1.33±1.47 1.26±0.44

3.4 2組治療前后證候積分、多導睡眠儀指標變化 比較 見表3。

表3 2組治療前后證候積分、多導睡眠儀指標變化比較（±s）

表3 2組治療前后證候積分、多導睡眠儀指標變化比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別觀察組對照組n 30 30治療前治療后治療前治療后證候積分／分27.29±9.38 12.85±7.521）2）23.78±8.20 20.73±7.77 AHI／（次／min）39.75±24.37 26.47±16.651）2）34.89±26.84 31.92±26.61 LSPO2／% 73.29±10.68 86.07±5.721）2）77.53±12.28 79.17±11.04

4 討 論

現代醫學認為OSAHS主要是由上氣道的解剖結構異常使咽部氣道管腔變小，從而導致咽部塌陷所致。中醫認為本病懸壅垂后墜、上氣道塌陷狹窄等問題均屬中氣不足，脾氣虛無以升清舉陷而致，故處方重用黃芪，以其為君，意在升提氣機，拓寬氣道。有研究表明紅細胞和血小板體積改變與OSAHS發生發展密切相關［6］，該患者體內存在一系列血管血栓形成的高危因素，由于長期的睡眠低氧血癥，中、重度患者可出現繼發性紅細胞增多，紅細胞聚集增加，血黏度增高并致血流速度緩慢，繼發血栓形成從而誘發各種心腦血管血栓性疾病［7］。筆者認為打鼾關系著全身氣血［8］，一方面正氣虧虛，臟腑氣機失和日久，發展至氣血失調，氣血壅滯于喉咽，呼吸宣暢失職，故而鼾聲連綿不絕；另氣為血帥，血為氣母，打鼾日久，正氣益虛，氣血失調進一步加劇，日久臟腑失養，虧虛益甚，形成惡性循環。故選用會厭逐瘀湯“化開會厭中瘀血”。方中四逆散合桃紅四物湯調氣血、利升降；去川芎，恐傷陰津；另瘀久易化熱傷陰，臨床上常見到鼾眠證患者咽部肥厚呈充血狀態，故配合生地黃以清熱養陰柔潤；桔梗乃利咽圣藥，能升降肺氣；佐以柴胡、枳殼升降氣機，引活血祛瘀藥上達病所。

觀察組服用上方后，打鼾、嗜睡、倦怠及AHI、LSPO2改善明顯，而對憋醒基本無效。分析入選病例，多導睡眠監測儀均檢測出有呼吸暫停現象，但僅有3例患者有自覺憋醒表現，憋醒前后積分近似于0，這與大多OSAHS患者實際中并無自覺憋醒癥狀符合。

［1］ 翟梅，顧玉海．睡眠呼吸暫停綜合征對機體的影響［J］．臨床肺科雜志，2011，16（4）：597-598.

［2］ 中華醫學會呼吸病學分會呼吸疾病學組．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南［S］．中華結核呼吸雜志，2003，25（4）：195-198.

［3］ 國家中醫藥管理局．中醫臨床診療術語［S］．長沙：中國標準出版社，2004：6.

［4］ 王清任．醫林改錯［M］．北京：人民軍醫出版社，2007：34-35.

［5］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則［S］．北京：中國醫藥科技出版社，2002：29-31.

［6］ 張婧，周云飛，侯曉平．阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者紅細胞及血小板參數的研究［J］．武警后勤學院學報：醫學版，2014，23（1）：27-29.

［7］ 張希龍，殷凱生，蘇梅．阻塞性睡眠呼吸暫停患者血栓形成高危因素的觀察［J］．中國現代醫學雜志，2003，13（21）：50-52.

［8］ 李向宇．《諸病源候論》對打鼾的認識［J］．甘肅中醫學院學報，2009，26（2）：16-17.

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2014-10-12

吳雁（1985—），女，醫師，主要從事呼吸系統疾病臨床研究。