神經肌肉電刺激結合仿真力量訓練治療腦卒中踝關節運動障礙20例

王華華，楊珊莉，陳嵐榕

（福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建 福州 350003）

·針灸與推拿·

神經肌肉電刺激結合仿真力量訓練治療腦卒中踝關節運動障礙20例

王華華，楊珊莉，陳嵐榕

（福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建 福州 350003）

目的 觀察神經肌肉電刺激儀結合仿真力量訓練系統對中風患者踝關節運動障礙的臨床療效，優化中風患者踝關節訓練方案。 方法 40例腦卒中患者根據數字表法隨機分為對照組和實驗組各20例。所有患者在治療前第1天采用美國BTE公司生產的仿真力量訓練與評定系統（Primus RS）進行首次踝關節主動背屈和外翻的肌力與活動度評定，評定后實驗組給予神經肌肉電刺激儀（TS6000）結合仿真力量訓練系統訓練，對照組給予常規康復治療。第1個療程每周治療5次，共4周；第2個療程每周治療3次，共4周。每個療程結束后均做療效評定。 結果2個療程結束后，2組在踝關節主動背屈和外翻的肌力與活動度以及下肢運動功能評分上均較治療前有顯著提高（P＜0.05）；2組比較，實驗組各項指標提高均優于對照組（P＜0.05）。 結論 神經肌肉電刺激儀結合仿真力量訓練與常規康復治療對腦卒中踝關節運動障礙的糾正均有作用，但前者療效優于后者。

腦卒中；踝關節運動障礙;仿真力量訓練；低頻電刺激

腦卒中是常見病、多發病，其高致殘率給患者及其家庭甚至社會帶來極大的負擔。臨床觀察發現運動功能喪失是最常見的障礙，故改善患者的運動功能是康復治療的當務之急，且踝關節運動功能的恢復最棘手。JanetH等［1］認為踝關節是人體步行姿勢及穩定性的一個微調樞紐。患者足背屈、外翻能否出現，對踝關節運動功能和步態有著極其重要的意義，也極大影響了患者的心理及日常生活能力。本研究利用美國BTE公司生產的Primus RS系統進行評估，其電腦屏幕提供給患者一個可視化的反饋界面，更為客觀地評估患者，根據評定的結果再利用神經肌肉電刺激儀（TS6000）結合PrimusRS系統進行踝背曲、外翻訓練，神經肌肉電刺激結合患者主動用力，更容易激發患者踝關節主動運動，糾正腦卒中患者踝關節運動障礙對步行的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2011年12月—2012年10月在我院住院的符合有關診斷、納入標準和排除標準的患者40例，所有患者均自愿參加臨床研究觀察，按數字表法隨機分成對照組和實驗組，各20例。

1.1.1 診斷標準 ① 中醫診斷標準：參照國家中醫藥管理局腦病急癥科研組制定的 《中風病診斷療效評定標準》［2］。② 西醫診斷標準：參照中華中華神經科學會制定的《各類腦血管病診斷要點》［3］。

1.1.2 納入標準 ①符合診斷標準；②經CT或MRI檢查確診的腦卒中（腦梗塞或腦出血）；③ 經過RS肌力／ROM評定系統和步態分析有踝關節障礙并因此引起步態異常者；④BrunstromⅢ-Ⅴ期患者；⑤病程在半年以內者；⑥ 患者神志清，精神正常，對檢查應有表達能力；⑦年齡60歲以下者。

1.1.3 排除標準 ① 發病后繼發踝關節骨折，韌帶、肌腱斷裂、腓總神經損傷引起功能障礙，踝關節攣縮畸形嚴重者；② 心血管疾病，血壓波動易因用力影響者；③長期臥床引起臀部嚴重褥瘡者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 2組接受神經內科常規藥物治療，在患者生命體征平穩后即開始康復治療。

1.2.1.1 對照組常規康復方法：① 雙側或患側單腿站斜板，15 min／次，3次／d；② 神經肌肉易化技術：綜合采用Rood技術和運動再學習方法，刺激患側神經肌肉組織興奮，誘發踝關節背屈、外翻。③踝關節訓練器進行輔助患側踝背屈外翻訓練，200個／組，5組／次。

1.2.1.2 實驗組康復方法：患者坐在PrimusRS系統的座椅上，軀干和患側大腿固定好，將TS6000的正極接于患側小腿的腓骨長頭、短頭肌起點，負極接于患側脛前肌起點，利用治療模式中“肌肉電刺激”，誘發小腿脛前肌及腓骨長、短肌的向心收縮，并將接好電極線的下肢置于踝關節配件上，利用PrimusRS訓練系統的“CPM模式”仿出人的踝關節背屈、外翻動作，調整低頻電刺激儀的頻率和PrimusRS訓練系統完成一個全活動范圍的時間，使兩臺儀器的收縮／間歇率一致。CPM模式從被動開始重復4000次／日踝背屈、外翻訓練。當患者踝背屈、外翻有一定的自主收縮能力時利用 “助動模式”重復4000次／日踝背屈、外翻訓練。當患者能抵抗一定阻力時選用抗阻模式重復4000次／日踝背屈、外翻訓練，1次／d。

2組分別治療2個療程，第1療程：每周治療5次，共4周；第2療程：每周治療3次，共4周。

1.2.2 觀察指標 以Primus RS系統檢測踝關節主動背屈和外翻的肌力、活動度，采用簡化Fugl-Meyer下肢運動功能評定量表評定下肢運動功能。

1.2.3 統計學處理 采用SPSS17.0進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗或ANOVA檢驗。

2 結 果

2.1 2組治療前后踝關節主動外翻活動度和外翻肌力比較 見表1。

表1 2組治療前后踝關節主動外翻活動度和外翻肌力比較（±s）

表1 2組治療前后踝關節主動外翻活動度和外翻肌力比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05，與對照組比較，2）P＜0.05。

組別對照組實驗組踝關節主動外翻活動度／° 踝關節外翻肌力／Nm第2個療程-0.21±6.101）9.59±6.611）2）n 20 20治療前-13.3±4.5 -13.8±4.8第1個療程-10.1±4.32 -8.05±3.48治療前0.95±0.38 1.05±0.57第1個療程1.99±1.43 2.50±1.08第2個療程4.50±4.431）9.10±3.421）2）

2.2 2組治療前后踝關節主動背屈活動度和背屈肌 力比較 見表2。

表2 2組治療前后踝關節主動背屈活動度和背屈肌力比較（±s）

表2 2組治療前后踝關節主動背屈活動度和背屈肌力比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與第1個療程比較，2）P＜0.01；與對照組比較，3）P＜0.05。

組別對照組實驗組踝關節主動背屈活動度／° 踝關節背屈肌力／Nm第2個療程2.32±2.951）7.49±3.191）3）n 20 20治療前-13.3±4.43 -12.3±4.28第1個療程-10.3±5.50 -9.2±5.90治療前3.53±1.05 3.34±1.01第1個療程4.10±4.021）4.52±3.191）第2個療程6.20±4.922）10.13±4.162）3）

2.3 2組下肢運動功能評分比較 見表3。

表3 2組下肢運動功能評分比較（±s） 分

表3 2組下肢運動功能評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

第2個療程21.40±4.901）23.05±5.191）2）組別對照組實驗組n 20 20治療前18.5±6.43 18.8±6.76第1個療程19.0±6.50 19.9±7.33

3 討 論

腦卒中恢復包括病理學恢復和功能性恢復兩個方面。病理經過經神經科治療后，3個月左右即可穩定，而功能性恢復主要依靠大腦可塑性［4］。臨床研究表明功能訓練介入越早，腦的可塑性越大，越有利于促進中樞神經的功能重組，幫助患者適應環境［5］。通過適當的干預，腦損傷后的中樞神經系統會發生適應性改變（即腦的功能性重組），但必須依賴于患者主動運動并進行足夠的重復性運動，使大腦皮質通過重復的運動體驗來儲存正確的運動模式，故本研究仿真力量訓練系統在提供訓練高重復次數方面具有很大優勢。同時低頻電刺激儀能有準確地找到誘發踝背屈、外翻功能的運動點，增加了對肌肉感受器的信號刺激，促進神經末梢休眠突觸的活化，誘使周圍非受損區域發生解剖和生理方面的變化［6－7］。臨床結果顯示神經肌肉電刺激儀結合仿真力量訓練對糾正腦卒中后踝關節背屈、外翻運動障礙較常規康復訓練具有更好療效。

糾正腦卒中后踝關節運動功能障礙的常規康復方法較為泛化，如站斜板、神經肌肉電刺激、徒手踝關節訓練、踝關節訓練器訓練外，還有針灸、推拿、注射肉毒素、穿戴踝足矯形等，但是這些方法較多是患者被動接受治療，患者主動運動成分少，很大程度上影響了踝關節運動功能康復的效果。仿真力量訓練系統具備高清、可視化的反饋界面，在患者進行踝關節背屈、外翻訓練中，除了通過曲線的顏色、高低、長短來直接反饋患者自主收縮的肌力大小外，系統自帶的3D人體肌肉運動解剖圖譜直接標識了哪個肌群參與主動運動，提高了患者本體感覺，避免使用上肢及軀干肌群來代償用力而出現肌張力異常增強。

通過本次觀察還發現：如果患者踝關節跖屈能力強恢復較好，其平衡能力及步態恢復也較為理想，簡化下肢運動功能的評分也更高，為踝關節運動障礙的康復訓練方法提供思路。

［1］ JANET H，CARR，ROBERTA B．Shepherd stroke rehabitation：Guidelines for exercise and training to optimize motor skill［M］．Australian：Elsevier Health Sciences，2003：63．

［2］ 國家中醫藥管理局腦病急癥科研組.中風病診斷療效評定標準［S］.北京中醫藥大學學報，1994，17（3）：64-66

［3］ 中華神經科學會．各類腦血管病診斷要點［S］．中華神經內科雜志，1996，29（6）：379-381．

［4］ 陳艷琴，陳建軍，艾炳蔚.腦卒中后偏癱患者踝關節功能障礙治療研究進展［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，47（10）：47-50.

［5］ 王廷國．不同病程康復介入對腦損傷后足下垂的療效觀察［J］．中國實用神經疾病雜志，2007，10（8）：75-76.

［6］ CAURAUGH JH，SUMMERS JJ．Neural plasticity and bilateral movements：A rehabilitation approach for chronic stroke［J］．Prog Neurobiol，2005，75（5）：309-320．

［7］ ROSSINI PM，AHAMURA C，FERRERI F，et al．Neuroimaging expefimental studies on brain plasticity in recovery from stroke［J］．EuraMedicophys，2007，43（2）：241-254.

R274.39

：B

：1000-338X（2014）06-0034-02

2013-08-05

福建中醫藥大學校管課題（XB2011040）

王華華（1984—），女，主要從事神經系統疾病的康復治療。