推拿結合牽引治療神經根型頸椎病33例

陳永全

（永安市立醫院，福建 永安366000）

推拿結合牽引治療神經根型頸椎病33例

陳永全

（永安市立醫院，福建 永安366000）

神經根型頸椎??；中醫推拿；頸椎牽引

神經根型頸椎病是臨床上最常見的頸椎病類型［1］，中醫推拿治療對于緩解神經根型頸椎病疼痛、麻木癥狀具有良好效果。近年來，筆者采取頸椎牽引聯合中醫推拿治療神經根型頸椎病33例，并與單純頸椎牽引比較，現將結果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009年6月—2010年4月共收治神經根型頸椎病患者66例，均經體檢并拍攝頸椎正側位、雙斜位及動力位X線片確診為神經根型頸椎病。必要時拍攝頸椎MRI或CT以排除頸椎后縱韌帶骨化、頸椎管狹窄、嚴重脊髓型頸椎病等疾病。采用SPSS18.0統計軟件隨機生成隨機數字表法分成治療組和對照組各33例。2組年齡、性別、病程及基線情況比較無統計學意義，P＞0.05，見表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別治療組對照組n 33 33男17 16女16 17年齡／歲49.45±9.74 45.40±11.33病程／月32.15±18.79 30.24±14.13疼痛VAS評分／分5.15±1.54 4.73±1.48 NDI指數16.45±2.44 15.91±2.78

1.2 診斷標準 參照《頸椎病診治與康復指南》［1］：①具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征；② 椎間孔擠壓試驗或／和臂叢牽拉試驗陽性；③影像學所見與臨床表現基本相符合；④ 排除頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等）所致的疼痛。

1.3 納入標準 ① 符合神經根型頸椎病西醫診斷標準；②單純神經根型頸椎病或以神經根型頸椎病癥狀表現為主的混合型頸椎?。虎?年齡18～65歲；④疼痛VAS評分≥3分；⑤自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 合并頸椎腫瘤、結核、骨髓炎及嚴重骨質疏松癥者；② 可疑脊柱損傷伴脊髓損傷者；③合并發育性椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化、頸椎管狹窄、嚴重脊髓型頸椎病的患者；④ 患嚴重的心、肺、腦及血液系統疾病或精神疾病者；⑤ 治療部位有嚴重皮膚損傷或皮膚病者；⑥ 曾經接受頸椎手術治療和頸椎畸形者；⑦ 不能耐受頸椎牽引及按摩治療者；⑧ 妊娠、準備妊娠或哺乳期婦女；⑨ 不能完成治療及隨訪者。

1.5 治療方法 治療組以頸椎牽引聯合推拿治療，①頸椎牽引：采用TRITON（美國Chattanooga公司）電腦牽引床，患者平臥，牽引重量＝（體重×20%）± 10%。牽引模式：間斷牽引。牽引時間20 min，每天1次，10次為1個療程，休息2 d后開始下1個療程，共治療2個療程。②推拿：患者正坐，醫者站于患者背后，掌根揉法，輕重以患者耐受程度為度；揉按肩頸部及上背部肌肉，囑患者充分放松，按至深層肌肉感覺溫熱；點按肩井、風池、手三里、少海、神門、合谷、曲池等穴位，活血舒筋活絡，促使肩部肌肉放松；放松完成后，治療者站在患者側方，一手放于患者枕部，另一手臂肘關節拖住患者下頜，兩手輕輕向上提患者頭部，左右輕微旋轉；向上牽引后可在局部痛點按壓；最后以拿法提抖患肢，搓揉肩部。每次治療20 min，1 d 1次，10次為1個療程，休息2 d后開始下1個療程，共治療2個療程。對照組僅給予頸椎牽引治療，牽引方法同治療組。2組患者均給予甲鈷胺片［彌可保，衛材（中國）藥業有限公司］500 μg口服，1 d 3次，共治療3周。

1.6 評價方法 在治療前和治療結束后1周，對2組頸椎功能障礙指數（the neck disability idex，NDI）和疼痛VAS評分［2］進行評估。

1.7 統計學處理 所有數據用SPSS10.0軟件進行分析，疼痛VAS評分及NDI指數比較采用獨立樣本t檢驗，療效比較采用秩和檢驗。

2 結 果

2.1 療效判定標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］：① 臨床痊愈：癥狀、體征積分減少≥95%。② 顯效：癥狀、體征積分減少≥70%，＜95%。③有效：癥狀、體征積分減少≥30%，＜70%。④無效：癥狀、體征積分減少＜30%。計算公式（尼莫地平法）：

癥狀、體征積分／%＝［（治療前NDI指數－治療后NDI指數）÷治療前NDI指數］×100%。

2.2 2組疼痛VAS評分和NDI指數比較 見表2。

表2 2組疼痛VAS評分和NDI指數比較（±s）

表2 2組疼痛VAS評分和NDI指數比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對照組比較，2）P＜0.05，3）P＜0.01。

組別治療組對照組疼痛VAS評分／分 NDI指數治療前5.15±1.54 4.73±1.48治療后0.84±1.281）2）1.64±1.29治療前16.45±2.44 15.91±2.78治療后3.45±3.461）3）6.94±4.68

2.3 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較

3 討 論

祖國醫學認為頸椎病主要由頸肌痙攣、勞損、寒濕邪侵襲所致。頸椎牽引有助于解除頸部肌肉痙攣，緩解疼痛；松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關節囊和韌帶，改善或恢復頸椎的正常生理彎曲，減輕椎間盤內壓力，減輕椎間盤突出，擴張椎間孔，解除神經根的刺激和壓迫，復位嵌頓的滑膜或錯位的小關節［1］。牽引的角度、時間和重量是決定牽引效果的三個重要因素。對于這三者的關系，目前文獻爭論較多，但歸納起來，以頸椎前屈15～20°，牽引物質量3～12 kg，牽引時間10～20 min最為常見［4］。我們觀察的結果顯示：單純應用頸椎牽引治療，可以大大減輕頸肩部疼痛、上肢麻木等癥狀，但仍有約1／4患者療效不明顯。

中醫推拿可以迅速糾正頸椎關節的錯位、紊亂、滑膜嵌頓，解除頸部肌肉血管的痙攣，恢復生物力學平衡，減少突岀變性的椎間盤組織對神經根的壓迫，改善局部血液循環，促進水腫消失、炎癥吸收［5］。與單純頸椎牽引比較，推拿聯合頸椎牽引治療神經根型頸椎病，可使疼痛及NDI指數改善更顯著，療效更滿意。我們認為：頸椎牽引側重于減輕椎間盤內壓力，擴大椎間孔，從而減輕神經根壓迫。而手法治療在緩解肌肉痙攣，改善局部血液循環，糾正頸椎關節紊亂，解除滑膜坎頓方面更具優勢。二者結合應用，可大大增加神經根型頸椎病治療療效，減輕頸肩部疼痛癥狀，改善頸椎功能。

［1］ 李雷.《頸椎病診治與康復指南》解讀［J］.中國實用鄉村醫生雜志，2007，14（12）：45-47.

［2］ 姜淑云，嚴雋陶，房敏，等.頸椎病患者康復療效評價研究［J］.中國康復醫學雜志，2009，24（5）：433-435.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：346-349.

［4］ 王為民，唐臻一，張君濤，等.神經根型頸椎病的牽引治療近況［J］.中醫正骨，2012，24（4）：68-70.

［5］ 李志進，王和鳴.神經根型頸椎病手法治療臨床應用研究進展［J］.中國中醫骨傷科雜志，2009，17（2）：65-67.

表3 2組治療后H-B面神經功能評價分級比較

表4 2組療效比較（n，%）

4 討 論

本病屬傳統醫學“面癱”范疇，本病的發生多為人體正氣不足，絡脈空虛，風邪乘虛侵襲陽明、少陽經脈，面部經氣阻滯不通，筋脈失養，導致顏面一側肌肉弛緩不收，受對側牽拉而成口僻。

本病急性期針刺手法上宜輕刺、淺刺，以引邪外出，并給面神經一個弱的刺激，使神經產生興奮。小劑量超短波可改善局部血液循環及神經營養功能，消除面神經的缺血水腫，減輕神經受壓。TDP可使患部的血管擴張，血流加速，進一步改善血供，促進代謝，減少組織水腫，促進無菌性炎癥及早消除。而恢復期患者處于正氣恢復階段，宜補氣養血，濡養筋肉，故針刺采用透穴治療，以活血通絡，疏通面部經筋氣血。中頻電療可使面肌被動運動，并提高神經肌肉的興奮性，減少面肌萎縮，減輕面神經損傷后的變性、壞死，促進面神經功能的恢復。

本觀察顯示：在急性期盡早使用綜合治療可有效促進面神經功能恢復，能顯著改善臨床癥狀，并有效縮短治療時間。在急性期和恢復期物理療法相同的情況下，針刺配合物理療法比藥物配合物理療法更能明顯改善面神經損傷程度，有效地降低其后遺癥，且起效迅速，療效確切，是治療周圍性面癱可靠有效的治療方法。

參考文獻：

［1］ HOUSE J W，BRACKMANN D E.Facial nerve grading system［J］. Otolary-ngol Head Neck Surg，1985，93（2）：146-147.

［2］ 王啟才．針灸治療學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003：69．

［3］ 王維治．神經病學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2004：90．

R681.55

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：1000-338X（2014）06-0037-02

2014－10－20