艾滋病檢測咨詢數量保證新模式研究

楚洪久 楚朝陽 趙春娥

1.山東省陽信縣中醫醫院，山東陽信 251800；2.山東省陽信縣人民醫院，山東陽信 251800；3.山東省陽信縣疾病預防控制中心，山東陽信 251800

艾滋病檢測咨詢（HTC）是艾滋病（AIDS）防治工作重要的干預策略之一。通過推廣HTC，包括廣泛開展艾滋病自愿咨詢檢測（VCT）、醫療機構醫務人員主動提供艾滋病檢測咨詢（PITC）及外展場所的HTC，可以有效地擴大HTC 覆蓋面，促使更多的人及早了解自己的艾滋病病毒（HIV）感染狀況，及時接受抗病毒治療、關懷救助、預防、轉介等服務，并得到情感和心理上的支持與行為指導，改變危險行為，預防HIV 新感染的發生，控制艾滋病的流行[1]。我們自2012年1月起，探索建立HTC 數量保證新模式報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月—2012年12月，共HTC 2147 人。其中，VCT9人；PITC1671 人（門診157 人，住院1130 人），STD42 人，孕產婦310 人，結核患者32例）；重點人群HTC 32 人（MSM16 人，FSW14人，IDU1 人，HIV 感染者配偶或性伴1 人）；外展場所HTC 435 人(娛樂場所服務人員36 人，長途卡車司機1 人，建筑工地民工142人，羈押人員240 人，外來媳婦16 人)。

2013年1月—2013年12月，共HTC 43914 人。其中，VCT201人；PITC 42377 人（門診19876 人，住院19590 人，STD269 人，孕產婦2356 人，結核患者286例）；重點人群HTC 123 人（MSM48人，FSW58 人，IDU5 人，HIV 感染者配偶或性伴12 人）；外展場所HTC 1213 人(娛樂場所服務人員178 人，長途卡車司機169 人，建筑工地民工598 人，羈押人員255 人，外來媳婦13 人)。

1.2 方法

1.2.1 原HTC 模式 ①在縣政府的領導下，專業機構縣CDC 承擔任務。②艾滋病自愿咨詢檢測（VCT）全縣唯一的VCT 門診設在縣CDC，工作人員座等VCT 者上門。③醫療機構的醫務人員主動提供艾滋病檢測咨詢(PITC)限于縣級醫院的手術、輸血病人。④在外展場所開展HTC 定期不定期地對羈押人員和部分娛樂場所的部分工作人員進行。⑤對重點人群開展HTC 與相鄰二縣輪流開展過并借機MSM 聯誼會進行HTC，對FSW、IDU、HIV 感染者配偶或性伴、STD 者、孕產婦和結核病人關注不夠。

1.2.2 HTC 數量保證新模式 ①擴大宣傳教育覆蓋面，營造良好社會氛圍。采取多種方式，全面普及艾滋病性病防治知識和政策，努力形成全縣共同應對艾滋病挑戰的良好局面。加強對農村、高危人群（MARPS）、流動人群的防治知識宣傳，加強宣傳的經常性和針對性。②充分發揮政府、CDC、社會組織、部門、團體、行業、企業和個人的作用。注重政策開發、機制建立、能力提高、措施強化、環境營造和社會力量動員等。相互配合，相互合作。擴大HTC 的社會覆蓋面。③縣CDC 一名副主任專門負責。一是協調各機構、團體、組織和行業等。二是同艾防科、艾滋病篩查室組成領導小組，程序健全、分工明確、各負其責、定期考核、獎懲分明。④縣CDC開通網站“檢測咨詢專欄”、QQ 群、電話，暢通聯系渠道，宣傳與個別指導相結合。⑤進一步強化VCT 功能并主動延伸服務范圍。

唯一的VCT 門診存在局限性，表現為服務利用不足和覆蓋面不夠。由于FSW、MSM 等MARPS 害怕暴露身份、遭受岐視或羞辱、交通不便、服務時間不恰當等多種原因，使得他們很少能主動到VCT 門診接受HTC，致其形同虛設。我們分別在縣人民醫院、縣中醫醫院、縣婦幼保健院、縣計劃生育保健站、皮防所、結防所、10 個鄉鎮（街道辦事處）醫院和計劃生育服務站、兩家民營醫院及50 個規模較大的鄉村中心衛生室增設“VCT 點”。皆配備專門的咨詢室，有一定數量的專兼職人員，規章制度健全，人員經過培訓且具備快檢條件。這些“VCT 點”在收集重要資料的同時，“知情同意”地給予HTC。把VCT 門診的觸角伸向街道鄉村。既方便了VCT 者，又擴大了其覆蓋面，同時增加了檢測數量。

1.2.3 強力推動HITC 監測檢測是發現HIV 感染者、掌握疫情的有效手段。依托現有醫療衛生資源，組織各級各類醫療衛生機構開展PITC，擴大監測檢測覆蓋面，及早、更多發現HIV 感染者，加強檢測結果告知、轉介、預防干預等措施落實是十分必要的。

①依托縣人民醫院、縣中醫醫院、縣婦幼保健院、縣計劃生育保健站、皮防所、結防所、10 個鄉鎮（街道辦事處）醫院和計劃生育服務站、兩家民營醫院及50 個規模較大的鄉村中心衛生室醫務人員開展PITC。

②通過電子屏、告示牌、桌簽、宣傳單或在門診大廳、候診室、護士站放置宣傳架等提供檢測前信息服務。

③首診醫生收集必要的信息特別是姓名、身份證號碼、現地址和聯系方式后。使就診者在接受醫療服務的同時了解AIDS 防范知識和自我HIV 感染狀況。“知情不拒絕”地給予HTC 和提供轉介與后續服務。住院者皆如此。加強制度建設，工作有目標，階段有考核，定期培訓，強化責任心。通過PITC，進一步擴大HTC覆蓋面，增加檢測數量。

1.2.4 積極在外展場所開展HTC 服務對象主要有MSM、FSW、IDU、HIV 感染者配偶及性伴、娛樂場所服務人員、長途卡車司機、建筑工地民工、羈押人員和外來媳婦等。

①在外展場所開展HTC 的難度相對較大。目標人群活動的現場條件一般較差，工作場所有限。目標人群主動參與的積極性較差甚至抵觸。因此在進場前先通過各種渠道如老鄉、同學、親戚等做好場所經營者的工作，爭得他們的理解配合。必要時爭取其主管部門的支持。

②強調預防HIV 感染、HTC 的重要性。通過發放宣傳頁、紀念品和安全器具，消除其抵觸情緒增加信任感。

③對目標對象必要的信息如姓名、身份證號、現住址和系方式等采集完畢后。“知情不拒絕”地予以HTC 并做好后續工作。

1.2.5 加強重點人群的HTC 2009年我國MSM 人群HIV 平均感染率已達到5%，部分地區甚至超過10%。MSM 人群已成為受HIV 危害最嚴重的人群之一。然而，由于社會岐視和缺乏信任，MSM人群在對現有衛生醫療服務的利用非常有限，尤其是HTC[2]。對MARPS 進行HTC，對于激發自我保護意識，促進性行為改變，降低感染風險有著特別重要的意義。

（1）MSM 人群。

①在縣CDC 網站艾防專題開展針對MSM 人群針對性宣傳，尤其是肛交、口交等MSM 常見性行為感染HIV 的極大風險，傳染配偶和性伴的極大可能和預防就醫的信息及HTC 的必要性。

②開通“同志您好”QQ 群，專人負責保持與MSM 人群的聯系，既可以VCT,還可以了解其組織人員變動情況以利HTC 工作開展。

③密切CDC 與MSM 社區組織或個人合作。MSM 社區組織或個人能通過人際關系、經營性場所老板和互聯網等聯系方式把MSM 人群聚集在一起，MSM 聯誼會等形式既可以宣傳和HTC，還可以行為干預，不失為一種好方式。不能參加的個別隨訪。

（2）FSW 人群 借助社會組織或個人優勢,對FSW 的HTC 每季度檢測一次。活動形式：發放宣傳頁、安全套、女性防病須知等，“知情不拒絕”地予以HTC。必要時爭取相關部門配合。

（3）吸毒人員主要是通過其親朋好友做反復工作，說明利害關系，由專門人員定期進行HTC。

（4）HIV 感染者配偶或性伴。得需要專門人員通過耐心細致地說服教育工作，發現并動員HIV 感染者的配偶和性伴進行HTC。

（5）STD 者主要由醫療機構的性病門診和皮防所醫務人員擔當。孕產婦由各醫療機構婦產科、婦幼保健站和計生服務站醫務人員擔當；結核病人由醫療機構傳染科、結防所負責。

以上所有資料和標本定期（每周兩次）集于CDC 再統一按《全國艾滋病檢測技術規范》（2009 修訂版）進行檢測處理；所有結果知之和檢測后咨詢均按要求及時進行；需要送市中心篩查實驗室的重新采血及時送檢。所有人員的檢測后咨詢和轉介服務及時跟上。所有結果均由縣CDC 按規定及時上報。

2 結果

HTC 新模式和HTC 原有模式1年檢測數量對照見表1。

3 結語

我們建立并實行的HTC 數量保證新模式，能極大地提高HTC數量，擴大HCT 覆蓋面。對及早、更多發現HIV 感染者、掌握疫情制定對策、預防干預措施的落實、減少HIV 感染者的流失等皆有著重要意義。

4 討論

截至2013年1月31日，全國報告現存活HIV 感染者／AIDS病人389443例，死亡115855例。現存活HIV 感染者242627例，AIDS 病人146816例[3]。檢測發現和管理率低是艾防工作的一個不爭事實。由于社會上嘗存在著岐視和偏見，加之人們對AIDS的防治知識缺乏，都加劇了HTC 難度。擴大監測檢測覆蓋面，最大限度發現艾滋病病毒感染者[4]，就成了當務之急。

表1 原有模式與新模式艾滋病檢測咨詢數量對照表

我們嘗試建立HTC 數量保證新模式是行之有效的。它與原模式相比有如下特點：①加強針對性宣傳力度，營造非岐視的社會環境。②在縣政府領導下，充分發揮CDC、醫療機構、社會組織、行業、企業和個人優勢，多部門聯動，組織與個人相結合共同面對的艾防新局面。③強化VCT 功能并延伸其服務范圍，建立了多處VCT 點進行檢測轉介。④依托推動各級醫療機構開展TITC,進一步擴大HTC 覆蓋面。⑤積極主動開展外展場所HTC，擴大了對流動人員的檢測范圍。八是對加強了對重點人群的HTC 力度。

今后在進一步完善各項工作的同時，加大對HIV 感染者配偶的檢測，加大對一級密切接觸者的檢測，更加有效地擴大HTC 社會覆蓋面提高檢測數量，及早、更多發現HIV 感染者。加強檢測結果告知、轉介、預防干預等措施的落實，減少艾滋病毒感染者流失。建立我縣規范化的艾滋病HTC 網絡，扎實做好監測檢測工作，真實反映我縣疫情，控制傳染、減少無癥狀感染者的傳播機會。HTC 工作是一個系統工程，需要艾防工作者的艱辛努力，更需要全社會共同面對。如何進一步擴大HTC 覆蓋面，同仁們當該見仁見智。

[1]中國疾病預防控制中心，性病艾滋病預防控制中心.艾滋病檢測咨詢實用手冊[S].2013.

[2]吳尊友.艾滋病檢測咨詢實用手冊[M].北京：人民衛生出版社，2003：57.

[3]NCAIDS，China CDC.2013年1月全國艾滋病性病疫情及主要防治工作進展[J].中國艾滋病性病，2013，19(3)：159.

[4]國務院關于進一步加強艾滋病防治工作的通知（國發[2010]48 號）[S].