卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤12例的超聲診斷

王正軍

臨湘市人民醫(yī)院超聲科，湖南岳陽(yáng) 414300

卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤是一種少見(jiàn)的低-中度卵巢惡性腫瘤，好發(fā)于30歲以下的年輕婦女，其發(fā)病率約占卵巢惡性腫瘤的1%～2%[1]，目前有關(guān)卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤影像學(xué)檢查的報(bào)道較少，為探討其超聲影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)，以期進(jìn)一步提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，筆者對(duì)1996年1月—2013年6月在我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的12例卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤患者的超聲影像學(xué)資料進(jìn)行了回顧性分析。現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共12例，未婚9例，已婚3例，年齡15～28歲，平均19歲，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤，其中左側(cè)3例，右側(cè)7例，雙側(cè)1例。臨床表現(xiàn)為腹部包塊11例（91.67%），腹痛8例（66.67%），月經(jīng)不調(diào)5例（41.67%）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血液乳酸脫氫酶（LDH）增高6例（50.00%），β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）升高5例（41.67%），兩者同時(shí)升高3例（25.00%）。

1.2 方法

所有患者均采用GE logiq500pro、Aloka a10、GE Volusoiv 730 expert 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～6.0MHz，經(jīng)陰道或經(jīng)腹部檢查。多切面依次掃查子宮及雙側(cè)附件。仔細(xì)觀察包塊的位置、形態(tài)、包膜及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，測(cè)量包塊的大小并對(duì)包塊內(nèi)部進(jìn)行彩色多普勒顯像。

2 結(jié)果

2.1 組織病理學(xué)表現(xiàn)

腫瘤大小為4.5cm×6cm×6.3cm～19cm×15cm×9cm，以實(shí)性為主，質(zhì)軟，表面光滑或凹凸不平，其中包膜完整者8例，不完整者4例；切面呈灰紅色或黃白色，有出血壞死。鏡下顯示瘤細(xì)胞彌漫排列，胞漿豐富透明、核大、核仁明顯，部分由含量不等的纖維組織形成分隔，呈條索狀、片狀或巢狀排列，纖維分隔內(nèi)可見(jiàn)淋巴細(xì)胞。

2.2 超聲影像學(xué)表現(xiàn)

超聲顯示腫塊形狀多不規(guī)則，邊界清晰，其中呈實(shí)性者8例，呈囊實(shí)混合性者4例，腫塊內(nèi)呈不均質(zhì)低回聲或不均質(zhì)中低混合回聲，可伴有散在的條索狀回聲或不規(guī)則的液性區(qū)回聲，腫塊實(shí)質(zhì)部分均可見(jiàn)少許或豐富的血流信號(hào)（見(jiàn)圖1～3）。

圖1 患者李某，女，18歲，不均質(zhì)低回聲實(shí)質(zhì)性腫塊，其內(nèi)可見(jiàn)高回聲分隔及由分隔形成的結(jié)節(jié)狀改變；圖2 患者張某，女，16歲，囊實(shí)混合性腫塊，形狀規(guī)則，邊緣清晰；圖3 患者李某，女，18歲，腫塊實(shí)質(zhì)部分可檢出動(dòng)脈血流頻譜。

3 討論

卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤起源于尚未出現(xiàn)性分化的原始生殖細(xì)胞，臨床較為少見(jiàn)，其發(fā)病率約占卵巢惡性腫瘤的1%～2%。腫瘤主要呈圓形或類圓形，以實(shí)性為主，質(zhì)軟，表面光滑或凹凸不平，切面呈灰紅色或黃白色，有出血壞死。病理上可分為單純型和混合型兩種。單純型卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤的組織病理學(xué)特征為瘤細(xì)胞彌漫排列，胞漿豐富透明、核大、核仁明顯，部分由含量不等的纖維組織形成分隔，呈條索狀、片狀或巢狀排列，纖維分隔內(nèi)可見(jiàn)血管纖維組織增生和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，偶爾可見(jiàn)假結(jié)核性肉芽腫組織。混合型卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤則合并有內(nèi)胚竇瘤或絨癌[2]。卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤的主要發(fā)病年齡為10～30歲，其中80%～90%為單側(cè)性，且好發(fā)于右側(cè)[3]。臨床表現(xiàn)以盆腔包塊和腹痛為特征，多伴有血清LDH、β-HCG、血清甲胎蛋白或堿性磷酸酶的升高[4]。卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤對(duì)放療和化療均較敏感，預(yù)后較好，因此早期診斷對(duì)控制本病的進(jìn)展，改善患者的預(yù)后具有十分重要的臨床意義。

綜合以往文獻(xiàn)報(bào)道[5-6]及本研究可以看出，卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤的超聲聲像圖主要表現(xiàn)為邊界清楚的實(shí)性或囊實(shí)性腫塊；表面形態(tài)呈圓形、類圓形或分葉狀，邊緣清晰，輪廓規(guī)則；腫塊內(nèi)呈不均質(zhì)低回聲或不均質(zhì)中低混合回聲，出血壞死和囊性變部分則表現(xiàn)為不規(guī)則的液性暗區(qū)及條索狀回聲。此外，由于卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤血供豐富，在由纖維結(jié)締組織形成的分隔內(nèi)含有纖維毛細(xì)血管，因此實(shí)性部分和分隔多可以檢出少許或豐富血流信號(hào)。但上述超聲聲像圖并不是卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤的特異性表現(xiàn)，最終確診仍有待于病理組織學(xué)的檢查。

卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤需要注意與以下疾病相鑒別：①卵巢上皮性腫瘤，卵巢囊腺癌多發(fā)生于40～60歲的中老年女性，往往表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的囊實(shí)混合性腫塊，常有軟組織結(jié)節(jié)深入囊內(nèi)呈乳頭狀，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移；②卵巢纖維瘤，超聲上多表現(xiàn)為實(shí)性腫物后方伴衰減，僅少數(shù)能探及血流信號(hào)；③內(nèi)胚竇瘤，多呈囊實(shí)混合性改變，邊界不清，惡性程度高，易引起腹腔播散種植。

卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤的治療主要采用手術(shù)后輔以化療，必要時(shí)加放療[7]。有研究顯示，臨床I～Ⅱ期的5年生存率可達(dá)96.9%，而臨床Ⅲ～Ⅳ期的無(wú)性細(xì)胞瘤則進(jìn)展迅速，預(yù)后差，5年生存率僅為53.9%[8]。此外，單純型無(wú)性細(xì)胞瘤較混合型預(yù)后好，因此，早期診斷對(duì)控制本病的進(jìn)展，改善患者的預(yù)后具有十分重要的臨床意義。

總之，超聲檢查雖不能對(duì)卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤做出組織病理學(xué)診斷，但能夠及時(shí)準(zhǔn)確地檢出盆腔有無(wú)腫瘤，直觀地顯示其解剖部位、大小形狀及其聲像圖特征，從而大大提高了術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率。而且超聲檢查無(wú)痛無(wú)創(chuàng)，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，故確屬本病的首選影像學(xué)檢查方法。

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