2013年青島市各級口腔醫療機構醫院感染管理現狀調查與分析

國娥香 于江波 劉佳寧 張廣耘 袁 曉

1.青島市市立醫院口腔科，山東青島 266000；2.青島市口腔醫療質量控制中心，山東青島 266000

目前，在青島市衛生行政管理部門登記的各級口腔醫療機構有近900 家，為了解這些醫療機構在醫院感染管理各方面的現狀，為上級領導決策提供真實客觀依據，2013年青島市口腔醫療質量控制中心（以下簡稱市口腔質控中心）在市衛生局的直接領導及委托下，組織專業人員自2013年9月1日—30日對我市七區五市(縣) 各級口腔醫療機構共157 家進行了隨機抽樣摸底調查，并對調查結果全面總結分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

未做任何提前通知，隨機抽查在青島市衛生行政管理部門登記的各級口腔醫療機構157 家，要求每區市（縣）不少于15 家；各級口腔醫療機構搭配檢查。其中三級醫療機構9 家，二級醫療機構18 家，一級醫療機構、社區服務中心及門診部41 家，個體診所89 家。

1.2 方法

由市口腔質控中心設計調查表格[1]，對參與調查的人員統一進行調查方法、項目、形式、標準及紀律的培訓，調查人員直接到達被調查機構，現場了解情況，親自填寫表格。由市口腔質控中心完成錄入數據和統計、結果分析工作[2]。

1.3 統計學方法

研究中采用SPSS 16.0 統計軟件針對所得資料進行系統的統計學分析。

2 結果

2.1 醫院感染管理規章制度

絕大部分口腔醫療機構都已建立了醫院感染管理[3]相關的規章制度及各類人員崗位職責，其中三級和二級醫療機構口腔科100%建立，并且各種制度齊全。有的區（縣）統一將規章制度掛在墻上，見表1。

2.2 科室布局

有108 家（占比68.8%）機構科室布局合理，各功能區相對獨立。其中三級和二級醫療機構口腔科及部分個體診所較好。大部分一級醫療機構和較小的診所存在各功能區分區不好及治療椅之間未加隔斷，見表1。

2.3 器械配備

每臺牙椅配備4 套器械，主要包括高速手機和彎機，配備齊全的120 家，占76.4%，見表1。

2.4 消毒處理

2.4.1 消毒室布局 有獨立的消毒室并分區明確。33 家目前還沒有設立獨立的消毒室或消毒室布局不合理，占比21%，多集中于開業時間較長、規模較小的診所及一級醫療機構、社區服務中心及門診部[4]，見表1。

2.4.2 器械滅菌 ①器械滅菌：檢查的所有口腔醫療機構中，有17家存在使用的器械未達到一人一用一滅菌的可能，主要發現三用槍、手機、光固化導光棒等物品用后未拆卸。未發現一次性器械重復應用的現象。器械滅菌程序不規范的有55 家，占35%。此現象發生在部分一級醫療機構和口腔診所中，主要為缺少加酶浸泡及超聲震蕩清洗程序[5]。診療器械包裝上沒有注明滅菌日期和有效期或記錄不全。存在這一現象的44 家，占比28%。從事高溫高壓滅菌從業人員沒有上崗證，甚至很多人不知有此類證書。所查157 家口腔醫療機構中仍有5 家（3.2%）沒有配備高溫高壓蒸汽滅菌設備，其中4 家為一級醫療機構，1 家為個體診所。②器械滅菌效果監測：主要為器械滅菌效果監測不全或無記錄。沒有做化學監測或監測結果未記錄存檔的34 家，占比21.7%；沒有做生物監測的98 家，占比62.4%。三級和二級醫療機構滅菌效果監測齊全，一級和社區衛生服務中心較差，個體診所絕大部分沒有做生物監測。

2.4.3 其他消毒問題 ①口腔修復、正畸模型送技工室加工前沒有采取消毒措施的共116 家，占比73.9%。②27 家醫療機構仍使用消毒液消毒部分口腔診療器械，存在的問題主要為沒有標明消毒液濃度及有效期；沒有消毒液濃度和微生物污染監測記錄；用于器械滅菌時間不夠，見表1。

2.5 個人防護

醫護人員防護方面，絕大多數都戴帽子、口罩、手套，并有護目鏡或面罩。現場發現8 家口腔醫療機構內醫務人員操作時個人防護不全。水龍頭不是非手觸式開關的占70.9%，見表1。

2.6 醫療垃圾處理

本次調查絕大多數醫療機構生活垃圾和醫療垃圾分類，并配備防刺盒，但存在醫療垃圾回收不及時，部分一級醫療機構和全部個體診所為每周回收兩次，有的每周一次甚至半月一次，見表1。

2.7 污水處理

有污水處理設備的58 家，多為一、二、三級醫療機構單位統一處理。個體診所大多沒有污水處理設備，同生活用水一起流入下水道中。個別診所配備了污水處理機，但沒有處理效果監測及記錄，見表1。

3 結語及建議

目前,青島市三級和二級口腔醫療機構在規章制度建立、規模、環境布局、設備配置、滅菌操作流程、個人防護、醫療垃圾和污水處理等方面均做的較好。但是，基層醫療機構（一級醫療機構、社區衛生服務中心和門診部）普遍存在診療環境差、設備陳舊、醫療設備不全等現象[6]，建議政府有關部門將此作為今后工作的重點，積極督促，切實引起醫院負責人的高度重視，對于資金確實緊張的單位，建議給予適當的支持，加大投資力度。

通過本組研究可以發現，我市個體診所數量多，層次良莠不齊，建議制訂統一標準，條件差、達不到標準的診所，令其限期整改，到期仍不達標者，責令其關閉。此項措施可以提高我市口腔醫療機構的整體水平，也為今后個體診所的審批提供了依據。

表1 2013年青島市各級口腔醫療機構醫院感染管理現狀調查結果[n（%）]

另外，本組研究中最重要的發現是基層診所由于受到條件限制，普遍存在一些問題。具體整改意見如下。

①個體診所普遍存在醫療垃圾回收不及時、沒有污水處理措施以及滅菌物品不能做生物監測等問題。其實這些問題只要重視了，都能妥善解決。例如生物監測的問題，建議各區市（縣）指定1～2 家二級及二級以上的醫療機構代測。

②在今后的工作中要加強宣傳力度，調查中發現在條件較差的醫療機構就診的病人數量并不少，甚至排隊等候，他們還未意識到器械消毒滅菌的重要性，建議衛生行政部門在報紙、電視、雜志等媒介加強宣傳，使廣大群眾了解看牙可以感染乙肝甚至愛滋病的嚴重性，提高群眾自身的防護意識，要求使用經過消毒滅菌的口腔診療器械，不重復使用一次性器械。

③在每個區市（縣）選拔出比較突出值得學習推薦的醫院和診所，建議各區市衛生局樹標桿，掛牌匾，組織參觀學習，以求共同提高。

總之，通過本次調查，我們感覺喜憂參半。喜的是經過這些年的努力，青島市各級口腔醫療機構在診療環境、設備配置、人員素質等方面有了很大進步。憂的是還存在以上若干問題。想要得到有效的改善，尚需各級衛生行政部門下大決心，采取有力措施，也需廣大口腔醫務工作者共同努力。

[1]潘乙懷，麻健豐，趙一榮.溫州市口腔醫療機構醫院感染管理現狀調查[J].中國消毒學雜志，2010，1（13）：131-133.

[2]盧美珠.基層醫療機構醫院感染管理現狀調查[J].浙江預防醫學，2009，4（7）：29-31.

[3]楊宓，柏雪，黎濤.門診口腔醫護人員對醫源性感染控制認知情況的調查分析[J].遵義醫學院學報，2011，6（11）：112-114.

[4]吳小華.醫院口腔科院內感染管理對策分析[J].中國保健營養，2012，9（7）：771-773.

[5]黃曉梅.口腔科院內感染調查情況分析及感染控制初探[J].中國西部科技，2010，15（7）：51-53.

[6]李寶珍，關仙花，平寶華.加強口腔科醫院感染管理探討[J].中華現代醫院管理雜志，2007，3（5）：115-117.