三種檢驗方式用于子宮頸病變診斷的臨床價值與意義

李成哲

延邊婦幼保健院，吉林延邊 133000

宮頸癌是威脅女性健康的隱形殺手，是婦科最常見的惡性腫瘤之一。有文獻統計顯示[1]，全世界范圍內每年至少有50 萬例新發宮頸癌病例。宮頸癌的早期診斷和治療是改善預后的重要因素，而由于大部分低度宮頸上皮內瘤變（CIN）存在自然消退可能，僅有少部分逐漸發展為宮頸癌，因此臨床需要準確、可靠的檢驗手段，早期確定CIN 發展向宮頸癌的可能。目前臨床應用較多的檢驗方法包括液基細胞學檢驗（TCT）、陰道鏡檢驗等，而熒光原位雜交檢驗（FISH）則是近年來新興的一種檢驗技術，具有較高的敏感性，可作為宮頸癌的輔助檢測手段，筆者就此三種檢驗方法單獨及聯合用于子宮頸病變的診斷效果進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取為2008年1月—2013年1月之間我院115例婦科患者，年齡24～66歲，平均（48.2±5.5）歲，收集以上患者的宮頸脫落細胞，包括CIN 54例，宮頸癌25例，未發生宮頸病變的對照樣本36例，其中CIN 分級包括I 級15例，II 級21例，III 級18例。

1.2 檢驗方法

1.2.1 TCT 檢驗 患者取截石位，清理宮頸分泌物，使用TCT 毛刷探入，在鱗柱狀上皮交界處以外口為中心順時針旋轉4～6周，收集10 s 左右的脫落細胞，之后將毛刷放置于TCT 液基中保存。細胞學診斷采用TBS 分級標準[2]：正常或炎癥；未確定性質的不典型鱗狀上皮細胞（ASCUS）；低度鱗狀上皮內病變（LSIL，包括I 級CIN）；高度鱗狀上皮內病變（HSIL，包括II、III 級CIN）；宮頸癌（包括鱗癌及腺癌）。陽性結果指排除正常或炎癥外的檢測結果。

1.2.2 陰道鏡檢驗 在陰道鏡下顯示病變區域取標本送病理檢驗，根據標本病變程度分為炎癥、CIN、宮頸癌。細胞學診斷陽性的患者取樣，在陰道鏡下行碘、醋酸白試驗，發現異常圖像取樣送病理檢驗。

1.2.3 FISH 檢驗 與TCT 取樣方法一致，在取得脫落細胞樣本后采用熒光原位雜交檢驗hTERC 擴增，探針為上海普麥生物科技有限公司提供的CSP3 DNA 探針，基因位點為3q26.3，流程包括制片、消化、變性、雜交、洗滌和讀片，檢驗流程嚴格按照說明書進行。

表1 三種檢驗方法與病理診斷的對照

表2 三種檢驗方法對宮頸癌的單獨、聯合檢測結果統計對比[n（%）]

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 三種檢驗方法與病理診斷對照

見表1。

2.2 三種檢驗方法對宮頸癌的單獨、聯合檢測結果

從檢驗結果來看，單獨檢測結果中，FISH 的敏感性最高，顯著高于其他兩種（P＜0.05）；TCT 檢驗的特異性最高，可達到100.0%，顯著高于其他兩種（P＜0.05）；聯合檢驗結果顯示，三種檢驗方法聯合檢驗的敏感性、特異性及準確度均為最高，總體檢驗結果最為準確。見表2。

3 討論

宮頸癌是發病率僅次于乳腺癌的婦科常見惡性腫瘤，近年來發病率有逐漸上升趨勢，嚴重的威脅著廣大女性的健康和生命安全。宮頸癌的防治主要通過早期干預來實現，其預后效果直接取決于是否能夠早期做出準確診斷。與其他惡性腫瘤的研究進展相比，宮頸癌的腫瘤標志物研究一直未能取得突破性進展，而目前臨床常用的檢驗手段主要包括HPV 檢驗、TCT 檢驗、陰道鏡檢驗以及FISH 檢驗等。

TCT 檢驗屬于細胞學檢驗方法的一種，通過將標本細胞制片觀察來進行判斷，優點在于適用性強、無痛苦，患者容易接受，能夠廣泛開展，但同樣由于僅通過細胞學特征觀察來診斷，缺少了對組織結構的判斷，導致誤診和漏診概率也隨之增加。陰道鏡檢驗則介于肉眼和低倍顯微鏡之間，放大倍數在5～40 倍，能夠觀察到肉眼難以察覺的微小病變，有針對性的取樣進行病理診斷，從而提高診斷準確率，但此種檢驗方法受主觀意識影響較大，檢驗醫師必須擁有豐富的臨床經驗才能確保診斷準確率；FISH 檢驗技術是新興的分子細胞學遺傳技術，具有安全、快速、簡便、無創的特點，單體檢驗敏感性高。FISH 的檢驗原理是以已知標記單鏈核酸為探針，按照互補原則對標本中的未知DNA 進行組合，觀察鏡下的熒光信號，有學者研究顯示[3]，FISH 的檢驗中3q26.3 擴增比例在宮頸癌和高度宮頸病變細胞檢驗中十分顯著，宮頸癌診斷能夠達到100%，而在正常宮頸和炎性病變細胞中則無顯著擴增。

本文研究數據顯示，單獨檢測結果中，FISH 的敏感性最高，顯著高于其他兩種（P＜0.05）；TCT 檢驗的特異性最高，可達到100.0%，顯著高于其他兩種（P＜0.05）；聯合檢驗結果顯示，三種檢驗方法聯合檢驗的敏感性、特異性及準確度均為最高，總體檢驗結果最為準確。這個檢驗結果和馬萍[4]的研究結論相一致，但從聯合檢驗情況來看，由于研究樣本較少，在二聯檢驗和三聯檢驗的結果對比上并未體現出明顯差異，尚需進一步研究證實。

綜上所述，TCT 的特異性及準確性均較好，但敏感性較差，而熒光原位雜交檢驗的敏感性較好，建議采用聯合檢驗的方式進行子宮頸病變的診斷，能夠有效提高準確率。

[1]蘇學治,胡大學,劉翔.液基薄層細胞學在宮頸癌前病變和宮頸癌診斷中的價值[J].腫瘤預防與治療,2009,22(4)：401.

[2]柏書梅.電子陰道鏡在宮頸病變診斷中的應用價值[J].中國實用醫藥,2009,4 (31)：101.

[3]景和,沈鏗,劉繼紅,等.宮頸病變的診治[J].現代婦產科進展,2012,21(5)：341-352.

[4]馬萍.宮頸液基細胞學聯合陰道鏡檢查在宮頸病變診斷中的價值[J].中國誤診學雜志,2011,11(27)：2375-2376.