雙C系統在36例糖尿病患者圍手術期中的應用

王小井 王艷莉 白玉玲 李寬 王艷

河南焦作煤業集團中央醫院內分泌科，河南焦作 454100

雙C系統在36例糖尿病患者圍手術期中的應用

王小井 王艷莉 白玉玲 李寬 王艷

河南焦作煤業集團中央醫院內分泌科，河南焦作 454100

目的 探討最佳的圍手術期糖尿病患者血糖控制方法，幫助患者安全度過圍手術期。方法選取2011年1月—2014年6月圍手術期糖尿病患者36例，隨機分為治療組和對照組，治療組采用雙C系統治療（胰島素泵CSII聯合動態血糖監測系統CGMS），對照組采用皮下注射注射胰島素，觀察2組患者血糖變化，血糖達標時間，血糖達標時胰島素用量及低血糖發生次數。結果兩組患者的血糖均明顯下降（P＜0.05），治療組空腹血糖比對照組下降明顯（P＜0.01），治療組血糖達標時間短，日需胰島素總量均明顯減少，低血糖發生率低，有統計學意義（P＜0.05）。結論應用雙C系統控制血糖所需時間短，胰島素用量少，低血糖發生率低，能減少糖尿病患者手術中、術后并發癥風險，幫助糖尿病患者安全度過圍手術期。

糖尿病；胰島素泵；動態血糖監測系統；圍手術期

胰島素泵(CSII)能模擬生理胰島素分泌,控制血糖平穩、迅速,動態血糖監測系統(CGMS)是一種先進的血糖監測技術,其在臨床上的應用越發廣泛而成熟。近年來在臨床醫療實踐中發現手術病人合并糖尿病的越來越多，此類患者的血糖控制常是臨床中的難題。為探討最佳的圍手術期糖尿病患者血糖控制方法，幫助患者安全度過圍手術期。2011年1月—2014年6月，該院對36例糖尿病患者圍手術期患者采用雙C(胰島素泵CSII聯合動態血糖監測系統CGMS)系統和多次皮下注射胰島素治療方案相比較，以探討最佳的圍手術期血糖控制方法，幫助患者安全度過圍手術期。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院圍手術期糖尿病患者36例，將患者隨機分為治療組和對照組各18例。治療組男11例，女7例，年齡3～75歲（平均56.2±5.1歲），糖尿病病程4～21年，（平均8.4±2.1年），外科疾病種類：膽結石8例，胃癌3例，食管癌1例，手外傷合并感染2例，股骨頸骨折1例，腰椎間盤膨出1例，截肢合并感染3例。對照組男9例，女11例，年齡30～78歲（平均54.6±6.2歲），糖尿病病程1～28年，（平均59.3±3.1年），外科疾病種類：膽結石8例，胃癌2例，食管癌1例，手外傷合并感染2例，前列腺增生3例，截肢合并感染2例。兩組患者病程、年齡及治療前各時段血糖比較無統計學差異（P＞0.05）。治療組采用雙C系統（胰島素泵CSII聯合動態血糖監測系統CGMS）調節控制血糖。對照組采用MSII（多次皮下注射胰島素）控制血糖。

1.2 治療方法

對照組采用美國強生穩豪型血糖儀監測空腹、三餐后2 h手指末梢血血糖，胰島素起始量為每日20～30 U，分次于三餐前及晚睡前皮下注射，胰島素為諾和銳加用或不加用甘精胰島素。根據血糖值調節胰島素用量。治療組使用美敦力508C型胰島素泵，胰島素為諾和銳，起始量按0.4U×體重（kg）,全天劑量約1/2設為基礎率，分為24段基礎率輸注，另1/2分配至三餐前輸注。根據動態血糖監測值，并隨時查看血糖變化圖譜，綜合分析血糖變化并及時調整胰島素的劑量。動態血糖監測系統為葡萄糖監測系統，使用中每2 h觀察一次信號值，以保證監測系統正常工作。兩組目標血糖為空腹血糖控制在4.4～8.0 mmol/L，餐后2 h控制在4.4～10 mmol/L，當血糖≤3.9 mmol/L為低血糖。

1.3 觀察指標

觀察記錄2組患者治療第3天的空腹、三餐后2 h血糖；記錄血糖達標時間及血糖達標時胰島素用量；低血糖發生次數。

1.4 統計方法

所以數據用SPSS10.0軟件進行統計學分，計量資料采用±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后不同時間血糖變化比較

治療3天后兩組患者的血糖均明顯下降（P＜0.05～0.01），但治療組空腹血糖比對照組下降明顯（P＜0.01）見表1。

表1 兩組患者治療第3天血糖變化比較

2.2 兩組血糖治療前血糖達標時間、日用胰島素量

兩組血糖均控制達標，治療組比對照組能更快達標，且日需胰島素總量均明顯減少，見表2。治療組低血糖發生率為1%，對照組低血糖發生率為2%。

表2 兩組血糖達標時間和胰島素用量比較（±s）

表2 兩組血糖達標時間和胰島素用量比較（±s）

分組達標時間（d）日用胰島素量（u）治對照組療組t值P值6.0±1.9 8.3±2.8 5.99 0.00 32.5±4.6 43.5±6.8 5.94 0.00

3 討論

糖尿病是常見的代謝紊亂性疾病，Datta[1]等認為外科手術患者中10%～30%合并糖尿病，糖尿病患者圍手術期血糖的嚴格控制是手術成功和減低術后并發癥發生率的保證。影響糖尿病患者手術切口的愈合是因素的，如代謝紊亂所導致的免疫系統多層面的功能缺陷；手術應激狀態致皮質激素和腎上腺素分泌增多；微血管病變，外周血液供應減少；纖維母細胞功能變化，膠原合成障礙，肉芽生成減少，切口易裂開或愈合延遲。胰島素泵持續皮下輸注胰島素是目前控制糖尿病血糖的最好方法，血糖控制迅速有效，且胰島素用量少，低血糖發生率低[2-3]。目前大多采用指尖毛細血管血糖和靜脈血糖進行血糖監測，多次采血給患者帶來諸多不便和痛苦，且不能排除患者的心理應激因素的干擾。動態血糖的監測實時反映患者血糖的變化與趨勢，可以對高低血糖進行報警，可精確觀察胰島素的用量，更好的為制定糖尿病的治療方案提供依據。該研究結果顯示治療組空腹血糖比對照組下降明顯（P＜0.01），可能與胰島素泵能模仿人體胰島素分泌模式，基礎率多段劑量調節有關。應用雙C系統和胰島素泵聯合觀察血糖變化全面及時，給藥途徑方便、靈活，故血糖達標需時間短，胰島素用量少，低血糖發生率低，從而減少糖尿病患者手術中、術后并發癥風險，幫助糖尿病患者安全度過圍手術期，有利于患者術后切口愈合和機體恢復，縮短住院時間。另外，目前臨床上僅應用美敦力722泵可達到雙C系統治療的效果，但由于該泵價格昂貴，尚未普及，本研究應用的雙C治療，可在基層醫院推廣使用。

[1]Dattas,Qaadir A,villanueoa G,et al.once-daliy insulin glargine versus 6-hour sliding scale vegular inslin for control of hy-perglycemia after a bariatvie Surgical Procedure:a randomized clinical trial.Endoctor Pract[Z]. 2007（13）:225-231.

[2]丁娟.胰島素泵治療2型糖尿病的臨床觀察[J].實用糖尿病雜志，2007（3）：23.

[3]張武平，等.胰島素泵在2型糖尿病圍手術期中的應用[J].實用糖尿病雜志，2014（2）：56-57.

R4

A

1672-4062（2014）09（b）－0034-02

2014-06-24）

王小井（1973-），女，河南濟源人，本科，副主任護師，護士長，從事內分泌臨床護理和糖尿病健康教育管理工作。