老年性糖尿病并發腦梗塞病人的護理路徑

胥濤

長春市公交醫院，吉林長春 130021

老年性糖尿病并發腦梗塞病人的護理路徑

胥濤

長春市公交醫院，吉林長春 130021

目的 探討老年性糖尿病并發腦梗塞患者的臨床病情，實施相應護理對策，減少并發癥。方法選取2012年7月—2013年1月該院收治的老年糖尿病并發腦梗塞96例，對其病情特點進行護理分析，制定實施具有系統性綜合護理，包括：飲食、皮膚及口腔、食用胰島素等，并進行心理疏導，健康宣教等措施。結果96例病人，基本康復60例，臨床治愈12例，出院后語言與肢體障礙20例，死亡4例（臟器損傷及年齡過高導致）。結論對于老年糖尿病并發腦梗塞的病人，護士要將腦梗塞的基礎護理與原發糖尿病護理有機結合，對預防控制合并癥具有很大的臨床護理意義，促進病情良性轉歸。

老年性糖尿病；腦梗塞；護理方法

近年來研究已證實，糖尿病患者由于存在明顯的代寫紊亂，可通過多種因素引起或加重動脈粥樣硬化和血管內皮損傷，糖尿病患者血小板對血管壁的粘附或血小板之間的凝聚機能增強，血液中凝血因子增強，纖維蛋白原增強，血粘度增強，引起血流減慢，微循環缺氧及血流灌注不足，故容易發生高凝狀態，容易腦血栓，糖尿病合并腦梗塞為非糖尿病患者的4～10倍。為探討老年性糖尿病并發腦梗塞患者的臨床病情，實施相應護理對策，減少并發癥，該研究選取2012年7月—2013年1月該院收治的老年糖尿病并發腦梗塞96例作為對象進行研究，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取該院收治的老年糖尿病并發腦梗塞96例，老年糖尿病并發腦梗塞96例，男性62例女性34例，年齡55～84歲。患高血壓病49例占51%;冠心病24例，占25%；高血脂28例，占29.1%；冠心病占24例，占25%；高血脂28例，占29.1%腦動脈硬化癥16例，占16.7%，短暫性腦缺血發作史13例，占13.5%。

2 護理

2.1 飲食護理

①飲食控制。早期全面有效控制血糖是糖尿病病人治療的基礎和根本性措施，要具有堅持長期性及習慣性的狀態。臨床在采取規范性治療的同時，要有效控制飲食，了解膳食的合理性，平衡飲食，叮囑病人飲食定時定量，平穩血糖波動，預防飲食次數過少導致空腹低血糖或者飯后高血糖。

②具體計算日需熱量。根據每個病人的實際情況（病情、飲食愛好、營養情況、體重）來計算，常規飲食每日早餐兩成，午餐與晚餐各兩成，此外，對于治療需要病人服用降血糖藥，隨時監測血糖生化值，監測的方法分為空腹，午餐前、晚餐前、晚餐后四部血糖及隨機血糖的抽取。同時，護士要變數差數據增加飲食熱量，防治出現病人低血糖。若病人出現大汗淋漓，全身乏力等癥狀時，可及時吃糖果或食物充饑，防治心慌而加重病情。

③糖尿病合并腦梗塞病人，大多因多動脈硬化所致，因此，控制含有高膽固醇食物，動物內臟與蛋黃等，要多食禽類、魚肉或者精瘦肉，嚴禁動物脂肪以及脂肪酸過高的油類，利于疾病康復。

④腦梗塞病人臥床過久，腸蠕動緩慢而導致便秘，多建議食用含高纖維果蔬類：如黃瓜、香蕉、青菜、小白菜及豆類等軟便食物，降低膽固醇被腸道吸收，同時，補充人體微量元素如：是維生素B及維生素C及鈣，減輕癥狀。

2.2 一般性護理

2.2.1 口腔護理為預防呼吸系統感染，應做好口腔護理，協助病人每日徹底刷牙，清潔口腔，或用牙線清潔牙齒一次，去除牙菌斑。張口有困難或昏迷不醒，則需要加用開口輔助器械，操作要求由經過專科培訓的口腔醫護人員進行,重度腦梗塞病人不能自行刷牙,護士示范指導家屬用消毒紗布與溫水擦凈口腔內粘膜,每日早晚各一次,減少口腔感染疾病的發生。

2.2.2 皮膚護理保持患者床鋪整潔，平整、干燥、無碎渣、、經常給病人翻身擦背，經常變動體位，1次/2 h,預防癤腫及如褥瘡的發生。

2.3 留置尿管護理

老年性糖尿病并發腦梗塞病人，機體活動受限，不能自行排尿，需留置導尿，為防止逆行感染：①將集尿袋固定在床旁，集尿袋不得超過膀胱高度并避免擠壓，防止尿液返流。②保持外陰清潔，用碘伏棉球擦洗尿道外口，1～2次/d，以減輕尿道口粘膜損傷和水腫及預防感染。③尿管長期留置時，每日更換集尿袋1次，每周更換導尿管一次，硅膠導尿管可酌情延長更換時間（2周或一個月）。④保持導尿管與引流管連接部位的清潔。觀察尿量和及顏色，若尿色深或混濁，應加量飲水并及時送尿標本檢查，每天保持尿量在2000 mL以上，以達到膀胱自凈作用。⑤臥床病人應經常變換體位，使尿液盡量排出；防治泌尿系感染。

2.4 應用胰島素注意事項

①按照醫囑，保證準時、準量、準確放大注射胰島素。②注射部位選擇三角肌、臀大肌及大腿內側交替使用，每次注射的穿刺點要錯開、避免發生硬結和吸收不良等現象。③注射時觀察低血糖反應，如發現患者有軟弱無力，饑餓感、心悸、手足顫抖、眩暈、出汗等，應及時報告醫生、同時查血糖。④注意觀察胰島素過敏反應，多在半小時至數小時后發生，局部出現硬塊和紅暈，全身出現蕁麻疹，血管神經性血腫，紫癜甚至過敏性休克，輕者不需

要處置，重者可用組織胺藥物。

2.5 預防出現低血糖反應

低血糖其發病機制是腦組織儲存的糖原極少，需要從血液中吸收葡萄糖補充糖原，而腦組織對于血糖濃度的變化非常敏感，一旦病人血糖過低，造成腦組織缺氧、功能缺失、機體能量減少，容易發生低血糖，要立即停服降血糖藥，采用靜脈葡萄糖注射，癥狀較輕者服用水果和糖，控制病情發展。

2.6 運動療法

適量的運動，能夠激活腦神經系統的功能，加強肌肉的能量。進行在相關檢查后，若患者的病情恢復，則可以進行功能和語音上的康復鍛煉。要根據病人自我病情與護士商定運動量，和運動方式。如被動肢體訓練，按摩、屈伸等，適當的體育鍛煉能降低血糖，血脂，促進肌肉組織利用糖，降低血糖、降低體內胰島素用量。合并腦梗塞出現語言障礙病人，采取卷舌音的練習，指導患者說一些多簡單的單詞，要重復多次訓練，逐漸鍛煉其言語功能。肢體功能障礙病人，運動能恢復病人癱瘓癥狀，有效預防病人患者患肢廢用性萎縮的發生。

3 心理護理

糖尿病合并腦梗塞的病人，病程長，難以治愈，神經機能障礙，久臥病床，疾病易反復，語言機體機能障礙，自我壓力大，產生悲觀急躁的情緒，擁有破罐破摔的心態，飲食不節制，生活無規律，加之生活難以自理，牽扯家人精力，經濟費用過高等、對疾病失去治療信心，不利于疾病良性轉歸，對此，護士要理解和尊重老年患者，避免用命令式、教育式與其交談，要根據老人的身體狀態選擇合適的交流方式，耐心講解糖尿病合并腦梗塞的知識，鼓勵戶外運動。指導自我護理糖尿病合并腦梗塞的方法，積極對病人做心理疏導，緩解負壓情緒，提升抗病信心，同時，還要培訓家屬掌握護理方法，做好陪護及人性關懷，保持病人情緒穩定，利于病人疾病康復。

4 討論

糖尿病是一種難以治愈的終身性疾病，糖尿病合并腦梗塞更增加患者的愈后困難，因此，在預防中要注意維持適當的血糖，嚴格制約飲食，積極進行心理疏導，鼓勵病人振作精神，加強語言康復及肢體功能訓練，病情穩定后還應定時服藥和定期復查，正確并重視用藥護理。做好口腔皮膚等一般性護理。由于糖尿病合并腦梗塞治愈后大多數致殘，輕者喪失勞動能力，重者審核不能治理，若能改善老人的生活方式，培養科學的生活習慣，保持情緒的穩定和有規律的生活對預防老年糖尿病合并腦梗塞游這重大臨床意義。會使更多的老人免于腦梗塞而免于死亡。同時，要提高護士的業務素質及工作責任感，對疾病相關知識社會心理學及語言學，進行拓展學習，促進護理工作的完善。

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[2]王軍鳳.試論老年性糖尿病并發腦梗塞患者的護理方法與對策[J].中國保健營養，2013（6）.

[3]楊玉芬.糖尿病合并腦梗塞患者的臨床護理分析[J].中外醫療，2014 （7）：154-155.

表1 兩組患者健康教育前后空腹血糖控制情況[n（%）]

1.5 統計方法

采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

對比兩組患者空腹時，實施健康教育后的控制情況進行對比，觀察組實施健康教育后血糖控制率為95%，對照組實施健康教育后為60%，明顯效果較好（P＜0.05），具有統計學意義，見表1。

3 討論

目前，臨床醫學中對糖尿病患者的治療，認為最好的治療效果為：患者血糖被控制在正常水平，可實現對并發癥的有效預防，如糖尿病酮癥中毒，減少患者再次住院次數。實現這一治療目標，糖尿病患者在住院治療的同時，還需要掌握各項相關疾病的知識，提高疾病知識的知曉程度，在整個過程中提高治療配合度，以充分發揮治療效果。對糖尿病患者實施全程健康教育，從門診—住院—出院各個環節實現對患者的教育，可讓患者全面了解對疾病的治療和預防，有利于提高治療效果。該組資料中，對40例糖尿病患者實施全程健康教育，血糖控制率為95%，具有較好效果。

綜上所述，對糖尿病患者在門診—住院—出院后整個過程實施全程健康教育，可提高患者自我監控意識和依從性，降低患者住院重復率，具有較好效果，值得臨床推廣。

［參考文獻］

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（收稿日期：2014-06-26）

R473.5

A

1672-4062（2014）09（b）－0059-02

2014-06-26）

胥濤（1969.4-），女，籍貫，吉林省長春市，大專，主管護師，從事臨床護理全科護理工作的研究實踐工作。