糖化血紅蛋白用于妊娠期糖尿病篩查的臨床價值

李玉翠

吉林國健婦產醫院有限公司，吉林長春 130062

糖化血紅蛋白用于妊娠期糖尿病篩查的臨床價值

李玉翠

吉林國健婦產醫院有限公司，吉林長春 130062

目的探討糖化血紅蛋白用于妊娠期糖尿病篩查的臨床價值。方法以該院具有可比性的60例妊娠期糖尿病孕婦和70例非妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，觀察兩組患者75 gOGTT試驗血糖值和HbA1c測定值及其兩種方法的靈敏度、特異性和陽性預測值。結果兩組孕婦75 gOGTT試驗血糖值和HbA1c測定值之間的差異具有高度統計學意義（前者t=19.72，后者t= 33.17，P均＜0.01），研究組顯著高于對照組。75 gOGTT用于在妊娠期糖尿病篩查的靈敏度、特異度和陽性預測值分別為73.3%、74.3%和71.0%，HbAlc分別為78.3%、90.0%和87.0%。結論HbAlc篩查妊娠期糖尿病效果較好，應早期行妊娠期糖尿病篩查。

糖化血紅蛋白；妊娠期糖尿病；篩查；臨床價值

妊娠期糖尿病是妊娠期發生或首次發現的不同程度的葡萄糖耐量異常[1]，可嚴重危害母兒健康。糖代謝異常孕婦是先兆子癇的高發人群，孕產婦的死亡率可能會進一步提高，也會提高孕婦和產科并發癥的發生率以及新生兒的不良結局。如何早期發現和診斷妊娠期糖尿病，從而實施相應的早期治療和干預措施，可以保證母兒的身心健康。目前臨床診斷多采用75 gOGTT試驗，需要口服葡萄糖和多次抽血，孕婦可能因痛苦和不便而自行取消試驗。而HbAlc用于妊娠期糖尿病篩查尚有爭議。為探討糖化血紅蛋白用于妊娠期糖尿病篩查的臨床價值，以該院具有可比性的60例妊娠期糖尿病孕婦和70例非妊娠期糖尿病孕婦為研究對象進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院門診確診的60例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，以同期體檢的70例非妊娠期糖尿病孕婦為對照組。研究組孕婦的年齡在23～40歲之間，平均（28.5±4.4）歲；初產婦52例，經產婦8例；體質量指數為（23.2±3.1）kg/m2；體檢時平均孕（28.5±5.1）周。對照組孕婦的年齡在25～38歲之間，平均（26.4±4.3）歲；初產婦61例，經產婦9例；體質量指數為（23.2±3.3）kg/m2；體檢時平均孕（29.1±4.9）周。兩組孕婦一般資料之間的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢驗方法

晚餐后禁食8～14 h，至次日晨采集空腹靜脈血；口服75 g葡萄糖，1 h、2 h后分別采集血樣測定靜脈血糖值，HbA1c（%）采用免疫層析法測定。

1.3 妊娠期糖尿病的診斷標準

空腹血糖、服糖后1 h和2 h，三項中任一項異常即可診斷。正常值范圍為空腹＜5.1 mmol/L，服糖后1 h＜10.01 mmol/L，服糖后2 h＜8.5 mmol/L。HbAlc＞6.0%為陽性。

1.4 統計方法

相關數值以（均數±標準差）表示，兩組之間的比較采用t檢驗。同時計算篩查試驗的靈敏度、特異度和陽性預測值。

2 結果

2.1 2兩組孕婦75 gOGTT試驗血糖值和HbA1c測定值的比較

假設檢驗表明，兩組孕婦75 gOGTT試驗血糖值和HbA1c測定值之間的差異具有高度統計學意義（前者t=19.72，后者t=33.17，P＜0.01），研究組顯著高于對照組。（見表1）。

2.2 兩種檢查方法效果評價

75 gOGTT用于在妊娠期糖尿病篩查的靈敏度、特異性和陽性預測值分別為73.3%、74.3%和71.0%，HbAlc分別為78.3%、90.0%和87.0%。HbAlc的價值較高，篩查妊娠期糖尿病效果較好。

3 討論

糖尿病是妊娠期常見的一種疾病，不但可以給母兒帶來先兆子癇、羊水過多、胎兒血管脆性增大等一系列嚴重近期并發癥，而且遠期產后2型糖尿病發生風險明顯增加。有報道產后6周～28年約6.5%～70%的妊娠期糖尿病患者將發生2型糖尿病，所以妊娠期糖尿病及早發現和及早診斷很重要，對妊娠期糖尿病患者及早進行治療，能很大程度減少母嬰并發癥。

表1 兩組孕婦75 gOGTT試驗血糖值和HbA1c測定值的比較（±s）

表1 兩組孕婦75 gOGTT試驗血糖值和HbA1c測定值的比較（±s）

組別n 血糖值HbA1c研究組對照組60 70 10.11±1.23 5.69±1.31 7.71±0.32 6.13±0.22

臨床實踐中，一般在整個孕期中的24～28周和32～34周行75 gOGTT試驗來確診妊娠期糖尿病。但行該檢查前需空腹8～14 h，多次采血且口服75g葡萄糖。一些孕婦妊娠反應較重，服糖后易發生惡心嘔吐，一部分孕婦難以全部完成，易出現漏診。

近年來，國際上逐漸使用HbAlc對孕婦進行檢測以確診妊娠期糖尿病，廣泛用于妊娠期糖尿病的病情評價。HbA1c反映患者取血前6～12周的血糖水平，不僅反映空腹血糖，還反映了餐后血糖的情況，它不受血糖濃度暫時波動的影響。當HbA1c高于正常時，提示孕婦血糖持續增高，血管可能受累。且HbAlc檢查方法快速簡單，一天任何時間均可檢測，不需任何的特殊準備，比OGTT和空腹血糖更方便，易被孕婦所采納而倍受青睞。研究表明，HbA1c是一種具有高度特異性，又很方便的糖尿病篩查方法，在正常人群（均數±2標準差）的水平上可以發現大群未發現的糖尿病人[2]。

糖尿病家族史，年齡和肥胖是妊娠期糖尿病的高危因素。因此，美國糖尿病協會[3]認為，GDM的發生與妊娠婦女具有明顯肥胖、糖尿病家族史、尿糖陽性等高危因素，建議在早孕期就應進行篩查，如果陰性，在24～28周時再次進行篩查。雖然胰島素抵抗通常在24周后出現，但是2型糖尿病在全球范圍內增加，如果在24周篩查，就可能使得糖尿病孕婦在孕早期未被診斷，因此，主張在早孕期即進行GDM的篩查，以及早發現，及時治療。

HbAlc的特異性與敏感性有助于妊娠期糖尿病篩查及臨床治療中病情評價。但妊娠期糖尿病組與正常孕婦組的HbAlc水平有一部分是重疊的，提示HbAlc用于妊娠期糖尿病應合理確定異常值截斷值。根據該組資料，HbAlc在妊娠期糖尿病檢測的敏感性、特異性、陽性預測值均較高，因此，該指標更適合應用于在妊娠期糖尿病篩查和病情評價。

[1]楊慧霞,主編.妊娠合并糖尿病——臨床實踐指南[M].2版.北京：人民衛生出版社，2013.

[2]Rohlfing C L，Little R R，Wiedmeyer H M，et al.Use of GHb（HbA1c）in screening for undiagnosed diabetes in the U.S.population[J].Diabetes Care，2000，23（2）:187-191.

[3]American Diabetes Association.Gestaional diabetes mellitus[J].Diabetes Care，2000，23（Suppl.1）：94-96.

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