鎖定鋼板治療青少年脛骨遠端三平面骨折的臨床效果

舒敏銳　袁曉軍　李剛

[摘要] 目的 探討鎖定鋼板治療青少年脛骨遠端三平面骨折的臨床效果，以評價其臨床價值。 方法 回顧性分析2009年1月～2012年1月本院骨科收治的100例青少年脛骨遠端三平面骨折患者的臨床資料，按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組50例，觀察組患者給予鎖定鋼板內固定法治療，對照組患者給予傳統切開復位內固定法治療，比較兩組患者的平均愈合時間、并發癥發生率及治愈率。 結果 觀察組患者平均愈合時間為4.4個月，對照組患者平均愈合時間為6.5個月，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者治愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后隨訪1年，所有患者內固定均未出現松動或斷裂，關節未出現卡壓，骨折均愈合良好，未出現關節退變、短縮等情況。 結論 鎖定鋼板可有效治療青少年脛骨遠端三平面骨折，其創傷小、安全可靠、無并發癥發生，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 鎖定鋼板；脛骨遠端三平面骨折；青少年

[中圖分類號] R682.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0034-02

脛骨遠端骨折是臨床上骨科較為常見的病變，青少年是脛骨遠端骨折的好發人群，但青少年脛骨遠端三平面骨折在臨床上較為少見，屬于復雜性的踝損傷，嚴重影響青少年骨骼發育及正常運動[1]，其傳統治療方法為切開復位內固定，由于創傷較大，患者術后恢復時間長，不利于早期康復鍛煉。本院采取鎖定鋼板內固定法治療青少年脛骨遠端三平面骨折，現將效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2012年1月本院骨科收治的青少年脛骨遠端三平面骨折患者100例，其中男69例，女31例；年齡12～18歲，平均（14.7±0.4）歲；22例墜落損傷，78例交通事故傷；24例患者屬于開放性骨折，76例患者屬于閉合性骨折；按照按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組50例。兩組患者的年齡、性別、骨折類型等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者給予鎖定鋼板內固定法治療：患者取仰臥位，硬膜外連續麻醉，麻醉顯效后，常規消毒鋪巾，根據患者的骨折影像選擇合適的手術切口（脛骨遠端前外側切口適用于外側型骨折患者，切開關節囊在直視情況下復位法適用于多部分骨折患者），手術完成后采用C型臂X線機檢查復位效果；對典型青少年脛骨遠端三平面骨折患者解剖復位后，鎖定鋼板固定方向，固定骨折端沖洗后縫合切口，術后常規抗感染、指導患者進行功能鍛煉[2]。對照組患者給予傳統切開復位內固定法治療：患者取仰臥位，硬膜外連續麻醉，麻醉顯效后，常規消毒鋪巾，在患側脛骨遠端做長約10 cm的弧形切口，暴露骨折部位，將骨折部位復位內固定，沖洗后放置引流管，縫合切口[3]。對所有患者隨訪1年，并對比分析兩組患者平均愈合時間、并發癥發生率和治愈率。

1.3 手術效果評價

優：治療后患者的踝關節疼痛消失、無畸形、功能恢復正常，X線檢查無異常；良：治療后患者的踝關節疼痛基本消失、無畸形、功能得到改善，X線檢查無異常，患肢長度和健測長度相比，差距<1 cm；差：治療后患者的踝關節基本愈合，患肢長度和健測長度相比，差距>1.5 cm。治愈率=（優+良）例數/總例數×100%[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者平均愈合時間及并發癥發生率的比較

觀察組患者平均愈合時間為4.4個月，對照組患者平均愈合時間為6.5個月，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者術后發生切口感染1例，并發癥發生率為2.0%（1/50）；觀察組患者未發生任何并發癥，并發癥發生率為0.0%，差異無統計學意義（P>0.05）。術后隨訪1年，所有患者內固定均未出現松動或斷裂，關節未出現卡壓，骨折均愈合良好，未出現關節退變、短縮等情況。

2.2 兩組患者治愈率的比較

觀察組患者治愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

3.1 青少年脛骨遠端三平面骨折的原因

臨床上造成脛骨遠端骨折有多種原因，最常見的原因是交通傷與墜落傷，通常患者骨折創面較大，骨折部位粉碎度高，對骨折部位組織造成極大的損傷。脛骨遠端三平面骨折可導致患側下肢功能受損，影響患者正常行走和生活，其直接關系到青少年正常的生長發育和日常生活，應受到足夠重視，因此，臨床上醫生治療青少年脛骨遠端三平面骨折時，應積極預防、處理相關并發癥及后遺癥。部分青少年骨骺未完全閉合，進行內固定手術時需十分慎重，堅強復位內固定，減少對患者關節的損傷，恢復其下肢功能[5-7]。

3.2 鎖定鋼板的臨床療效

本研究結果顯示，鎖定鋼板治療組患者手術后短期內軟組織腫脹，骨折線尚未愈合，一段時間后軟組織腫脹消失，骨折線基本愈合，此過程中，內固定非常牢固，術后無一例患者發生切口感染、血管損傷、關節退變、患肢短縮等并發癥；患者治愈率明顯高于傳統切開復位內固定組，平均愈合時間明顯低于傳統切開復位內固定組。臨床研究表明，傳統復位內固定對骨折端加壓作用較弱，可導致患肢出現畸形、關節退變、患肢短縮等并發癥，治療效果不佳；鎖定鋼板可抗壓縮、抗彎曲、抗扭轉，為骨折愈合提供穩定的生物學環境，術后可進行功能鍛煉，以促進骨折愈合[8-10]。

綜上所述，鎖定鋼板可有效治療青少年脛骨遠端三平面骨折，其創傷小、安全可靠、無并發癥發生，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 馬云兵，王俊波，唐樺.鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折治療中的應用[J].中國醫療前沿，2012，7（22）：41.

[2] 岳柏林，孔抗美.青少年脛骨遠端三平面骨折的研究進展[J].汕頭大學醫學院學報，2012，25（2）：119-121.

[3] 莊偉，張曉冬，莊汝杰.青少年脛骨遠端三平面骨折的治療方式和預后的關系[J].中醫正骨，2012，24（5）：34-35，37.

[4] 郭新輝，楊俊，白楊，等.鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折治療中的應用[J].實用醫學雜志，2011，27（24）：4473-4475.

[5] 王威，陳國富.鎖定鋼板治療青少年脛骨遠端三平面骨折療效觀察[J].求醫問藥·學術版，2012，10（9）：466.

[6] 江新民，鄒璇.青少年脛骨遠端三平面骨折12例治療體會[J].江西中醫藥，2008，39（12）：46.

[7] 劉亞非，張兵，趙玉霞.青少年脛骨遠端三平面骨折治療的臨床分析[J].中國醫師進修雜志，2010，33（17）：44-45.

[8] 許漢榮，范順武，張劍.青少年脛骨遠端三平面骨折的診治（附11例報告）[J].全科醫學臨床與教育，2008，6（2）：153-154，156.

[9] 馬東平，郭文勝，馮久成.有限內固定治療青少年脛骨遠端三平面骨折[J].臨床醫藥實踐，2007，16（1）：29-30.

[10] 王恩波，鄭振耀.青少年脛骨遠端三平面骨折[J].中華骨科雜志，2004，24（1）：51-54.

（收稿日期：2013-08-21 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 探討鎖定鋼板治療青少年脛骨遠端三平面骨折的臨床效果，以評價其臨床價值。 方法 回顧性分析2009年1月～2012年1月本院骨科收治的100例青少年脛骨遠端三平面骨折患者的臨床資料，按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組50例，觀察組患者給予鎖定鋼板內固定法治療，對照組患者給予傳統切開復位內固定法治療，比較兩組患者的平均愈合時間、并發癥發生率及治愈率。 結果 觀察組患者平均愈合時間為4.4個月，對照組患者平均愈合時間為6.5個月，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者治愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后隨訪1年，所有患者內固定均未出現松動或斷裂，關節未出現卡壓，骨折均愈合良好，未出現關節退變、短縮等情況。 結論 鎖定鋼板可有效治療青少年脛骨遠端三平面骨折，其創傷小、安全可靠、無并發癥發生，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 鎖定鋼板；脛骨遠端三平面骨折；青少年

[中圖分類號] R682.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0034-02

脛骨遠端骨折是臨床上骨科較為常見的病變，青少年是脛骨遠端骨折的好發人群，但青少年脛骨遠端三平面骨折在臨床上較為少見，屬于復雜性的踝損傷，嚴重影響青少年骨骼發育及正常運動[1]，其傳統治療方法為切開復位內固定，由于創傷較大，患者術后恢復時間長，不利于早期康復鍛煉。本院采取鎖定鋼板內固定法治療青少年脛骨遠端三平面骨折，現將效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2012年1月本院骨科收治的青少年脛骨遠端三平面骨折患者100例，其中男69例，女31例；年齡12～18歲，平均（14.7±0.4）歲；22例墜落損傷，78例交通事故傷；24例患者屬于開放性骨折，76例患者屬于閉合性骨折；按照按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組50例。兩組患者的年齡、性別、骨折類型等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者給予鎖定鋼板內固定法治療：患者取仰臥位，硬膜外連續麻醉，麻醉顯效后，常規消毒鋪巾，根據患者的骨折影像選擇合適的手術切口（脛骨遠端前外側切口適用于外側型骨折患者，切開關節囊在直視情況下復位法適用于多部分骨折患者），手術完成后采用C型臂X線機檢查復位效果；對典型青少年脛骨遠端三平面骨折患者解剖復位后，鎖定鋼板固定方向，固定骨折端沖洗后縫合切口，術后常規抗感染、指導患者進行功能鍛煉[2]。對照組患者給予傳統切開復位內固定法治療：患者取仰臥位，硬膜外連續麻醉，麻醉顯效后，常規消毒鋪巾，在患側脛骨遠端做長約10 cm的弧形切口，暴露骨折部位，將骨折部位復位內固定，沖洗后放置引流管，縫合切口[3]。對所有患者隨訪1年，并對比分析兩組患者平均愈合時間、并發癥發生率和治愈率。

1.3 手術效果評價

優：治療后患者的踝關節疼痛消失、無畸形、功能恢復正常，X線檢查無異常；良：治療后患者的踝關節疼痛基本消失、無畸形、功能得到改善，X線檢查無異常，患肢長度和健測長度相比，差距<1 cm；差：治療后患者的踝關節基本愈合，患肢長度和健測長度相比，差距>1.5 cm。治愈率=（優+良）例數/總例數×100%[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者平均愈合時間及并發癥發生率的比較

觀察組患者平均愈合時間為4.4個月，對照組患者平均愈合時間為6.5個月，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者術后發生切口感染1例，并發癥發生率為2.0%（1/50）；觀察組患者未發生任何并發癥，并發癥發生率為0.0%，差異無統計學意義（P>0.05）。術后隨訪1年，所有患者內固定均未出現松動或斷裂，關節未出現卡壓，骨折均愈合良好，未出現關節退變、短縮等情況。

2.2 兩組患者治愈率的比較

觀察組患者治愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

3.1 青少年脛骨遠端三平面骨折的原因

臨床上造成脛骨遠端骨折有多種原因，最常見的原因是交通傷與墜落傷，通常患者骨折創面較大，骨折部位粉碎度高，對骨折部位組織造成極大的損傷。脛骨遠端三平面骨折可導致患側下肢功能受損，影響患者正常行走和生活，其直接關系到青少年正常的生長發育和日常生活，應受到足夠重視，因此，臨床上醫生治療青少年脛骨遠端三平面骨折時，應積極預防、處理相關并發癥及后遺癥。部分青少年骨骺未完全閉合，進行內固定手術時需十分慎重，堅強復位內固定，減少對患者關節的損傷，恢復其下肢功能[5-7]。

3.2 鎖定鋼板的臨床療效

本研究結果顯示，鎖定鋼板治療組患者手術后短期內軟組織腫脹，骨折線尚未愈合，一段時間后軟組織腫脹消失，骨折線基本愈合，此過程中，內固定非常牢固，術后無一例患者發生切口感染、血管損傷、關節退變、患肢短縮等并發癥；患者治愈率明顯高于傳統切開復位內固定組，平均愈合時間明顯低于傳統切開復位內固定組。臨床研究表明，傳統復位內固定對骨折端加壓作用較弱，可導致患肢出現畸形、關節退變、患肢短縮等并發癥，治療效果不佳；鎖定鋼板可抗壓縮、抗彎曲、抗扭轉，為骨折愈合提供穩定的生物學環境，術后可進行功能鍛煉，以促進骨折愈合[8-10]。

綜上所述，鎖定鋼板可有效治療青少年脛骨遠端三平面骨折，其創傷小、安全可靠、無并發癥發生，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 馬云兵，王俊波，唐樺.鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折治療中的應用[J].中國醫療前沿，2012，7（22）：41.

[2] 岳柏林，孔抗美.青少年脛骨遠端三平面骨折的研究進展[J].汕頭大學醫學院學報，2012，25（2）：119-121.

[3] 莊偉，張曉冬，莊汝杰.青少年脛骨遠端三平面骨折的治療方式和預后的關系[J].中醫正骨，2012，24（5）：34-35，37.

[4] 郭新輝，楊俊，白楊，等.鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折治療中的應用[J].實用醫學雜志，2011，27（24）：4473-4475.

[5] 王威，陳國富.鎖定鋼板治療青少年脛骨遠端三平面骨折療效觀察[J].求醫問藥·學術版，2012，10（9）：466.

[6] 江新民，鄒璇.青少年脛骨遠端三平面骨折12例治療體會[J].江西中醫藥，2008，39（12）：46.

[7] 劉亞非，張兵，趙玉霞.青少年脛骨遠端三平面骨折治療的臨床分析[J].中國醫師進修雜志，2010，33（17）：44-45.

[8] 許漢榮，范順武，張劍.青少年脛骨遠端三平面骨折的診治（附11例報告）[J].全科醫學臨床與教育，2008，6（2）：153-154，156.

[9] 馬東平，郭文勝，馮久成.有限內固定治療青少年脛骨遠端三平面骨折[J].臨床醫藥實踐，2007，16（1）：29-30.

[10] 王恩波，鄭振耀.青少年脛骨遠端三平面骨折[J].中華骨科雜志，2004，24（1）：51-54.

（收稿日期：2013-08-21 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 探討鎖定鋼板治療青少年脛骨遠端三平面骨折的臨床效果，以評價其臨床價值。 方法 回顧性分析2009年1月～2012年1月本院骨科收治的100例青少年脛骨遠端三平面骨折患者的臨床資料，按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組50例，觀察組患者給予鎖定鋼板內固定法治療，對照組患者給予傳統切開復位內固定法治療，比較兩組患者的平均愈合時間、并發癥發生率及治愈率。 結果 觀察組患者平均愈合時間為4.4個月，對照組患者平均愈合時間為6.5個月，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者治愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后隨訪1年，所有患者內固定均未出現松動或斷裂，關節未出現卡壓，骨折均愈合良好，未出現關節退變、短縮等情況。 結論 鎖定鋼板可有效治療青少年脛骨遠端三平面骨折，其創傷小、安全可靠、無并發癥發生，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 鎖定鋼板；脛骨遠端三平面骨折；青少年

[中圖分類號] R682.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0034-02

脛骨遠端骨折是臨床上骨科較為常見的病變，青少年是脛骨遠端骨折的好發人群，但青少年脛骨遠端三平面骨折在臨床上較為少見，屬于復雜性的踝損傷，嚴重影響青少年骨骼發育及正常運動[1]，其傳統治療方法為切開復位內固定，由于創傷較大，患者術后恢復時間長，不利于早期康復鍛煉。本院采取鎖定鋼板內固定法治療青少年脛骨遠端三平面骨折，現將效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2012年1月本院骨科收治的青少年脛骨遠端三平面骨折患者100例，其中男69例，女31例；年齡12～18歲，平均（14.7±0.4）歲；22例墜落損傷，78例交通事故傷；24例患者屬于開放性骨折，76例患者屬于閉合性骨折；按照按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組50例。兩組患者的年齡、性別、骨折類型等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者給予鎖定鋼板內固定法治療：患者取仰臥位，硬膜外連續麻醉，麻醉顯效后，常規消毒鋪巾，根據患者的骨折影像選擇合適的手術切口（脛骨遠端前外側切口適用于外側型骨折患者，切開關節囊在直視情況下復位法適用于多部分骨折患者），手術完成后采用C型臂X線機檢查復位效果；對典型青少年脛骨遠端三平面骨折患者解剖復位后，鎖定鋼板固定方向，固定骨折端沖洗后縫合切口，術后常規抗感染、指導患者進行功能鍛煉[2]。對照組患者給予傳統切開復位內固定法治療：患者取仰臥位，硬膜外連續麻醉，麻醉顯效后，常規消毒鋪巾，在患側脛骨遠端做長約10 cm的弧形切口，暴露骨折部位，將骨折部位復位內固定，沖洗后放置引流管，縫合切口[3]。對所有患者隨訪1年，并對比分析兩組患者平均愈合時間、并發癥發生率和治愈率。

1.3 手術效果評價

優：治療后患者的踝關節疼痛消失、無畸形、功能恢復正常，X線檢查無異常；良：治療后患者的踝關節疼痛基本消失、無畸形、功能得到改善，X線檢查無異常，患肢長度和健測長度相比，差距<1 cm；差：治療后患者的踝關節基本愈合，患肢長度和健測長度相比，差距>1.5 cm。治愈率=（優+良）例數/總例數×100%[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者平均愈合時間及并發癥發生率的比較

觀察組患者平均愈合時間為4.4個月，對照組患者平均愈合時間為6.5個月，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者術后發生切口感染1例，并發癥發生率為2.0%（1/50）；觀察組患者未發生任何并發癥，并發癥發生率為0.0%，差異無統計學意義（P>0.05）。術后隨訪1年，所有患者內固定均未出現松動或斷裂，關節未出現卡壓，骨折均愈合良好，未出現關節退變、短縮等情況。

2.2 兩組患者治愈率的比較

觀察組患者治愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

3.1 青少年脛骨遠端三平面骨折的原因

臨床上造成脛骨遠端骨折有多種原因，最常見的原因是交通傷與墜落傷，通常患者骨折創面較大，骨折部位粉碎度高，對骨折部位組織造成極大的損傷。脛骨遠端三平面骨折可導致患側下肢功能受損，影響患者正常行走和生活，其直接關系到青少年正常的生長發育和日常生活，應受到足夠重視，因此，臨床上醫生治療青少年脛骨遠端三平面骨折時，應積極預防、處理相關并發癥及后遺癥。部分青少年骨骺未完全閉合，進行內固定手術時需十分慎重，堅強復位內固定，減少對患者關節的損傷，恢復其下肢功能[5-7]。

3.2 鎖定鋼板的臨床療效

本研究結果顯示，鎖定鋼板治療組患者手術后短期內軟組織腫脹，骨折線尚未愈合，一段時間后軟組織腫脹消失，骨折線基本愈合，此過程中，內固定非常牢固，術后無一例患者發生切口感染、血管損傷、關節退變、患肢短縮等并發癥；患者治愈率明顯高于傳統切開復位內固定組，平均愈合時間明顯低于傳統切開復位內固定組。臨床研究表明，傳統復位內固定對骨折端加壓作用較弱，可導致患肢出現畸形、關節退變、患肢短縮等并發癥，治療效果不佳；鎖定鋼板可抗壓縮、抗彎曲、抗扭轉，為骨折愈合提供穩定的生物學環境，術后可進行功能鍛煉，以促進骨折愈合[8-10]。

綜上所述，鎖定鋼板可有效治療青少年脛骨遠端三平面骨折，其創傷小、安全可靠、無并發癥發生，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 馬云兵，王俊波，唐樺.鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折治療中的應用[J].中國醫療前沿，2012，7（22）：41.

[2] 岳柏林，孔抗美.青少年脛骨遠端三平面骨折的研究進展[J].汕頭大學醫學院學報，2012，25（2）：119-121.

[3] 莊偉，張曉冬，莊汝杰.青少年脛骨遠端三平面骨折的治療方式和預后的關系[J].中醫正骨，2012，24（5）：34-35，37.

[4] 郭新輝，楊俊，白楊，等.鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折治療中的應用[J].實用醫學雜志，2011，27（24）：4473-4475.

[5] 王威，陳國富.鎖定鋼板治療青少年脛骨遠端三平面骨折療效觀察[J].求醫問藥·學術版，2012，10（9）：466.

[6] 江新民，鄒璇.青少年脛骨遠端三平面骨折12例治療體會[J].江西中醫藥，2008，39（12）：46.

[7] 劉亞非，張兵，趙玉霞.青少年脛骨遠端三平面骨折治療的臨床分析[J].中國醫師進修雜志，2010，33（17）：44-45.

[8] 許漢榮，范順武，張劍.青少年脛骨遠端三平面骨折的診治（附11例報告）[J].全科醫學臨床與教育，2008，6（2）：153-154，156.

[9] 馬東平，郭文勝，馮久成.有限內固定治療青少年脛骨遠端三平面骨折[J].臨床醫藥實踐，2007，16（1）：29-30.

[10] 王恩波，鄭振耀.青少年脛骨遠端三平面骨折[J].中華骨科雜志，2004，24（1）：51-54.

（收稿日期：2013-08-21 本文編輯：李亞聰）