厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療老年原發性高血壓的效果觀察

劉姍姍

[摘要] 目的 觀察厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療老年原發性高血壓的臨床效果。方法 將76例老年原發性高血壓患者隨機分為治療組和對照組，各38例。對照組患者給予厄貝沙坦片150 mg，每日1次，空腹或餐前口服。治療組患者給予厄貝沙坦氫氯噻嗪片（含厄貝沙坦150 mg，氫氯噻嗪12.5 mg）1片，每日1次，空腹或餐前口服。兩組療程均為8周。結果 兩組患者治療后收縮壓、舒張壓與同組治療前比較，差異均有統計學意義（P<0.01）。治療組治療后收縮壓、舒張壓與對照組比較，差異均有統計學意義（P>0.05）。治療組總有效率為92.11%，對照組總有效率為73.68%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療老年原發性高血壓效果優于單一用藥，是比較理想的聯合用藥方案，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 高血壓；厄貝沙坦；氫氯噻嗪；舒張壓；收縮壓

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0079-03

高血壓是老年人最常見的慢性疾病之一。研究表明，高血壓是心血管疾病的重要危險因素，在心血管疾病導致死亡的危險因素中居第一位，嚴重影響人們的身心健康。近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，老年原發性高血壓的發病率呈逐年上升趨勢[1-2]。大量研究表明，聯合降壓治療的效果具有顯著的累加效應[3-4]。筆者采用厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療老年原發性高血壓，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月～2013年5月在本院就診的老年（年齡≥60歲）原發性高血壓患者76例為觀察對象。全部病例診斷均符合WHO《高血壓診斷標準》和《中國高血壓防治指南》（2005年修訂版）標準。具體標準為：在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140 mm Hg 和（或）舒張壓≥90 mm Hg；收縮壓≥140 mm Hg和舒張壓<90 mm Hg 單列為單純性收縮期高血壓；患者既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90 mm Hg，亦應該診斷為高血壓。排除繼發性高血壓患者，伴有體位性低血壓、心動過速者；有嚴重肝、腎功能障礙或心、肺功能不全病史者，對試驗藥物過敏者。共入組76例患者，隨機分為治療組和對照組，治療組38例，男23例，女15例；年齡60～75歲，平均（69.5±6.8）歲；病程1～12年，平均（4.7±1.9）年。對照組38例，男21例，女17例；年齡60～74歲，平均（70.2±6.6）歲；病程1～11年，平均（4.9±1.6）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：在低鹽、低脂飲食的基礎上予以厄貝沙坦片（商品名：安博維；生產廠家：杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司）150 mg，每日1次，空腹或餐前口服。治療組：在低鹽、低脂飲食的基礎上予以厄貝沙坦氫氯噻嗪片（含厄貝沙坦150 mg，氫氯噻嗪12.5 mg；商品名：安博諾；生產廠家：杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司）1片，每日1次，空腹或餐前口服。兩組療程均為8周。

1.3 療效判定標準

顯效：舒張壓下降≥10 mm Hg，且達到正常范圍；或雖未達到正常范圍，但舒張壓下降≥20 mm Hg。有效：舒張壓下降<10 mm Hg，已達到正常范圍；或雖未達到正常范圍，但舒張壓下降10～19 mm Hg；或收縮壓下降水平≥30 mm Hg。無效：未達到上述有效標準，或病情加重?？傆行?顯效+有效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理；計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓的比較

兩組治療前收縮壓、舒張壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后兩組患者收縮壓、舒張壓與同組治療前比較，差異均有統計學意義（P<0.01）。治療組治療后收縮壓、舒張壓與對照組比較，差異均有統計學意義（P>0.05）（表1）。

與組內治療前比較，*P<0.01；與對照組比較，#P<0.05

2.2 兩組臨床療效的比較

治療組總有效為92.11%，對照組總有效率為73.68%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

與對照組比較，χ2=4.547，*P<0.05

3 討論

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發癥。國內外實踐證明，高血壓是一種可以預防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件發生率，顯著改善患者的生存質量，有效降低疾病負擔。高血壓的危害性除與患者的血壓水平相關外，還取決于同時存在的靶器官損傷以及其他合并癥。研究證實，老年原發性高血壓患者的血壓變異性與其靶器官的損害密切相關。高血壓患者的主要治療目標是最大程度地降低心血管并發癥發生率，減低并發癥導致死亡的危險性。因此，有效、平穩地控制老年原發性高血壓變異性對靶器官功能保護具有重要意義[5]。目前，高血壓初始或維持治療的藥物主要有血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑及固定復方制劑等[6-7]。

厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體抑制劑，能抑制AngⅠ轉化為AngⅡ，能特異性地拮抗血管緊張素轉換酶1受體（AT1），通過選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產生降壓作用[8-9]。氫氯噻嗪為噻嗪類利尿劑，其主要使小動脈擴張，使動脈壁對升壓物質的反應性降低，從而通過利尿排鈉導致血漿容量及心排血量減少而降壓[10]。聯合用藥的機制在于氫氯噻嗪可引起交感神經系統和腎素-血管緊張素系統激活，對抗降壓作用，并降低血鉀水平；而厄貝沙坦能夠抵消由利尿劑誘發的代償機制，從而加強利尿劑的降壓效果，同時還能選擇性阻斷AT1亞型受體發揮降壓作用。另外，厄貝沙坦能夠減弱氫氯噻嗪誘發的血清尿酸升高和血鉀降低。厄貝沙坦氫氯噻嗪能有效降低高血壓患者的血壓，降壓效果與ACEI、阻滯劑和鈣拮抗劑等單獨或聯合使用氫氯噻嗪相當。本研究結果示，兩組患者治療后收縮壓、舒張壓與同組治療前比較，差異均有統計學意義（P<0.01）。治療組治療后收縮壓、舒張壓與對照組比較，差異均有統計學意義（P>0.05）。治療組總有效率為92.11%，對照組總有效率為73.68%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療老年原發性高血壓療效優于單一用藥，是比較理想的聯合用藥方案，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 趙冰.厄貝沙坦聯合施慧達治療老年性高血壓療效分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（36）：112.

[2] 王艷紅，任浩洋.厄貝沙坦片和厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療輕中度高血壓病療效觀察[J].解放軍藥學學報，2007， 23（5）：382-383.

[3] Wald DS，Law M，Morris JK，et al. Combination therapy versus monotherapy in reducing blood pressure：meta-analysis on 11，000 participants from 42 trials[J].Am J Med，2009，122（3）：290-300.

[4] Law MR，Morris JK，Wald NJ，et al. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease：meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies[J].BMJ，2009，（338）：1665.

[5] 鄒水平，楊辟堅.厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪治療老年原發性高血壓38 例臨床效果分析[J].中國當代醫藥，2013， 20（13）：63-64.

[6] 溫春琪.美托洛爾聯合厄貝沙坦治療老年中、重度高血壓的療效觀察[J].中國當代醫藥，2013，20（4）：82-83.

[7] 潘宏華，邊平達.厄貝沙坦聯合氨氯地平或氫氯噻嗪在老年原發性高血壓患者中的療效[J].中國臨床藥理學雜志，2013，29（4）：246-248.

[8] 楊南英.厄貝沙坦與厄貝沙坦氫氯噻嗪治療原發性高血壓臨床療效對比觀察[J].河北醫學，2011，17（7）：858-860.

[9] 趙鳳梅，王成桓，肖燕蘭.厄貝沙坦與厄貝沙坦/氫氯噻嗪復方制劑治療輕中度原發性高血壓的療效對比觀察[J].中國當代醫藥，2012，19（18）：33-34.

[10] 陳亞垚.厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療原發性高血壓的療效觀察[J].淮海醫藥，2013，31（1）：70-71.

（收稿日期：2013-08-29 本文編輯：魏玉坡）

[參考文獻]

[1] 趙冰.厄貝沙坦聯合施慧達治療老年性高血壓療效分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（36）：112.

[2] 王艷紅，任浩洋.厄貝沙坦片和厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療輕中度高血壓病療效觀察[J].解放軍藥學學報，2007， 23（5）：382-383.

[3] Wald DS，Law M，Morris JK，et al. Combination therapy versus monotherapy in reducing blood pressure：meta-analysis on 11，000 participants from 42 trials[J].Am J Med，2009，122（3）：290-300.

[4] Law MR，Morris JK，Wald NJ，et al. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease：meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies[J].BMJ，2009，（338）：1665.

[5] 鄒水平，楊辟堅.厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪治療老年原發性高血壓38 例臨床效果分析[J].中國當代醫藥，2013， 20（13）：63-64.

[6] 溫春琪.美托洛爾聯合厄貝沙坦治療老年中、重度高血壓的療效觀察[J].中國當代醫藥，2013，20（4）：82-83.

[7] 潘宏華，邊平達.厄貝沙坦聯合氨氯地平或氫氯噻嗪在老年原發性高血壓患者中的療效[J].中國臨床藥理學雜志，2013，29（4）：246-248.

[8] 楊南英.厄貝沙坦與厄貝沙坦氫氯噻嗪治療原發性高血壓臨床療效對比觀察[J].河北醫學，2011，17（7）：858-860.

[9] 趙鳳梅，王成桓，肖燕蘭.厄貝沙坦與厄貝沙坦/氫氯噻嗪復方制劑治療輕中度原發性高血壓的療效對比觀察[J].中國當代醫藥，2012，19（18）：33-34.

[10] 陳亞垚.厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療原發性高血壓的療效觀察[J].淮海醫藥，2013，31（1）：70-71.

（收稿日期：2013-08-29 本文編輯：魏玉坡）

[參考文獻]

[1] 趙冰.厄貝沙坦聯合施慧達治療老年性高血壓療效分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（36）：112.

[2] 王艷紅，任浩洋.厄貝沙坦片和厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療輕中度高血壓病療效觀察[J].解放軍藥學學報，2007， 23（5）：382-383.

[3] Wald DS，Law M，Morris JK，et al. Combination therapy versus monotherapy in reducing blood pressure：meta-analysis on 11，000 participants from 42 trials[J].Am J Med，2009，122（3）：290-300.

[4] Law MR，Morris JK，Wald NJ，et al. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease：meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies[J].BMJ，2009，（338）：1665.

[5] 鄒水平，楊辟堅.厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪治療老年原發性高血壓38 例臨床效果分析[J].中國當代醫藥，2013， 20（13）：63-64.

[6] 溫春琪.美托洛爾聯合厄貝沙坦治療老年中、重度高血壓的療效觀察[J].中國當代醫藥，2013，20（4）：82-83.

[7] 潘宏華，邊平達.厄貝沙坦聯合氨氯地平或氫氯噻嗪在老年原發性高血壓患者中的療效[J].中國臨床藥理學雜志，2013，29（4）：246-248.

[8] 楊南英.厄貝沙坦與厄貝沙坦氫氯噻嗪治療原發性高血壓臨床療效對比觀察[J].河北醫學，2011，17（7）：858-860.

[9] 趙鳳梅，王成桓，肖燕蘭.厄貝沙坦與厄貝沙坦/氫氯噻嗪復方制劑治療輕中度原發性高血壓的療效對比觀察[J].中國當代醫藥，2012，19（18）：33-34.

[10] 陳亞垚.厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療原發性高血壓的療效觀察[J].淮海醫藥，2013，31（1）：70-71.

（收稿日期：2013-08-29 本文編輯：魏玉坡）