膝關節骨挫傷及隱匿性骨折的低場MRI診斷

李秋莉

[摘要] 目的 評估低場MRI對膝關節隱匿性損傷的診斷價值。 方法 回顧性分析經臨床和手術證實、X線和CT檢查未見異常的86例膝關節外傷患者的低場MRI的相關影像學表現。 結果 86例中骨挫傷61例，T1WI呈低信號，T2WI和STIR則呈高信號；隱匿性骨折25例，T1WI呈略低信號，T2WI呈略高信號，STIR則呈清晰高信號。 結論 低場MRI能準確顯示膝關節外傷的病變特點和嚴重程度，可避免誤診和漏診，MRI是膝關節外傷后的最佳檢查方法。

[關鍵詞] 膝關節；損傷；低場磁共振成像；隱匿性骨折

[中圖分類號] R684.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0136-03

膝關節損傷傳統采用X線平片檢查，可對關節脫位和顯性骨折作出診斷，但對隱匿性骨折卻難以明確，可能會造成漏診，影響治療。MRI能清晰顯示骨關節的解剖細節，對骨組織的改變有較高的敏感性，能準確顯示骨組織的細微形態改變和病理改變，也能及時發現關節囊內結構的損傷，是一種重要的骨挫傷無創性檢查手段。本文回顧性分析膝關節骨挫傷86例患者的影像和臨床資料，探討膝關節骨挫傷的低場MRI影像學表現，旨在明確低場MRI對骨挫傷和隱匿性骨折的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

全組86例，均為本院2011年6月～2013年5月收治的膝關節骨挫傷患者。其中男52例，女34例，年齡8～68歲，平均31歲。左膝關節35例，右膝關節51例。所有患者均以膝關節外傷來本院就診，檢查時間距受傷時間1 d～2個月，均不同程度表現出關節疼痛、腫脹，并伴有功能障礙。86例經X線正側位片檢查，均為陰性。

1.2 檢查方法

MRI檢查采用美國GE公司Signa profile 0.2 T永磁型開放式MR成像系統，采用膝關節表面正交線圈，行常規矢狀位、冠狀位成像。掃描序列包括T1WI（TR400 ms，TE19 ms），T2WI（TR3940 ms，TE94.5 ms），脂肪抑制序列STIR（TR5200 ms， TE126 ms）。部分行橫斷面掃描，層厚4 mm，層間距1 mm，矩陣256×192。平均激勵次數為4。

1.3 隱匿性骨折判斷標準[1]

①有明確的急慢性外傷史，臨床表現為膝關節疼痛，并伴有功能性受限；②常規X線平片檢查未見明確骨折線；③MRI影像顯示T1WI骨皮質和髓腔內片狀或者線狀低信號，影像欠均勻， T2WI則呈現高信號，STIR亦呈現明顯片狀高信號或呈現欠均勻混雜影。

2 結果

2.1 X線及CT檢查結果

86例X線檢查結果均為陰性。11例行CT檢查，其中僅有5例疑似骨小梁斷裂，5例有關節腔積液，均未見明顯骨折。

2.2 MRI影像學表現

骨挫傷61例，MRI表現為股骨踝和脛骨平臺區異常信號，T1WI呈低信號，而T2WI和STIR則呈現高信號，邊界不清晰。隱匿性骨折25例，其中隱性骨內骨折19例，MRI表現為骨髓內異常信號，T1WI呈略低信號或者呈不均勻片狀信號，而T2WI呈現略高信號或者高信號，STIR則呈現清晰高信號；隱性創傷骨折6例，除了具有上述的表現外，增加了斜行、橫行和星形信號，異常信號常達骨皮質，骨皮質連續低信號中斷。

3 討論

膝關節是人體結構中復雜的關節之一，也是人體重要的負重關節，主要由脛骨上端、股骨下端、半月板、肌肉、肌腱和韌帶組成，是人體運動時活動最多的負重關節，在外界暴力作用下很容易發生損傷。膝關節骨挫傷是一種比較隱匿的骨損傷，是指骨髓出血和骨小梁的微骨折，患處骨皮質和軟骨組織正常。骨挫傷的病理變化是骨髓內水腫和骨小梁微骨折，導致局部骨組織化學成分變化，引起MRI信號異常[2]。隱匿性骨折是指從彌漫性骨小梁損傷到局限性軟骨下骨骨折，并可累及關節軟骨的一系列損傷。隱匿性骨折是膝關節外傷導致骨髓出血、水腫或者骨小梁斷裂，但是相應的軟骨和骨皮質卻正常[3]。隱匿性骨折分為兩型[4]：Ⅰ型為隱性骨內骨折，Ⅱ型為隱性創傷骨折。

膝關節骨髓腔內分布著黃骨髓和紅骨髓，脂肪細胞是黃骨髓的主要成分，正常人TlWI、T2WI均呈現高信號。膝關節受傷后，骨松質內滲出、水腫，導致骨組織局部化學成分改變，MRI能敏感地反映出來。膝關節外傷后常規采用X線檢查，檢查可以顯示明顯骨折，但不能顯示軟組織的損傷情況，而CT對骨挫傷的檢出亦極為有限[5]，很難及時發現骨挫傷和隱匿性骨折?；颊叩墓切×何⒐钦酆途植枯p微水腫不足使X線衰減系數發生明顯改變，X線平片或CT掃描常顯示軟組織腫脹，不能及時發現其他異常征象，臨床常出現漏診[6]。

MRI能清晰顯示骨關節軟組織的細微改變，空間分辨率高，能清楚顯示軟組織和韌帶的損傷部位和損傷程度，對骨挫傷、隱匿性骨折、關節積液等亦能清晰顯示。陳兵等[7]通過膝關節半月板MRI診斷與關節鏡檢查對照研究發現，對半月板撕裂和韌帶撕裂患者行MRI檢查，其準確率為75%～100%，靈敏度為96.7%，特異度為92.8%。梁紅艷[8]通過對膝關節外傷后低場MRI的研究，發現對膝關節患者行低場強和高場強MRI的診斷結果無明顯差異，但低場MRI以運行成本低、多方位成像、高軟組織分辨率的顯著特點，在骨關節病的診斷中被廣泛應用，成為膝關節檢查最理想的方法。包繼華等[9]研究發現MRI對隱匿性脊椎損傷的準確率、敏感性和特異性較普通X線和CT平掃有絕對優勢。汪云等[10]通過羊的膝關節實驗研究，發現低場MRI能清楚顯示羊膝關節隱匿性骨折的病變特點及嚴重程度，可以作為膝關節隱匿性骨折的重要檢查方法。低場MRI能較好地顯示膝關節損傷情況，增加隱匿性損傷的檢出率，對于軍事訓練導致隱匿性膝關節損傷的評估與治療有現實意義[11]。endprint

骨挫傷是一種隱性皮質下骨折，主要是外傷造成骨小梁的水腫、出血及微骨折，其TlWI表現為低信號，信號呈條狀，形態各異，而T2WI和STIR則呈現高信號，信號邊界模糊。骨挫傷常表現為X線和CT檢查未見異常，但臨床癥狀為活動受限、疼痛等癥狀[12]。隱匿性骨折TlWI主要表現為低信號，信號呈線狀或者條帶狀，T2WI和STIR則呈現清楚銳利的高信號。本組骨挫傷61例，骨性關節面完整，MRI表現為股骨踝和脛骨平臺區出現大范圍異常信號，信號呈現非線性，T1WI呈低信號，而T2WI則呈現高信號，邊界不清晰。隱匿性骨折25例，其中脛骨平臺骨折18例，股骨髁骨折7例。T1WI呈不規則線、帶狀低信號，而T2WI呈現清楚銳利的高信號。

MRI信號的特異有助于隱匿性骨折的診斷，但臨床要注意鑒別類似信號，排除相關病變。例如骨梗死、剝脫性骨軟骨炎、退行性關節改變等，一定要仔細研讀相關影像檢查資料，認真分析實驗室數據，結合病史，才能作出準確診斷。膝關節水腫的MRI表現是非特異性的，各種原因造成的骨髓腔水腫都會造成MRI信號的改變。MRI對水分子在組織中的含量改變敏感，骨髓水腫的早期表現是長T1和長T2信號[13]，但是外傷后單純性骨髓水腫是正常的生理反應，一般2周左右就會消失，且無明顯臨床癥狀[14]，而骨挫傷和隱匿性骨折的水腫，一般則至少需要1個月才會消失，STIR序列是低場MRI僅有的脂肪抑制序列，能使損傷部位的信號更清晰，因此STIR序列是低場MRI診斷隱匿性骨折的敏感檢查技術[15]。單純隱匿性骨折較少見，臨床常合并韌帶或半月板損傷，多有關節積液[6]。

膝關節外傷患者，經X線平片檢查無異常發現但癥狀明顯或持久時，應及時行MRI檢查。早診斷、早治療是良好預后的關鍵。MRI優越的組織對比度，使其能明確檢出X線平片和CT無法顯示的骨挫傷及隱匿性骨折的損傷情況，準確性與敏感性是其他影像學檢查不能相比的，為臨床治療及愈后的評估提供依據，是隱匿性膝關節損傷患者的首選檢查方法。

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[14] 黃飚，梁長虹，曾輝，等.膝關節外傷性骨髓水腫的MR脂肪抑制術成像[J].臨床放射學雜志，2000，19（7）：362-364.

[15] 周春堯，沙鈞平，徐文奎，等.低場MRI對膝關節隱匿性骨折的診斷價值[J].中國美容醫學·綜合刊，2010，19（2）：22-23.

（收稿日期：2013-09-27 本文編輯：許俊琴）endprint

骨挫傷是一種隱性皮質下骨折，主要是外傷造成骨小梁的水腫、出血及微骨折，其TlWI表現為低信號，信號呈條狀，形態各異，而T2WI和STIR則呈現高信號，信號邊界模糊。骨挫傷常表現為X線和CT檢查未見異常，但臨床癥狀為活動受限、疼痛等癥狀[12]。隱匿性骨折TlWI主要表現為低信號，信號呈線狀或者條帶狀，T2WI和STIR則呈現清楚銳利的高信號。本組骨挫傷61例，骨性關節面完整，MRI表現為股骨踝和脛骨平臺區出現大范圍異常信號，信號呈現非線性，T1WI呈低信號，而T2WI則呈現高信號，邊界不清晰。隱匿性骨折25例，其中脛骨平臺骨折18例，股骨髁骨折7例。T1WI呈不規則線、帶狀低信號，而T2WI呈現清楚銳利的高信號。

MRI信號的特異有助于隱匿性骨折的診斷，但臨床要注意鑒別類似信號，排除相關病變。例如骨梗死、剝脫性骨軟骨炎、退行性關節改變等，一定要仔細研讀相關影像檢查資料，認真分析實驗室數據，結合病史，才能作出準確診斷。膝關節水腫的MRI表現是非特異性的，各種原因造成的骨髓腔水腫都會造成MRI信號的改變。MRI對水分子在組織中的含量改變敏感，骨髓水腫的早期表現是長T1和長T2信號[13]，但是外傷后單純性骨髓水腫是正常的生理反應，一般2周左右就會消失，且無明顯臨床癥狀[14]，而骨挫傷和隱匿性骨折的水腫，一般則至少需要1個月才會消失，STIR序列是低場MRI僅有的脂肪抑制序列，能使損傷部位的信號更清晰，因此STIR序列是低場MRI診斷隱匿性骨折的敏感檢查技術[15]。單純隱匿性骨折較少見，臨床常合并韌帶或半月板損傷，多有關節積液[6]。

膝關節外傷患者，經X線平片檢查無異常發現但癥狀明顯或持久時，應及時行MRI檢查。早診斷、早治療是良好預后的關鍵。MRI優越的組織對比度，使其能明確檢出X線平片和CT無法顯示的骨挫傷及隱匿性骨折的損傷情況，準確性與敏感性是其他影像學檢查不能相比的，為臨床治療及愈后的評估提供依據，是隱匿性膝關節損傷患者的首選檢查方法。

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[15] 周春堯，沙鈞平，徐文奎，等.低場MRI對膝關節隱匿性骨折的診斷價值[J].中國美容醫學·綜合刊，2010，19（2）：22-23.

（收稿日期：2013-09-27 本文編輯：許俊琴）endprint

骨挫傷是一種隱性皮質下骨折，主要是外傷造成骨小梁的水腫、出血及微骨折，其TlWI表現為低信號，信號呈條狀，形態各異，而T2WI和STIR則呈現高信號，信號邊界模糊。骨挫傷常表現為X線和CT檢查未見異常，但臨床癥狀為活動受限、疼痛等癥狀[12]。隱匿性骨折TlWI主要表現為低信號，信號呈線狀或者條帶狀，T2WI和STIR則呈現清楚銳利的高信號。本組骨挫傷61例，骨性關節面完整，MRI表現為股骨踝和脛骨平臺區出現大范圍異常信號，信號呈現非線性，T1WI呈低信號，而T2WI則呈現高信號，邊界不清晰。隱匿性骨折25例，其中脛骨平臺骨折18例，股骨髁骨折7例。T1WI呈不規則線、帶狀低信號，而T2WI呈現清楚銳利的高信號。

MRI信號的特異有助于隱匿性骨折的診斷，但臨床要注意鑒別類似信號，排除相關病變。例如骨梗死、剝脫性骨軟骨炎、退行性關節改變等，一定要仔細研讀相關影像檢查資料，認真分析實驗室數據，結合病史，才能作出準確診斷。膝關節水腫的MRI表現是非特異性的，各種原因造成的骨髓腔水腫都會造成MRI信號的改變。MRI對水分子在組織中的含量改變敏感，骨髓水腫的早期表現是長T1和長T2信號[13]，但是外傷后單純性骨髓水腫是正常的生理反應，一般2周左右就會消失，且無明顯臨床癥狀[14]，而骨挫傷和隱匿性骨折的水腫，一般則至少需要1個月才會消失，STIR序列是低場MRI僅有的脂肪抑制序列，能使損傷部位的信號更清晰，因此STIR序列是低場MRI診斷隱匿性骨折的敏感檢查技術[15]。單純隱匿性骨折較少見，臨床常合并韌帶或半月板損傷，多有關節積液[6]。

膝關節外傷患者，經X線平片檢查無異常發現但癥狀明顯或持久時，應及時行MRI檢查。早診斷、早治療是良好預后的關鍵。MRI優越的組織對比度，使其能明確檢出X線平片和CT無法顯示的骨挫傷及隱匿性骨折的損傷情況，準確性與敏感性是其他影像學檢查不能相比的，為臨床治療及愈后的評估提供依據，是隱匿性膝關節損傷患者的首選檢查方法。

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[14] 黃飚，梁長虹，曾輝，等.膝關節外傷性骨髓水腫的MR脂肪抑制術成像[J].臨床放射學雜志，2000，19（7）：362-364.

[15] 周春堯，沙鈞平，徐文奎，等.低場MRI對膝關節隱匿性骨折的診斷價值[J].中國美容醫學·綜合刊，2010，19（2）：22-23.

（收稿日期：2013-09-27 本文編輯：許俊琴）endprint