多層螺旋CT對肺內孤立性結節的診斷及其鑒別診斷價值

于曉偉　于觀平

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT對肺內孤立性結節的診斷及其鑒別診斷價值。 方法 2011年5月～2013年5月，本院應用飛利浦64層螺旋CT診斷肺內孤立性結節180例，對其進行定期隨訪，將CT診斷結果與隨訪的病理結果進行比較分析。 結果 180例肺內孤立性結節的CT檢出率為100%，其中良性結節120例，惡性結節60例，良性結節的CT診斷結果與病理結果符合的118例，符合率為98.3%，惡性結節的CT診斷結果與病理結果符合的為57例，符合率為95.0%；良惡性結節的結節大小與影像學特征比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 多層螺旋CT對肺內孤立性結節良惡性的鑒別診斷具有極高的臨床價值，值得在基層醫院應用推廣。

[關鍵詞] 肺內孤立性結節；多層螺旋CT；良惡性；價值分析

[中圖分類號] R730.44 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0143-03

肺內孤立性小結節主要是指肺內小結節直徑<3 cm、單發、無肺內伴隨改變（無肺內轉移、炎癥、縱隔淋巴結腫大等）的結節?，F在隨著醫學科技的進步，CT在基層醫院的普及，肺內小結節的CT檢出率越來越高，如何對其良惡性進行鑒別診斷是面臨的一個難題[1]。本研究通過應用飛利浦64層螺旋CT對肺內結節進行總結分析，對其良惡性的診斷及其鑒別診斷有初步認識，現論述如下，希望起到拋磚引玉的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料

2011年5月～2013年5月，本院應用飛利浦64層螺旋CT診斷出肺內孤立性結節180例，其中男100例，女80例，年齡35～65歲，平均（50.2±1.8）歲；其中查體發現肺內結節35例，以胸悶氣短就診查出肺內結節者100例，以咳嗽、咳痰、痰中帶血色查出肺內結節者45例。

1.2 肺內結節的入選標準

肺內單發結節，圓形或類圓形或不規則形，肺內無感染，無縱隔淋巴結腫大，肺門周圍無淋巴結改變，患者的臨床資料完整，并且有隨訪經過。

1.3 檢查方法

應用飛利浦64層螺旋CT，患者檢查前進行吸氣、屏氣訓練，掃描范圍由肺尖部至雙側肋膈角的下緣，掃描層厚為1 cm，對于肺內小結節的重建采用0.5 cm，通過多平面重建，小視野靶重建以及最大密度投影等，對結節的大小、范圍、密度、邊緣以及周邊改變情況進行評定分析，造影劑選用碘海醇，對于較難診斷的結節進行多期動態掃描。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗， 以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 多層螺旋CT診斷良惡性肺內結節的符合率

180例肺內結節中，良性結節120例，惡性結節60例；其中良性結節：結核球72例，炎性結節28例；血管瘤20例；惡性結節：支氣管肺泡癌24例，周圍性肺癌36例；CT診斷與病理診斷的符合率為：良性結節120例，符合118例，符合率為98.3%，惡性結節60例，符合57例，符合率為95.0%。

2.2 肺內良惡性影像學特征的比較

惡性結節在多層螺旋CT的表現，多表現為周圍毛刺，胸膜牽拉、氣管阻斷以及血管聚集征象；良性結節多邊緣光滑，結節內可見點狀或針尖樣鈣化點，無明顯的分葉征；結節大?。毫夹越Y節一般直徑較小，本組患者良性結節120例，結節直徑<1 cm 80例，1～2 cm 30例，>3 cm 10例；惡性結節60例，其中<1 cm 20例，1～2 cm 10例，>3 cm 30例（表1）。

3 討論

臨床上將直徑<3 cm的肺內圓形病灶稱為結節，將<2 cm的病灶稱為小結節，將<1 cm的病灶稱為微結節[2]。對肺內結節良惡性的診斷一直是放射醫師的難題，對于一個毫無任何特征性表現的肺結節，再高明的醫師也束手無策。過去由于檢查技術手段的限制，單層螺旋CT由于掃描層厚較厚，很難發現肺內結節的細微改變，一點細微的差別就決定了結節的性質，現在隨著醫學科技的不斷進步以及多層螺旋CT的問世，基本解決了這一難題。多層螺旋CT可以將掃描層厚最薄掃描到0.1 cm，并且多功能重建軟件，能夠使醫生清晰地發現結節內的以及結節周圍的細微改變，為良惡性的診斷提供了科學依據。

3.1 肺內惡性結節與良性結節的常見形態學改變以及形成的病理基礎

惡性結節常見的惡性征象[3]：分葉征是CT最為常見的惡性征象，表現為圓形或橢圓形結節的邊緣凹凸不平，可見多個弧形凹陷，將其進一步細分，又分為淺分葉以及深分葉，其形成的病理基礎主要是由于惡性細胞的分化程度不同，生長速度不一，以及由于肺內結締組織間隔阻礙了其生長發育，造成凹陷，深分葉對于肺癌的診斷具有重要的臨床意義，3 D顯示更清晰；棘狀突起，在病理上是一種腫瘤直接侵犯的改變，是介于分葉與毛刺的一種粗大圓鈍的結構，利用靶掃描能夠清晰顯示；空泡征，病理基礎是尚未破壞的的肺內的支架結構，如肺泡或扭曲的未閉的支氣管等，部分是由于腫瘤的壞死腔或含黏液的腺腔結構，利用64層螺旋CT的HRCT技術能夠清晰顯示；血管征，指肺血管進入結節或終止于結節，血管常狹窄、堵塞、截斷等，文獻認為其中以肺靜脈包被（肺靜脈包被征）意義最大，提示肺癌機會增加。良性征象：結核結節，一般邊緣光滑，內可見點狀鈣化，邊緣無分葉以及毛刺，可見衛星灶，鄰近的胸膜可見粘連肥厚改變；肺內錯構瘤，典型的表現為“爆米花”樣改變，結節內CT測量可見脂肪成分；炎性結節，病灶的邊緣模糊，邊緣可見粗的長條樣改變，增強掃描后可見強化較為明顯，內可見不強化的液化區域。

3.2 肺內常見的癌性結節、炎性結節、結核結節以及肺內血管瘤的多期動態掃描的CT鑒別

3.2.1 肺內癌性結節的強化表現 在增強時，癌性結節可以呈現均勻強化、不均勻強化以及環形強化。均勻強化的病變區域無囊變壞死，不均勻強化的可見壞死囊變，環形強化的如果中央不強化，只是環形強化，代表中央部的腫瘤已經壞死，中央強化的表示為腫瘤，腫瘤強化的程度低于周圍肺不張的強化[4]；癌性結節的強化與時間的關系，平掃時，癌性結節的CT值為30～40 Hu，常規強化后，CT值為80～100 Hu，較平掃高出40 Hu左右，壞死區域不強化；癌性結節的強化最高值一般出現在強化后的1 min內。endprint