小兒鵝口瘡的臨床治療研究

楊英 崔玉芳 馬建英

山東省青島市海慈醫(yī)療集團兒二科，山東青島266000

小兒鵝口瘡的臨床治療研究

楊英 崔玉芳 馬建英

山東省青島市海慈醫(yī)療集團兒二科，山東青島266000

目的探討幾種藥物治療小兒鵝口瘡的治療效果。方法選取我院2010年1月—2014年1月期間在我院治療過的小兒鵝口瘡患者90例。隨機分為三組，分別為金雙岐佐組、青梅散組、聯(lián)合用藥組。金雙岐佐組使用金雙岐治療。青梅散組用青梅散治療。聯(lián)合組將小兒金施爾康片和制霉菌素液混合在一起治療。結(jié)果金雙岐佐組總有效率為93.3%。青梅散組總有效率為90.0%。聯(lián)合組總有效率觀察組為96.7%。結(jié)論三種藥物在治療小兒鵝口瘡上的效果相似，都是很好的治療選擇。

小兒鵝口瘡；臨床治療；研究

鵝口瘡又名雪口病白念菌病，鵝口、雪口、鵝口疳、鵝口白瘡。是由真菌傳染，在粘膜表面形成白色斑膜的疾病。多見于嬰幼兒。本病是白色念珠菌感染所引起。這種真菌有時也可在口腔中找到當嬰兒營養(yǎng)不良或身體衰弱時可以發(fā)病。新生兒多由產(chǎn)道感染，或因哺乳奶頭不潔或喂養(yǎng)者手指的污染傳播。鵝口瘡是兒童口腔的一種常見疾病，這種疾病因為常常在口腔里發(fā)生白色的假膜，有時這種假膜白得象一片雪一樣。所以稱為雪口病。它是由白色念珠球菌所引起的，白色念珠菌就是許多微生物中的一種，通常多發(fā)生在口腔不清潔營養(yǎng)不良的嬰兒中，在體弱的成年人中亦可發(fā)生。本次研究主要是探討幾種藥物的治療效果，方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月—2014年1月期間在我院治療過的小兒鵝口瘡患者90例。其中男45例，女45例，年齡0～4歲，平均年齡（2.23±0.23）歲。所有患者進行診斷確診。隨機分為三組，分別為金雙岐佐組30例，男15例，女15例，年齡0～3歲，青梅散組30例，男15例，女15例，年齡1～4歲。聯(lián)合用藥組30例，男15例，女15例，年齡0～4歲。三組的一般資料均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

金雙岐佐組于喂奶后0.5 h左右用2%碳酸氫鈉溶液清洗口腔并且在此基礎(chǔ)上加用微生態(tài)制劑金雙岐（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)）一次1片，2～3次/d，使用1周。青梅散組用青梅散（由青黛、冰片、生石膏、人中白、硼砂、大黃、黃連、黃柏、川芍、乳香、沒藥等組成。）加適量蜂蜜調(diào)成糊狀蜜劑涂擦于口腔內(nèi)白色斑膜上，每日涂擦3次。聯(lián)合組將小兒金施爾康片（中美上海施貴寶制藥有限公司）碾碎，取少部分和10萬U/mL的制霉菌素液混合在一起液涂口腔，每日3～4次。

1.3 納入標準

療效標準：顯效：36 h內(nèi)患兒口腔癥狀完全消失，進食情況良好。有效：36～72 h內(nèi)患兒口腔癥狀完全消失，進食情況良好；無效：72 h內(nèi)患兒口腔癥狀未完全消失。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)，金雙岐佐組總有效率為93.3%。青梅散組總有效率為90.0%。聯(lián)合組總有效率觀察組為96.7%。結(jié)果如下表1所示。

表1 幾種藥物治療的效果[n(%)]

3 討論

3.1 概述

鵝口瘡（thrush）又名雪口病白念菌病（moniliasis），鵝口、雪口、鵝口疳、鵝口白瘡。是由真菌傳染，在粘膜表面形成白色斑膜的疾病。多見于嬰幼兒。本病是白色念珠菌感染所引起。這種真菌有時也可在口腔中找到當嬰兒營養(yǎng)不良或身體衰弱時可以發(fā)病。新生兒多由產(chǎn)道感染，或因哺乳奶頭不潔或喂養(yǎng)者手指的污染傳播[1]。

鵝口瘡是兒童口腔的一種常見疾病，這種疾病因為常常在口腔里發(fā)生白色的假膜，有時這種假膜白得象一片雪一樣。所以稱為雪口病。它是由白色念珠球菌所引起的，白色念珠菌就是許多微生物中的一種，通常多發(fā)生在口腔不清潔營養(yǎng)不良的嬰兒中，在體弱的成年人中亦可發(fā)生[2]。

3.2 鵝口瘡的癥狀

鵝口瘡會出現(xiàn)以下癥狀：①口腔粘膜出現(xiàn)乳白色，微高起斑膜，周圍無炎癥反應，形似奶塊，無痛，擦去斑膜后，可見下方不出血的紅色創(chuàng)面，斑膜面積大小不等，可出現(xiàn)在舌，頰，腭或唇內(nèi)粘膜上。②好發(fā)于頰，舌，軟腭及口唇部的粘膜，白色的斑塊不易用棉棒或濕紗布擦掉。③在感染輕微時，除非仔細檢查口腔，否則不易發(fā)現(xiàn)，也沒有明顯痛感，或僅有進食時痛苦表情，嚴重時寶寶會因疼痛而煩躁不安，胃口不佳，啼哭，哺乳困難，有時伴有輕度發(fā)熱。④受損的粘膜治療不及時可不斷擴大，蔓延到咽部，扁桃體，牙齦等，更為嚴重者病變可蔓延至食道，支氣管，引起念珠菌性食道炎或肺念珠菌病，出現(xiàn)呼吸，吞咽困難，少數(shù)可并發(fā)慢性粘膜皮膚念珠菌病，可影響終身免疫功能，甚至可繼發(fā)其他細菌感染，造成敗血癥。重癥患兒可蔓延至咽、氣管、食道。引起食道念珠菌病和肺部的念珠菌感染。可伴有低熱、拒食、吞咽困難[3]。

3.3 鵝口瘡的治療

3.3.1 用藥治療鵝口瘡比較容易治療，可用制霉菌素研成末與魚肝油滴劑調(diào)勻，涂搽在創(chuàng)面上，每4 h用藥一次，療效顯著。局部用藥鵝口瘡比較容易治療，可用制霉菌素研成末與魚肝油滴劑調(diào)勻，涂搽在創(chuàng)面上，每4 h用藥一次，療效顯著[4]。

癥狀嚴重的孩子也可口服一些抗真菌的藥物，如制霉菌素或克霉唑等，進行綜合治療。用棉花千蘸些制霉菌素溶液（每10 mL冷開水中含20萬U制霉菌素）涂在口腔患處，或用1%龍膽紫涂口腔；或用2%～3%碳酸氫鈉（小蘇打）溶液洗口腔；或涂些冰硼散或硼砂甘油。以上藥物每天可涂3～4次。吃奶后用1%龍膽紫溶液滴于新生兒的舌下，讓其舌頭活動而轉(zhuǎn)涂到整個口腔。一般每日滴2～3次，同時補充復合維生素B和維生素C，2次/d，每次各一片，壓碎成粉，加水溶解后喂[5]。

3.3.2 按摩治療①清天河水300次，退六腑300次。②清肝經(jīng)300次，清心經(jīng)300次，揉小天心50次；③患兒俯臥，家長以手掌蘸少許麻油，沿脊柱兩側(cè)以小魚際著力上下推擦背、腰部，以熱為度；④清胃經(jīng)50次，揉板門50次，然后，從橫紋推向板門20次；⑤按揉大椎穴1min。

3.4 鵝口瘡的現(xiàn)代研究成果

肖峰，張萍萍，梁煥友等人比較潔悠神長效抗菌材料(潔悠神)與氟康吐治療小兒鵝口瘡的臨床療效后發(fā)現(xiàn)：潔悠神組與氟康吐組治療小兒鵝口瘡療效相近。兩組均無發(fā)生嚴重不良反應。潔悠神與氟康哇治療鵝口瘡療效相近,只需噴灑,無需涂抹,操作簡便,安全性高,依從性好[6]。

高希花等人觀察大扶康膠囊與開塞露混合液涂擦治療小兒鵝口瘡的效果后發(fā)現(xiàn)：大扶康膠囊與開塞露混合液涂擦治療小兒鵝口瘡效果確切[7]。楊靜波,隋廣濤觀察施爾康聯(lián)合制霉菌素治療鵝口瘡的臨床療效后發(fā)現(xiàn)：觀察組鵝口瘡顯效率、總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。因此施爾康聯(lián)合制霉菌素治療鵝口瘡有良好效果[8]。

3.5 本次研究

本次研究使用的金雙岐是益生菌制劑，它含有長雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌三種菌，而且都可在人體腸道中生長、繁殖。從而可以調(diào)節(jié)體內(nèi)正常菌群的失調(diào)，參與體內(nèi)生物屏障的作用，促進機體消化吸收功能，產(chǎn)生細菌素、過氧化氫等抗菌物質(zhì)，從而恢復人體內(nèi)微生態(tài)平衡[9]。而青梅散則是由青黛、冰片、生石膏、人中白、硼砂、大黃、黃連、黃柏、川芍、乳香、沒藥等組成。

方中青黛咸寒,具有清熱、涼血、解毒之功效,善清胎熱;冰片辛苦,通諸竅,散郁熱,并有消腫止痛、祛腐生肌的作用,兩者合為主藥;輔以生石膏甘寒,解肌清熱、除煩止渴;黃連、黃柏苦寒瀉火、清解胎毒;大黃苦寒,泄熱破瘓、瀉火通便;人中白咸寒入膀膚經(jīng),清心泄熱、瀉火消癖,使胎熱之邪,從二便而出;硼砂清熱消痰、解毒祛腐;佐以川芍、乳香、沒藥活血散疲、生肌止痛[10]。諸藥合同,共奏清解胎毒、瀉火散瘓、祛腐生肌之功。現(xiàn)代藥理研究證明,大黃、黃連、黃柏、川芍對白色念珠菌等致病性真菌具有廣泛而顯著的抑制作用,故臨床治療小兒鵝口瘡的療效較龍膽紫加維生素BZ和C治療顯著[11]。小兒施爾康含有多種維生素，制霉菌素具有抑菌和殺菌作用，其作用機理主要是作用于真菌細胞膜，與膜中甾醇結(jié)合，損傷膜的完整性，使真菌內(nèi)的一些生理物質(zhì)(鉀離子、核苷酸、氨基酸等)漏失，破壞正常代謝而起抑菌作用[12]。

經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)，金雙岐佐組總有效率為93.3%。青梅散組總有效率為90.0%。聯(lián)合組總有效率觀察組為96.7%。所以三種藥物在治療小兒鵝口瘡上的效果相似，都是很好的治療選擇。

[1]任南,文細毛,王潔如.白色念珠菌致病機制的研究進展[J].中國感染控制雜志,2003,2(2):144,157-158.

[2]陳楷正.生物溶菌酶加制霉菌素治療嬰幼兒鵝口瘡[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21(5)：706-707.

[3]江愛玉,葉柏青,陳學聰,等.喜療妥治療胺碘酮注射液所致靜脈炎的療效觀察[J].護理與康復,2008,7(4):309.

[4]麗玉,郭新華.微生態(tài)制劑在兒科的臨床應用[J].海峽醫(yī)學,2007,19(3): 78-79.

[5]楊靜波,隋廣濤.聯(lián)合用藥治療鵝口瘡84例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2011,9（1）：40.

[6]肖峰,張萍萍，梁煥友.潔悠神與氟康哇治療小兒鵝口瘡93例臨床療效對比[J].新醫(yī)學,2012,43(10):748-749.

[7]高希花，張雯鈺，張海燕，等.大扶康膠囊與開塞露混合液涂擦治療小兒鵝口瘡的效果觀察[J].護理學報,2010,17(12B):55-56.

[8]楊靜波,隋廣濤.聯(lián)合用藥治療鵝口瘡84例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011,9(1):40.

[9]鄭大風，許玲，鄧瑩瑩，等.氟康唑聯(lián)合那他霉素滴眼液治療真菌性角膜潰瘍[J].沈陽醫(yī)學院報，2008，27(3)：259-260.

[10]葉華清,黃秀明,吳光華.氟康哩治療小兒鵝口瘡的體會[J].臨床合理用藥,2009,2(24):22.

[11]周曾同,趙民,朱彩蓮,等.68株臨床分離口腔念珠菌對4種抗真菌藥的體外藥敏實驗結(jié)果分析[J].臨床口腔醫(yī)學雜志,2006,22(3):78.

[12]張玉,李志山,徐玲.《小兒口瘡中醫(yī)診療指南第一輪調(diào)查問卷》的調(diào)查方法與結(jié)果分析[J].中醫(yī)藥信息,2010,27(5):132-135.

Clinical treatment of children with thrush

YANG YingCUI YufangMA Jianying
Shandong Province Qingdao Haici medical group,Two Familie，Shandong 266000,China

ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of several medications in children thrush.MethodsIn our hospital pediatric hospital treated 90 patients thrush January 2010 to January 2014 period.Were randomly divided into three groups，namely Jin Shuangqi Junior group，plum powder group，the combination group。Zuo Jin Shuangqi group uses Jin Shuangqi treatment。Ome Ome scattered groups treated with casual.The combined group of pediatric multivitamin formula tablets and liquid are mixed together Nystatin therapy.ResultsThe total effective rate Zuo Jin Shuangqi 93.3%.Ome scattered total effective rate of 90.0%. Combined total effective observation group was 96.7%.ConclusionThe effect is similar to the three drugs in the treatment of children with thrush，are good treatment options.

Pediatric thrush;Clinical treatment;Research

R4

A

1672-5654（2014）09（b）-0001-02

2014-07-15）

楊英(1981-),女,山東青島人,大專,護師,研究方向:護理方向。