腹腔鏡在腹部外傷診治中的臨床應用

馬艷波

山西醫(yī)科大學第三醫(yī)院普外科，山西太原030053

腹腔鏡在腹部外傷診治中的臨床應用

馬艷波

山西醫(yī)科大學第三醫(yī)院普外科，山西太原030053

目的探討腹腔鏡在腹部外傷診治中的臨床應用效果。方法對來我院診治的80例患者入院資料進行分析，將其隨機分為兩組。對照組進行常規(guī)方法診治，實驗組采用腹腔鏡診治，比較兩組診治效果。結(jié)果實驗組95%患者得到確診，高于對照組（90%）（P＜0.05）；實驗組95%對我院診斷總體滿意，高于對照組（P＜0.05）；實驗組治療（60.2±27.8）min手術(shù)完畢、術(shù)中出血量為（10.2±7.8）mL、治療后（4.2±0.8）d后出院，低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論腹部外傷類型較多，采用腹腔鏡診治效果理想，值得推廣使用。

腹部外傷；腹腔鏡；應用效果

腹部外傷在臨床上比較罕見而在戰(zhàn)爭時期較班級常見。近年來隨著人們生活方式的不斷改變，腹部損傷發(fā)病率得到其他，且患者發(fā)病時多數(shù)伴有其他損傷，這種外傷病情變化較快，如果得不到正確有效的診治將威脅患者生命。近年來，腹腔鏡在腹部外傷患者中使用較多，并取得理想效果[1]。為了探討腹腔鏡在腹部外傷診治中的臨床應用效果。對2013年4月—2014年4月來我院診治的80例患者入院資料進行分析，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對來我院診治的80例患者病歷資料等進行分析，將其隨機分為兩組。實驗組有40例，其中男23例，女17例，患者年齡為49～84歲，平均年齡為（59.3±1.2）歲，病程在1～6 d，平均病程為（3.5±2.4）d；對照組有40例，其中男24例，女16例，患者年齡為40～66歲，平均年齡為（56.7±0.8）歲，病程在1.2～6.5 d，平均病程為（4.2±3.1）d。研究中，兩組對其治療方案等均具有完全知情權(quán)，實驗均通過我院倫理委員會批準。兩組患者年齡、病程等差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方法診治，具體方法如下：根據(jù)不同患者腹部外傷類型進行相應B超等診斷；確診患者進行常規(guī)方法治療，如：引流、消毒，然后進行常規(guī)治療；對于穿透性腹壁損傷患者，在確診病情時應該做另一個切口，然后對腹壁傷清創(chuàng)。

實驗組采用腹腔鏡診治，具體方法如下：根據(jù)患者情況采用腹腔鏡診斷，對于確診患者進行腹腔鏡治療（本文以腹腔鏡治療膽囊疾病為例，其余腹部外傷疾病類似），具體方法如下：采用氣管插管，對患者進行全身麻醉后，依照三孔法操作，在臍下切一個長為1 cm的切口，建立人工氣腹，保證腹內(nèi)壓在14 cmHg，采用1 cm的Trocar對腹腔穿刺后放置腹腔鏡，在腹腔鏡協(xié)助下進行手術(shù)。手術(shù)中保證患者頭較腳低10°～15°，身體側(cè)傾斜10°。然后對膽總管、膽囊、膽囊三角進行觀察，對粘連程度及驗證情況進行觀察，切除膽囊，并采用電凝棒止血，穿刺套管拔出后進行縫合[2]。

1.3 統(tǒng)計學處理方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2 結(jié)果

本次研究中，實驗組95%患者得到確診，高于對照組（90%）（P＜0.05）；實驗組95%對我院診斷總體滿意，高于對照組（P＜0.05），具體見表1。

本次研究中，實驗組治療（60.2±27.8）min手術(shù)完畢、術(shù)中出血量為（10.2±7.8）mL、治療后（4.2±0.8）d后出院，低于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 實驗組和對照組患者各項臨床指標對比分析表（±s）

表2 實驗組和對照組患者各項臨床指標對比分析表（±s）

組別手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時間（d）實驗組（n=40）對照組（n=40）t P值60.2±27.8 80.2±37.8 11.32＜0.05 10.2±7.8 30.2±12.8 8.76＜0.05 4.2±0.8 8.2±1.8 9.21＜0.05

3 討論

腹部外傷是比較罕見的腹部疾病，這種疾病如果能夠進行有效的早期診斷、治療將會大大降低其死亡率。常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，幫助患者確診，但是這些方法總體效果不好，診治時容易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象，部分患者甚至錯過了最佳治療時間，給患者帶來很大痛苦[3]。

目前，腹腔鏡在我院腹部外傷患者使用較多，并且取得了階段性進展。使用腹腔鏡時能夠保證每一個臟器的認真檢查，避免漏診、誤診。此外，腹腔鏡能夠觀察到患者腹部較小的病灶，并且在腹腔鏡輔助下進行損傷處理，能夠避免對其他組織損傷，治療效果較好。本次研究中，實驗組95%患者得到確診，高于對照組（90%）（P＜0.05）；實驗組95%對我院診斷總體滿意，高于對照組（P＜0.05），這個結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類似[4]。根據(jù)經(jīng)驗：腹部外傷患者使用腹腔鏡診斷時不能完全依賴于腹腔鏡，使用腹腔鏡診斷時應該把握疾病的適應證，對于確診患者不能一味依賴于腹腔鏡，對于病情嚴重患者可以考慮中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療[5]。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，腹腔鏡在腹部外傷患者中使用較多，采用腹腔鏡技術(shù)對腹部外傷患者診治具有不可比擬的優(yōu)勢，具體如下：①手術(shù)視野清晰[6]。腹腔鏡手術(shù)能夠讓醫(yī)護人員在直視下完成手術(shù)，手術(shù)過程中減少其他因素的影響，治愈率較高[7]。②避免二次手術(shù)。腹部外傷患者采用腹腔鏡能夠完成檢查、治療，避免患者進行二次手術(shù)。③創(chuàng)傷小。利用腹腔鏡手術(shù)能減少治療過程中對于其他臟器的損傷、刺激，減少對病灶周圍其他組織的損傷。④腹腔鏡患者治療后能夠在直視下進行引流管等放置，減少患者痛苦[5]。本次研究中，實驗組治療（60.2±27.8）min手術(shù)完畢、術(shù)中出血量為（10.2±7.8）mL、治療后（4.2±0.8）d后出院，低于對照組（P＜0.05），這個結(jié)果和陳維等人[8]相關(guān)研究結(jié)果類似。

根據(jù)本人經(jīng)驗：腹部外傷患者采用腹腔鏡診治時應注意以下事項，具體如下：①做好腸道準備。患者采用腹腔鏡診治時必須12 h禁食，避免對診治產(chǎn)生影響。②腹腔鏡診治時必須動作輕柔，避免手術(shù)過程中對其他組織產(chǎn)生損傷，減少患者痛苦。③維持患者氣腹壓力[9]。患者在進行腹腔鏡治療時要密切觀察患者生命指證，如：血壓、心跳等，保持患者氣腹壓力在正常水平。④使用腹腔鏡治療時要根據(jù)患者病灶部位、病灶大小、性質(zhì)等選擇合適的操作孔，盡可能選擇較少的操作孔完成手術(shù)。⑤患者診治后要加強術(shù)后處理，密切關(guān)注患者生命指證[10]。

綜上所述，腹部外傷類型較多，發(fā)病率也比較高，臨床上采用腹腔穿刺術(shù)治療效果較好，能夠緩解患者病情，值得推廣使用。

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Clinical application of laparoscopy in the diagnosis and treatment of abdominal trauma

MA Yanbo
Department of general surgery in the Third Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030053，China

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of laparoscopy in the diagnosis and treatment of abdominal trauma.Methods80 cases of patients admitted to our hospital were analyzed,and were randomly divided into two groups.The control group was given conventional treatment methods,the experimental group used laparoscopic diagnosis and treatment,the treatment effect was compared between the two groups.ResultsIn the experimental group,95%patients were diagnosed,higher than that of the control group(90%)(P＜0.05);the experiment group of 95%in the diagnosis of our overall satisfaction,higher than that of the control group(P＜0.05);the experiment group(60.2±27.8min)after the operation,the amount of intraoperative bleeding was(10.2±7.8）mL, after treatment(4.2±0.8 days)after discharge,lower than that of the control group(P＜0.05).ConclusionMore types of abdominal injury by laparoscopy,ideal effect,is worthy to be popularized.

Abdominal trauma;Laparoscopy;Application effect

R656.1

A

1672-5654（2014）09（b）-0009-02

2014-07-16）

馬艷波（1977-），男，漢族，山西省原平市，本科，主治醫(yī)師，主要從事普通外科臨床工作。