腹腔鏡在腹部外傷診治中的臨床應用

馬艷波

山西醫科大學第三醫院普外科，山西太原030053

腹腔鏡在腹部外傷診治中的臨床應用

馬艷波

山西醫科大學第三醫院普外科，山西太原030053

目的探討腹腔鏡在腹部外傷診治中的臨床應用效果。方法對來我院診治的80例患者入院資料進行分析，將其隨機分為兩組。對照組進行常規方法診治，實驗組采用腹腔鏡診治，比較兩組診治效果。結果實驗組95%患者得到確診，高于對照組（90%）（P＜0.05）；實驗組95%對我院診斷總體滿意，高于對照組（P＜0.05）；實驗組治療（60.2±27.8）min手術完畢、術中出血量為（10.2±7.8）mL、治療后（4.2±0.8）d后出院，低于對照組（P＜0.05）。結論腹部外傷類型較多，采用腹腔鏡診治效果理想，值得推廣使用。

腹部外傷；腹腔鏡；應用效果

腹部外傷在臨床上比較罕見而在戰爭時期較班級常見。近年來隨著人們生活方式的不斷改變，腹部損傷發病率得到其他，且患者發病時多數伴有其他損傷，這種外傷病情變化較快，如果得不到正確有效的診治將威脅患者生命。近年來，腹腔鏡在腹部外傷患者中使用較多，并取得理想效果[1]。為了探討腹腔鏡在腹部外傷診治中的臨床應用效果。對2013年4月—2014年4月來我院診治的80例患者入院資料進行分析，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對來我院診治的80例患者病歷資料等進行分析，將其隨機分為兩組。實驗組有40例，其中男23例，女17例，患者年齡為49～84歲，平均年齡為（59.3±1.2）歲，病程在1～6 d，平均病程為（3.5±2.4）d；對照組有40例，其中男24例，女16例，患者年齡為40～66歲，平均年齡為（56.7±0.8）歲，病程在1.2～6.5 d，平均病程為（4.2±3.1）d。研究中，兩組對其治療方案等均具有完全知情權，實驗均通過我院倫理委員會批準。兩組患者年齡、病程等差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規方法診治，具體方法如下：根據不同患者腹部外傷類型進行相應B超等診斷；確診患者進行常規方法治療，如：引流、消毒，然后進行常規治療；對于穿透性腹壁損傷患者，在確診病情時應該做另一個切口，然后對腹壁傷清創。

實驗組采用腹腔鏡診治，具體方法如下：根據患者情況采用腹腔鏡診斷，對于確診患者進行腹腔鏡治療（本文以腹腔鏡治療膽囊疾病為例，其余腹部外傷疾病類似），具體方法如下：采用氣管插管，對患者進行全身麻醉后，依照三孔法操作，在臍下切一個長為1 cm的切口，建立人工氣腹，保證腹內壓在14 cmHg，采用1 cm的Trocar對腹腔穿刺后放置腹腔鏡，在腹腔鏡協助下進行手術。手術中保證患者頭較腳低10°～15°，身體側傾斜10°。然后對膽總管、膽囊、膽囊三角進行觀察，對粘連程度及驗證情況進行觀察，切除膽囊，并采用電凝棒止血，穿刺套管拔出后進行縫合[2]。

1.3 統計學處理方法

所有數據均采用SPSS 10.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2 結果

本次研究中，實驗組95%患者得到確診，高于對照組（90%）（P＜0.05）；實驗組95%對我院診斷總體滿意，高于對照組（P＜0.05），具體見表1。

本次研究中，實驗組治療（60.2±27.8）min手術完畢、術中出血量為（10.2±7.8）mL、治療后（4.2±0.8）d后出院，低于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 實驗組和對照組患者各項臨床指標對比分析表（±s）

表2 實驗組和對照組患者各項臨床指標對比分析表（±s）

組別手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）實驗組（n=40）對照組（n=40）t P值60.2±27.8 80.2±37.8 11.32＜0.05 10.2±7.8 30.2±12.8 8.76＜0.05 4.2±0.8 8.2±1.8 9.21＜0.05

3 討論

腹部外傷是比較罕見的腹部疾病，這種疾病如果能夠進行有效的早期診斷、治療將會大大降低其死亡率。常規方法雖然能夠改善患者癥狀，幫助患者確診，但是這些方法總體效果不好，診治時容易出現漏診、誤診現象，部分患者甚至錯過了最佳治療時間，給患者帶來很大痛苦[3]。

目前，腹腔鏡在我院腹部外傷患者使用較多，并且取得了階段性進展。使用腹腔鏡時能夠保證每一個臟器的認真檢查，避免漏診、誤診。此外，腹腔鏡能夠觀察到患者腹部較小的病灶，并且在腹腔鏡輔助下進行損傷處理，能夠避免對其他組織損傷，治療效果較好。本次研究中，實驗組95%患者得到確診，高于對照組（90%）（P＜0.05）；實驗組95%對我院診斷總體滿意，高于對照組（P＜0.05），這個結果和相關研究結果類似[4]。根據經驗：腹部外傷患者使用腹腔鏡診斷時不能完全依賴于腹腔鏡，使用腹腔鏡診斷時應該把握疾病的適應證，對于確診患者不能一味依賴于腹腔鏡，對于病情嚴重患者可以考慮中轉開腹手術治療[5]。

近年來，隨著醫療技術的飛速發展，腹腔鏡在腹部外傷患者中使用較多，采用腹腔鏡技術對腹部外傷患者診治具有不可比擬的優勢，具體如下：①手術視野清晰[6]。腹腔鏡手術能夠讓醫護人員在直視下完成手術，手術過程中減少其他因素的影響，治愈率較高[7]。②避免二次手術。腹部外傷患者采用腹腔鏡能夠完成檢查、治療，避免患者進行二次手術。③創傷小。利用腹腔鏡手術能減少治療過程中對于其他臟器的損傷、刺激，減少對病灶周圍其他組織的損傷。④腹腔鏡患者治療后能夠在直視下進行引流管等放置，減少患者痛苦[5]。本次研究中，實驗組治療（60.2±27.8）min手術完畢、術中出血量為（10.2±7.8）mL、治療后（4.2±0.8）d后出院，低于對照組（P＜0.05），這個結果和陳維等人[8]相關研究結果類似。

根據本人經驗：腹部外傷患者采用腹腔鏡診治時應注意以下事項，具體如下：①做好腸道準備。患者采用腹腔鏡診治時必須12 h禁食，避免對診治產生影響。②腹腔鏡診治時必須動作輕柔，避免手術過程中對其他組織產生損傷，減少患者痛苦。③維持患者氣腹壓力[9]。患者在進行腹腔鏡治療時要密切觀察患者生命指證，如：血壓、心跳等，保持患者氣腹壓力在正常水平。④使用腹腔鏡治療時要根據患者病灶部位、病灶大小、性質等選擇合適的操作孔，盡可能選擇較少的操作孔完成手術。⑤患者診治后要加強術后處理，密切關注患者生命指證[10]。

綜上所述，腹部外傷類型較多，發病率也比較高，臨床上采用腹腔穿刺術治療效果較好，能夠緩解患者病情，值得推廣使用。

[1]武愛,松武紅.外傷性腸破裂的早期診斷及手術時機選擇[J].中國醫學創新，2009，6(5)：45.

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[3]丁建中,陳昌榮,李強,等.腹腔鏡在急腹癥中的應用[J].中國微創外科雜志,2012,3(3):186-188.

[4]管正通，李巨華.中西醫結合腰椎間盤突出非手術治療136例體會[J].中華醫學實踐雜志,2012,40（3):616-618.

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[6]Gourgiotis S,Vougas V,Germanos S,et al.Operative and nonoperative management of blunt hepatic trauma in adults a single center repor[J].J Hepatobiliary Pancreat Surg,2007,14(4):387-391.

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[8]陳維.腹腔鏡下行膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南,2012,10（32）:148-149.

[9]Burch JM,Ortiz VB,Richardson RJ,et al.Abbreviated laparotomy and planed reoperation for critically injured patients[J].Ann Surg,2012,215:476.

[10]劉勇,楊志宏,萬嚴.膽道大出血的血管造影診斷及栓塞治療[J].江西醫藥,2010,45(11):1086-1087.

Clinical application of laparoscopy in the diagnosis and treatment of abdominal trauma

MA Yanbo
Department of general surgery in the Third Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030053，China

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of laparoscopy in the diagnosis and treatment of abdominal trauma.Methods80 cases of patients admitted to our hospital were analyzed,and were randomly divided into two groups.The control group was given conventional treatment methods,the experimental group used laparoscopic diagnosis and treatment,the treatment effect was compared between the two groups.ResultsIn the experimental group,95%patients were diagnosed,higher than that of the control group(90%)(P＜0.05);the experiment group of 95%in the diagnosis of our overall satisfaction,higher than that of the control group(P＜0.05);the experiment group(60.2±27.8min)after the operation,the amount of intraoperative bleeding was(10.2±7.8）mL, after treatment(4.2±0.8 days)after discharge,lower than that of the control group(P＜0.05).ConclusionMore types of abdominal injury by laparoscopy,ideal effect,is worthy to be popularized.

Abdominal trauma;Laparoscopy;Application effect

R656.1

A

1672-5654（2014）09（b）-0009-02

2014-07-16）

馬艷波（1977-），男，漢族，山西省原平市，本科，主治醫師，主要從事普通外科臨床工作。