復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散治療兒童功能性便秘的臨床療效觀察

王城 周柯均 何文飛 張燦 楊金鳳

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒外科，四川南充637000

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散治療兒童功能性便秘的臨床療效觀察

王城 周柯均 何文飛 張燦 楊金鳳

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒外科，四川南充637000

目的觀察復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散治療兒童功能性便秘的臨床療效。方法對(duì)56例確診為兒童功能性便秘的患兒采取復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散長(zhǎng)時(shí)間治療并定期復(fù)查肝腎功能。結(jié)果56例兒童功能性便秘的患兒均取得了安全、有效的臨床治療效果。結(jié)論復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散可以有效治療兒童功能性便秘，但必須堅(jiān)持足夠長(zhǎng)的時(shí)間，值得臨床推廣。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散；兒童功能性便秘

近年來(lái)，隨著人們生活水平的改善，飲食結(jié)構(gòu)的變化，蛋白質(zhì)食物的增多，以及我國(guó)特有的留守兒童的增多，兒童便秘的患兒明顯增多，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)、心理發(fā)育。2010—2014年，作者采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散治療兒童功能性便秘，取得明顯的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年3月—2014年3月，作者治療功能性便秘患兒共56例，所有患兒均排除下列疾病：①先天性肛門直腸畸形疾病；②內(nèi)分泌和代謝性疾病；③藥物副作用所致：④神經(jīng)源性疾病。所有患兒碘海醇結(jié)腸造影檢查均顯示直腸、結(jié)腸不同程度增粗。具體資料如表1。

1.2 治療方法

所有患兒門診均行碘海醇結(jié)腸造影檢查，骶腰段椎體x-ray檢查，肝腎功能檢查，三大常規(guī)檢查等，并仔細(xì)詢問病史，在排除前述疾病后，與家屬充分溝通，告之治療的方案及可能的效果。所有患兒均使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散治療，0.5 g/kg，每晚睡前一次，根據(jù)治療效果增加或減少劑量，波動(dòng)范圍在0.25～0.75 g/kg，療程為3～15個(gè)月；治療過程中，如果患兒因?yàn)槠渌驅(qū)е赂篂a，停藥，待腹瀉治愈后再恢復(fù)使用；對(duì)于合并有大便失禁的患兒同時(shí)每日定時(shí)定量肛門按摩治療一次。所有患兒每隔2～4周門診進(jìn)行電話隨訪一次，每隔3個(gè)月復(fù)查肝腎功能一次。

表1 56名兒童便秘患兒排便次數(shù)統(tǒng)計(jì)

1.3 臨床效果

所有患兒均取得明確的治療效果，大便性狀軟化，排便困難（費(fèi)力、哭鬧、恐懼等）消失，維持大便在1～2次/d，大便失禁患兒4～8周后消失；所有患兒食欲及生長(zhǎng)發(fā)育明顯改善。停藥后3個(gè)月所有隨訪患兒均無(wú)復(fù)發(fā)，大便都在1次/1～2d，達(dá)到臨床治愈。

1.4 臨床依從性

所有患兒均能按時(shí)前來(lái)隨訪，并能遵照醫(yī)囑按時(shí)服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，依從性達(dá)100%。

1.5 臨床安全性

所有患兒治療過程中均未出現(xiàn)腹脹、腹痛及過敏反應(yīng)等并發(fā)癥。在每隔3個(gè)月的肝腎功能復(fù)查中均未見損害。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，非正態(tài)分布計(jì)量資料的比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)及Kruskal Wallis秩和檢驗(yàn)，分類資料構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

56例功能性便秘患兒均得到安全、有效的臨床治療效果。

3 討論

兒童便秘消化道疾病中常見的臨床癥狀[1]，發(fā)病率很高，正常兒童FC發(fā)病率約為0.3%～28%[1]，我國(guó)北方5市一項(xiàng)多中心流行病學(xué)調(diào)查兒童FC的群體患病率為4.73%[2]，涉及范圍達(dá)全世界兒童的0.7%～29.6%[4-6]，而綜合醫(yī)院兒童便秘主要在兒科就診，治療方法很多，療效不一。我科為綜合醫(yī)院的小兒外科，便秘患兒大多為兒內(nèi)科反復(fù)治療效果欠佳后推薦到外科排除外科器質(zhì)性疾病的患兒，因此都是病程較長(zhǎng)(3個(gè)月～3年)，便秘周期天數(shù)較長(zhǎng)的患兒前來(lái)就診，按照目前國(guó)際上通行的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)與2010年10月中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科分會(huì)肛腸外科學(xué)組討論制定的我國(guó)兒童FC診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，本組患兒均屬于診斷明確、癥狀嚴(yán)重的功能性便秘患兒，本組患兒大多初期在我院兒科或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用了乳果糖、益生菌、中藥、開塞露等各種治療方案反復(fù)治療，療效欠佳或有效后很快復(fù)發(fā)后前來(lái)就診。作者通過仔細(xì)檢查，與患兒家屬充分溝通后設(shè)定治療方案，選擇復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散治療，是因?yàn)椋簭?fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的電解質(zhì)灌洗液中加適量的聚乙二醇4000G改良而成，后者是一長(zhǎng)鍵高分子聚合物，在消化道內(nèi)不影響脂溶性維生素的吸收和電解質(zhì)的代謝，有研究表明它通過氫鍵結(jié)合點(diǎn)固定結(jié)腸腔內(nèi)水分子，增加糞便含水量并保持腸腔內(nèi)糞水近似等滲液，不被腸粘膜吸收，也不引起體液外滲而致脫水，同時(shí)它不能被細(xì)菌代謝，不產(chǎn)生爆炸氫氣，患兒很少產(chǎn)生腹脹、腹痛感[8]。本組患兒通過定期隨訪，并每隔3個(gè)月的肝腎功能復(fù)查，也未見肝腎功能損害的病例出現(xiàn)，因此長(zhǎng)期使用該藥對(duì)兒童安全可靠。臨床效果觀察，本組患兒1～2周都出現(xiàn)滿意的大便排泄功能，伴有大便失禁的患兒在4～8周后有滿意的管控功能，因此，作者認(rèn)為，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散對(duì)本組患兒便秘是確切有效并安全的。在所有的病例治療中，作者有自己的深刻體會(huì)：①患兒家長(zhǎng)的教育必須放在首位。大多數(shù)患兒家長(zhǎng)缺乏對(duì)該疾病的了解，對(duì)長(zhǎng)期治療缺乏思想準(zhǔn)備，當(dāng)短期治療未能達(dá)到預(yù)期效果時(shí)失去信心，產(chǎn)生焦慮情緒，從而影響療效。同時(shí)必須告知藥物長(zhǎng)期使用的安全性，否則家屬因?yàn)楹ε麻L(zhǎng)期使用治療的藥物帶來(lái)毒副作用而在剛開始起效時(shí)即自行停止治療，從而導(dǎo)致便秘的復(fù)發(fā)。②本組患兒均為病程較長(zhǎng)，便秘程度較重，臨床結(jié)腸造影顯示直腸、乙狀結(jié)腸甚至整個(gè)結(jié)腸都明顯增粗2～3倍，這樣從解剖到生理上都導(dǎo)致大腸平滑肌受損，收縮乏力，傳輸動(dòng)力變慢，從而大便就會(huì)更加干結(jié)，更多的儲(chǔ)存在大腸內(nèi)不能排除，進(jìn)一步讓大腸變粗變長(zhǎng)，加重平滑肌受損，形成一個(gè)惡性循環(huán)。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散有效改善大便的干結(jié)狀態(tài)，讓大便容易排除，打斷惡性循環(huán)的鏈條，但要想便秘不反復(fù)，需要便秘消失后維持足夠長(zhǎng)的時(shí)間讓大腸從形態(tài)上恢復(fù)正常，平滑肌修復(fù)，肌力恢復(fù)正常，才能有效降低復(fù)發(fā)幾率；③維持3～15月每日一次正常大便狀態(tài)，也可以重塑患兒的大便習(xí)慣和建立條件反射；④對(duì)于年長(zhǎng)患兒尤其伴有大便失禁的患兒，我們要求每日定時(shí)定量（同一時(shí)間，同一強(qiáng)度）肛門按摩治療，時(shí)間選擇晨起7～9點(diǎn)為宜，這樣符合生理排便時(shí)間，肛門按摩指家屬采用示指戴橡膠手套充分潤(rùn)滑后，放入患兒肛門2個(gè)指節(jié)，上下左右四個(gè)方向反復(fù)刺激按壓，每次維持約5min，結(jié)束后，囑咐患兒解便，逐漸培養(yǎng)新的條件反射。⑤作者從本組患兒觀察到，大多伴有大便失禁的患兒都出現(xiàn)在留守兒童身上，這些兒童父母常年在外打工，被爺爺婆婆等隔代撫養(yǎng)，忽視了便秘的情況或發(fā)現(xiàn)情況未能及時(shí)治療所致，這可能是中國(guó)西部特有的現(xiàn)象。

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Clinical effect of Compound polyethylene glycol-electrolyte powder for the treatment of childhood functional constipation

WANG Cheng ZHOU Kejun HE WenfeiZHANG Can YANG Jinfeng
Pediatric surgery of Affiliated Hospital of Chuanbei Medical College，Sichuan 637000 China

ObjectiveTo observe the efficacy of Compound polyethylene glycol-electrolyte powder for the treatment of childhood functional constipation(FC).MethodsTake a prolonged therapy with Compound polyethylene glycol-electrolyte powder to the children who diagnosis to childhood functional constipation，and perdic review these children’s liver and kidney function.Results56 cases of children with functional constipation in children has the effect of clinical treatment is safe,effective.Conclusioncompound polyethylene glycol electrolyte powder can be effective in the treatment of functional constipation in children,butmust persist long enough,is worth the clinical promotion.

Compound polyethylene glycol-electrolyte powder；Childhood functional constipation

R574

A

1672-5654（2014）09（b）-0017-02

2014-07-29）

王城（1974-），男，四川南部，漢族，碩士，副教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：小兒外科基礎(chǔ)與臨床。