門、急診處方不合理用藥分析

李松梅

云南省曲靖市麒麟區人民醫院藥劑科，云南曲靖655000

門、急診處方不合理用藥分析

李松梅

云南省曲靖市麒麟區人民醫院藥劑科，云南曲靖655000

目的了解我院門、急診患者處方不合理用藥情況，促進和提高合理用藥水平。方法隨機抽取我院2011年1月—2014年6月處方7200張，對抽查的處方逐一審查，將其中的不合理用藥的處方挑選出來進行統計分析。結果不合理用藥處方334張，占所抽處方總數的4.63%.其中用藥方法及用量不合理、選擇藥物不合理、處方與臨床診斷不相符、無指證使用抗菌素使生率較高。結論我院處方存在一定的不合理用藥現象，應加大合理用藥的宣傳和監管力度，促進合理用藥。

門急診處方；處方分析；合理用藥

處方是由注冊的執業醫師和執業助理醫師在診療活動中為患者開具的，是患者治療的真實記錄[1]。筆者隨機抽取本院2011年1～6月份每月8 d的全天處方(剔除疫苗處方、麻醉、精神藥品處方)，共7200張方。按照衛生部《處方管理辦法》中關于“處方用藥適宜性進行審核”的規定，進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機抽取2011年1月—2011年6月每月8 d門、急診處方，共7200張方。以藥品說明書、《中華人民共和國藥典.臨床用藥須知》（2005版）[2]、《新編藥物學》(第16版)[3]、《抗菌素臨床藥物應用指導原則》[4]為依據，分析用藥過程中存在的問題，并對其進行匯總。

1.2 統計學分析

所有數據均用SPSS 17.0進行統計分析和處理，計數資料比較采用χ2檢驗，且當P＜0.05時，表示比較差異具有統計學意義。

2 結果

在7200張處方中，不合格處方334張，占所抽處方總數的4.63%。分類統計結果見表1。

表1 不合理用藥處方統計

3 不合理處方分析

3.1 用法、用量不合理

3.1.1 抗生素的不合理使用β-內酰胺類抗菌素用法、用量不符合藥代動力學要求。

β-內酰胺類抗生類為時間依賴性抗生素，其殺菌效果主要取決于血藥濃度，超過所針對細菌的最低抑菌濃度（MIC）的時間，一個給藥間隔期內血藥濃度超過MIC的時間必須大于40%～50%，方可達到良好的殺菌效果[5]。t1/2為1～2 h的β-內酰胺類抗生素1日應給藥2～3次，即可大部分給藥間隔時間中藥物濃度高于MIC。t1/2為30～60min的頭孢菌素抗生素和大部分青霉素類抗生素，需每日多次給藥。從抽樣的處方中發現我院使用青霉素、頭孢菌素時采用每日一次的給藥方式。一日一次給藥不能達到有效的穩態血藥濃度，且易致細菌耐藥。①例如診斷為急性支氣管炎，使用注射用阿莫西林克拉維酸鉀時，每次2.4g，1次/d，注射用阿莫西林克拉維酸鉀說明書中成人及12歲以上的兒童每次1.2 g，q8h，iv. gtt；②給診斷為膽囊炎,使用注射用頭孢美唑鈉時，一日一次使用注射用頭孢美唑鈉2g,iv.gtt，應為成人每日劑量1～2 g分2次靜脈注射（注射用頭孢美唑鈉t1/2為1 h）；③給盆腔炎患者使用氟氯西林鈉膠囊0.25g，應每日多次給藥,說明書要求每日四次，po,（氟氯西林鈉t1/2為0.75～1.5h），而處方每日bid。

3.1.2 使用高血壓藥物不合理給患者使用貝那普利、氨氯地平，處方bid、po。兩種藥物t1/2都大于24 h，只需每日給藥一次（說明書和臨床用藥需知）。

3.1.3 用藥順序不合理診斷為腦外傷、眩暈的患者，給予脫水劑甘露醇，而把甘露醇放在最后一組給藥，后用甘露醇影響前幾組藥物的作用，應先用甘露醇脫水，再用其它藥物。

3.2 選擇藥物不合理

同一患者同時患有多種疾病時，選擇藥物應全面考慮、相互兼顧。如給診斷為：①上呼吸道感染，發熱，胃炎的患者使用注射用萘普生鈉；②診斷為關節炎、胃炎的患者使用注射用萘普生鈉；

③給診斷為關節炎病人用尼美舒利分散片（患者有胃潰瘍）。注射用萘普生鈉和尼美舒利分散片為非甾體類抗炎藥，雖具有抗炎、解熱、鎮痛的作用。對發熱、關節炎有很好的治療作用。但萘普生鈉和尼美舒利分散片不良反應為胃燒灼感、胃痛或不適、惡心及嘔吐等。對同時患有胃炎的患者有可能使病情加重，應選擇其他對胃刺激性小的解熱鎮痛藥物，以減輕和避免對胃的刺激；尼美舒利說明書已告之有胃潰瘍或出血者宜慎用，應避免使用。④診斷為過敏性皮炎并感染，使用青霉素類抗生素。⑤診斷為支氣管炎伴紅斑性藥疹，選用頭孢菌素類抗生素。青霉素和頭孢類抗菌素都易產生過敏反應，過敏反應也會出現皮疹，一旦藥敏過敏很難區分是原有的藥疹還是藥物過敏產生的皮疹，應避免使用。⑥診斷為胃炎，慢性支氣管炎，使用西咪替丁注射液+氨茶堿注射液，西咪替丁為肝藥酶抑制劑，影響氨茶堿的代謝，使其血藥濃度升高，易引起氨茶堿中毒。

3.3 選用溶媒不合理

溶媒選擇不合理：如①配制丹參注射液、舒血寧注射液、生脈注射液、冠心寧說明書要求使用葡萄糖作溶媒，在抽查的處方中存在用生理鹽水作溶媒的現象。因這些藥物與電解質溶液混合后易發生鹽析，形成溶解度較小的絡合物，使混合液中微粒顯著增加，從而增加輸液反應發生幾率，因此，在臨床使用上要加以注意[6]。②多烯磷脂酰膽堿、二羥丙茶堿說明書要求使用葡萄糖作溶媒（多烯磷脂酰膽堿嚴禁用電解質溶液稀釋），在抽查的處方中有兩例使用氯化鈉做溶媒。③水溶性維生素用氯化鈉做溶媒，水溶性維生素能溶于脂肪乳注射液和無電解質的葡萄糖溶液中，但不宜溶于氯化鈉注射液中。④水溶性維生素合用氯化鉀，水溶性維生素不宜溶于含電解質的葡萄糖溶液注射液中。

3.4 藥物配伍不合理

速效殺菌劑與速效抑菌劑配伍：①β-內酰胺類抗生類與大環內酯類藥物合用，如外傷患使用克林霉素注射液和頭孢羥氨芐甲氧芐啶膠囊。②β-內酰胺類抗生類與四環素，如急性結膜炎使用氨芐西林舒巴坦注射液和鹽酸胍甲環素。兩藥的藥理作用相拮抗，克林霉素、鹽酸胍甲環素為速效抑菌劑，頭孢羥氨芐甲氧芐啶、氨芐西林舒巴坦為速效殺菌劑，克林霉素、鹽酸胍甲環素抑制了細菌的生長，頭孢羥氨芐甲氧芐啶、氨芐西林舒巴坦就不能很好的發揮作用（頭孢羥氨芐甲氧芐啶、氨芐西林舒巴坦在細菌繁殖期發揮作用）不應合作。

4 結語

從抽查結果看我院門、急診處方用藥存在一些不合理現象，通過分析本組本次抽取的7200張處方中，有334張不合格處方，站所抽處方總數的4.63%，其中，不合理處方的情況分別為：用法用量不合理、選擇藥物不合理、用藥與診斷不相符、無指征使用抗生素、藥物配伍不合理、溶媒選擇不合理、選用劑型不合理、重復用藥等。不合理用藥因素中位居前3位的有用法用量不合理、選擇藥物不合理以及用藥與診斷不相符，占抽查處方1.24%、0.83%、0.74%；占不合理用藥處方26.6%、18%、15.86%。造成不合理用藥的主要原因：①醫師方面：由于藥品的不斷增加，加之每年招標采購的藥品劑型、劑量、規格的變化，醫師不適應或者不清楚（我院尚未實行電子處方）；藥劑科應加大用藥知識的宣傳力度，及時向臨床醫師提供正確的藥品信息，全面提供藥物咨詢服務。其中用藥方法及用量不合理、選擇藥物不合理、處方與臨床診斷不相符、無指證使用抗菌素使生率較高。使其更好的掌握適應癥、藥物相互作用、了解藥代動力學、藥效學、不良反應等相關知識，規范用藥劑量及用藥間隔時間。②藥師方面:藥師審查處方不嚴，發藥窗口應嚴格落實“四查十對”制度，進行合理用藥質量控制。平時發現不合理用藥的處方應及時退回處方并與醫師聯系，讓其修改后在發藥。認真履行好《處方管理辦法》賦予藥師對醫師處方用藥適宜性的審核權利。

[1]朱功新，鄭本忠.我院2007年門診西藥處方不合理用分析[J].中國醫院藥學雜志，2008，28（17）：1512.

[2]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典.臨床用藥須知[M].北京：人民衛生出版社，2005.

[3]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[S].16版.北京：人民出版社，2007.

[4]衛生部.國家中醫藥管理局，總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].衛醫發[2004]285號.

[5]范義鳳.我院門診常見不合理用藥處方分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2008，8(4):310.

[6]唐蕾，王振寧，黎曙霞,等.門診不合理用藥處方分析及其對策[J].中國醫院藥學雜志，2006，26（11）：1434-1435.

[7]彭云，易燕桃，陳清好.某醫院門診不合理用藥處方分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2009，9(6)：447.

R939

A

1672-5654（2014）09（b）-0051-02

2014-07-02）

李松梅（1965-），女，漢族，云南宜良，大專，主管藥師，醫院藥學。