功效系數在吉林省不同年度孕產婦保健利用情況及其變化發展趨勢分析中的應用

李艷春孫愛峰

1.白城市洮北區新型農村合作醫療管理中心，吉林白城137000；2.白城衛生職工中等專業學校，吉林白城137000

功效系數在吉林省不同年度孕產婦保健利用情況及其變化發展趨勢分析中的應用

李艷春1孫愛峰2

1.白城市洮北區新型農村合作醫療管理中心，吉林白城137000；2.白城衛生職工中等專業學校，吉林白城137000

目的應用基于功效系數的分檔法并繪制折線圖分析吉林省孕產婦保健利用情況和變化發展趨勢。方法應用基于功效系數的分檔法綜合評價孕產婦保健利用情況，進行，利用折線圖觀察其變化發展趨勢。結果吉林省孕產婦保健利用情況的排序為2007年＜2008年＜2006年＜2009年＜2005年＜2004年＜2003年＜2002年＜2010年＜2012年＜2011年，其中前五個年度屬“差”等級，中間四個屬“良好”，后兩個屬“優秀”；自2002年開始孕產婦保健利用情況逐年下降，至2007年為最低點；之后逐漸提高，至2011年達到最高點，2012年稍有下降，呈“V”字形。結論應用功效系數分析不同年度產婦保健利用及其變化發展趨勢情況簡單實用，為今后開展孕產婦保健工作提供了客觀依據，值得推廣應用。

孕產婦保健；利用；綜合評價；發展趨勢；功效系數；分檔法；折線圖

孕產婦保健利用情況可以反映不同地區不同時間婦幼衛生保健開展情況，對于保證孕產婦的身心健康，保證胎兒的正常發育和嬰兒出生質量具有舉足輕重的作用。筆者應用功效系數分析2002—2012年吉林省孕產婦保健利用及其變化發展趨勢情況，為今后開展孕產婦保健工作提供客觀依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以吉林省2002—2012年孕產婦保健利用情況為基本資料，評價指標包括早檢率、產檢率、產后訪視率和系統管理率，各年度各指標的實際觀測值見文獻[1]。

1.2 統計方法

應用基于功效系數[2]的分檔法[3]綜合評價吉林省2002—2012年孕產婦保健利用情況，利用Excel 2003繪制折線圖觀察其變化發展趨勢。

2 結果

2.1 功效系數的計算

設Xmax表示各評價指標的最大值，Xmin表示最小值。由于各指標均為正向指標，計算各指標功效系數[公式為di=（Xmin-Xij）/（Xmin-Xmax）]，之后按照公式Di=Σdi/m（m表示評價指標數量）計算各年份的總功效系數，見表1。

表1 吉林省孕產婦保健利用情況功效系數計算表

2.2 孕產婦保健利用情況的綜合評價

由于總功效系數D在[1]之間，可利用分檔法進行聚類分析。經試k=6，相關系數r=0.9971（P＜0.01），D組中值與概率單位Y的回歸方程為D=-0.9632+0.2948Y，見表2。

表2 RSR的分布與切割

按照合理分檔數表分為6檔保留3檔，見表3。

表3 吉林省孕產婦保健利用情況的綜合評價

Levene檢驗表明各等級方差之間的差異無統計學意義（F= 1.56，P=0.27），方差分析表明各等級均數之間的差異具有高度統計學意義（F=15.62，P=0.0017），q檢驗表明各等級均數兩兩之間的差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 孕產婦保健利用情況的變化發展趨勢

由圖1可見，自2002年開始孕產婦保健利用情況逐年下降，至2007年為最低點；之后逐漸提高，至2011年達到最高點，2012年稍有下降，同屬“優秀”級別，呈“V”字形。

3 討論

孕產婦保健是降低孕產婦及圍產兒死亡率和發病率的重要措施，是保護和促進母嬰健康、提高嬰兒出生質量與人口素質的關鍵[4]。孕產婦保健服務利用包括很多指標[5]，本文選用文獻[1]給出的4項指標來進行評價。

功效系數是用來描述孕產婦保健利用情況的綜合指數。根據其基本原理[6]，計算得到的數值越大越好，據此可對吉林省不同年度孕產婦保健利用情況進行排序。本文選用等權計算總功效系數，亦可確定各指標歸一化權重Wi[5]，按公式D=ΣWidi[6]計算。

結果表明，各年度的排序及其等級為2007年＜2008年＜2006年＜2009年＜2005年屬“差”等級，2004年＜2003年＜2002年＜2010年屬“良好”，2012年＜2011年屬“優秀”。由圖1看出，自2002年開始孕產婦保健利用情況逐年下降，至2007年為最低點；之后逐漸提高，至2011年達到最高點，2012年稍有下降，呈“V”字形。這為該省開展孕產婦保健工作提供客觀依據，值得推廣應用。

原文僅以各指標繪制的折線圖對孕產婦保健利用情況進行分析，4項指標2002—2006年變化幅度較小，2007年指標下降，2008—2012年各項服務指標均有明顯的上升；本文的優勢在于綜合各指標計算總功效系數，再用其來反映吉林省不同年度孕產婦保健利用情況，這不僅可以觀察不同年度變化趨勢分析（原文2008—2012年升高幅度較為平滑，而本文幅度較大），而且可進行排序和分類分析，獲得了更為豐富的信息，有利于我省更好地利用孕產婦保健資源，為提高孕產婦保健水平奠定基礎。

[1]吉林省衛生廳婦幼保健與社區衛生處，吉林省婦幼保健院.吉林省婦幼衛生信息分析報告（2012年）[R].2013.

[2]于俊英，孫愛峰.功效系數在衛生監督工作質量綜合評價和變化發展趨勢中的應用[J].中國醫藥指南，2013，11（33）：585-586.

[3]孫愛峰.秩和比法在不同地區人體蛔蟲感染現狀調查結果綜合評價中的應用[J].中國醫藥指南，2011，9（31）：226-227.

[4]劉松，于貞杰，劉相瑜，等.孕產婦保健服務利用現狀調查[J].中國公共衛生，2012，28（3）：13-15.

[5]劉相瑜，于貞杰，劉松，等.基于層次分析法的孕產婦保健服務利用指標權重分析[J].現代預防醫學，2012，39（24）：18-22.

[6]趙樹立，孫愛峰.基于功效系數的可信區間法在教學環境衛生質量綜合評價中的應用[J].中國保健營養（下旬刊），2013，23（11）：6850-6851.

表2 各類工作人員手衛生依從率[n（%）]

表3 各類人員不同手衛生時機手衛生依從率（%）

3 討論

3.1 手衛生依從性差的原因分析

此次調查發現絕大部分臨床科室手衛生依從性較低，且總體水平為51.5%，基本與滕小云[5]研究的水平持平，滕小云曾對108名進行不同操作的護理人員手衛生依從性調查，調查結果顯示手衛生依從率僅為49.4%，與本次調查結果的51.5%相當，二者仍遠遠低于《2012版三級綜合醫院評審標準》，手衛生依從性執行率仍有較大的提升空間。在本次調查中，護士、護理員手衛生要好于醫生，醫生的手衛生依從率僅為46.1%，未達到50%，孫揚等人曾報道56.3%的醫生能夠按照洗手指征進行手衛生，達到“一病一患一洗手”[6]，我院醫生手衛生依從率仍有待提高。在五個手衛生時機中接觸患者前及體液暴露后護士、護理員明顯好于醫生，因此，做好醫生的手衛生工作，對控制醫院感染非常重要。據報道，有30%的院內感染可以通過洗手解決，防止醫院感染的暴發和流行。通過手衛生依從性的調查，手衛生依從性較低的原因的原因主要源于：態度不端正，醫務人員對手衛生不重視，常以工作繁忙為借口，手衛生用品增加了科室支出、造成浪費；手衛生的認知不足，不了解手衛生知識及使用時機；手衛生設施配備不足；手衛生執行存在問題：工作人員未養成良好的手衛生習慣，干手方法錯誤，衛生手消毒劑量不足。

3.2 手衛生干預效果及改進措施

手衛生依從性的提高，首要的是要創造手衛生氛圍，強化醫務人員洗手的意識，普及手衛生知識，規范手衛生流程，開展多樣化的手衛生知識宣傳，提高醫護人員自我保護意識，強化手衛生的必要性和重要性，從而提高手衛生依從性。積極發揮院感小組職責，加強臨床各科室教育培訓[7]，全員掌握手衛生知識，采取靈活多樣的方式如現場指導、提問等強化手衛生知識，根據實際情況制定科學合理的適合臨床各科室的手衛生方法，促使醫務人員更加熟練掌握手衛生知識。此外，院感染辦應加強對手衛生的監督和反饋。通過對手衛生用品消耗量的監測以及現場考核，對全院各科室及人員進行監測，并將考核結果與科室績效掛鉤。總之，提高手衛生依從性不僅需要醫院領導重視、感控辦重視，更需要全院各科室工作人員的積極配合，最終達到降低醫院感染發生率，保障患者生命安全的目的。

[參考文獻]

[1]鞏玉秀,李六億,張朝陽.國內醫院感染管理中的問題與對策[J].中華醫院感染管理雜志,2009,19(16):522-538.

[2]黃輝萍,連羨玉,秦維霞.綜合醫院醫務人員手衛生依從性現狀調查[J].中國醫院感染學雜志,2010,20(21):3344-3346.

[3]葉茂林.醫務人員手衛生現狀調查分析及管理對策[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(12):1753.

[4]王羽.醫院感染管理辦法釋義及適用指南[M].北京:中國法制出版社, 2006:44.

[5]滕小云.護理人員手衛生依從性的調查[J].中國消毒學雜志,2012,29(5): 427-428.

[6]孫揚,徐曼,馮海婷,等.某醫院醫生手衛生情況調查與分析[J].中國消毒學雜志,2013,30(7):665-666.

[7]程莉莉,張秀月,賈佳,等.手衛生宣傳活動對ICU醫護人員手衛生依從性的影響[J].中國預防醫學雜志,2012,13(2):96-99.

（收稿日期：2014-07-16）

R17

A

1672-5654（2014）09（b）-0076-02

2014-07-02）

李艷春（1977-），女，吉林白城人，本科學歷，主治醫師。