我國直腸癌永久性腸造口（人工肛門）病人的護理循證

劉艾唐成先陳幸幸陳泯竹肖政

1.遵義醫學院附屬醫院胃腸外科，貴州遵義5630032.遵義醫學院附屬醫院循證醫學中心，貴州遵義563003

我國直腸癌永久性腸造口（人工肛門）病人的護理循證

劉艾1唐成先1陳幸幸1陳泯竹1肖政2

1.遵義醫學院附屬醫院胃腸外科，貴州遵義5630032.遵義醫學院附屬醫院循證醫學中心，貴州遵義563003

目的制定科學可行的造口護理指南，為腸造口病人提供科學化、專業化的護理，提高腸造口患者的生存質量。方法以腸造口、人工肛門、護理為檢索詞，對中文電子數據庫及PUBMED數據進行檢索，截止日期為2011年4月30日，同時手檢尋找可能漏查的文獻，2位作者參與文獻篩選、資料提取和質量評價，納入我國腸造口護理相關文獻，排除無關文獻，綜述及會議摘要。結果有203篇文獻符合納入標準，483篇符合排除標準，且國內目前尚無有關永久性腸造口病人的高質量的適合中國造口病人的護理指南。結論我們迫切需要一個以循證為基礎的高質量的腸造口護理指南，運用循證的方法為腸造口病人進行科學的護理，提高病人的生活質量。

腸造口;護理循證;直腸癌

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，經腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles術）是低位直腸癌目前的標準手術[1]。此種手術能有效地延長患者的生命，但卻需要使用永久性的結腸造口，改變人的正常大便途徑，將人的腸腔與體外相通，人為制造一個永久性的肛門，從此人的大便將由此“人工肛門”排出，終生需要帶造口袋，給病人及家庭帶來了沉重的經濟負擔。且因為此部位沒有肛門括約肌，大便時沒有意識控制，嚴重影響了病人的身體形象、生活質量乃至病人的尊嚴[2]。其次，腸造口后病人由于失去正常的肛門結構、節制功能和神經反射，腸內容物、糞便、液體無規律地自由排泄、產生糞臭、污染衣物、損害周圍皮膚，給患者帶來嚴重的心理壓力，也給日常生活及工作等各方面帶來不便，使患者失去生活和工作信心，甚至輕生。因此，做好腸造口患者的術前、術后護理對提高其生活質量具有非常重要意義。

目前我國基礎護理教育中不涉及造口專科[3]，在職護士對造口護理缺乏一個標準的模式和觀念[4]。盡管造口手術發展已有200多年的歷史，技術也日趨完善，而專業的腸造口治療護理是在近幾十年才得到發展與重視，且近幾年發展非常迅速[5]，在我國，預計每年有10萬余人會因低位直腸癌行腸造口手術，累計造口患者約100萬例[6]。面對這么龐大的造口人群，如何使他們生活得有價值、有尊嚴、有意義，成了護理界同仁日益關注的熱點。

因此，如何對造口患者進行有效的護理，改善患者的生活質量，是我們醫務人員面臨的重大問題。除了為患者提供醫院-社區-家庭一體化康復護理模式外[7]，還要為患者提供以循證為基礎的科學的護理方法，為此，我們用循證的方法作了預實驗研究，檢索了腸造口相關護理文獻。現報道如下：

1 循證問題

1.1 怎樣對永久性腸造口病人進行科學有效全面的護理？

1.2 怎樣綜合高質量證據創造腸造口護理指南？

2 查證

2.1 檢索策略

由兩名檢索員（劉艾、唐成先）獨立檢索數據庫。

2.2 檢索詞

腸造口、人工肛門、心理護理

Colostomy Corpus callosotomy Nursing

2.3 檢索式

（腸造口+人工肛門）＊護理

（Colostomy or Corpus callosotomy）and Nursing

2.4 檢索數據庫

中國知網（CNKI）、萬方中英文數據庫、維普數據庫、Pubmed。

2.5 查詢截止時間

2011年4月30，無語種限制。

2.6 文獻篩選

文獻由兩名評價員（劉艾和唐成先）獨立篩選，過程中的問題由雙方討論解決，不能解決的問題，通過第三方（肖政）介入討論解決。

2.7 納入及排除標準

納入我國人工肛門健康教育需求調研文獻，排除無關文獻，綜述及會議摘要。

2.7.1 納入與排除文獻見圖1。

2.7.2 文獻年代分布見圖2。

2.7.3 文獻研究主題分布見圖3。

3 .結果

通過對文獻進行篩選處理、總結和分析，我們認為可以初步得出以下結論：①從文獻檢索結果看，檢索出的文獻686篇中，有203篇文獻符合納入標準，483篇符合排除標準；②從文獻年限分布看，造口相關研究隨年代的發展呈迅速上升的趨勢；③從文獻研究主題看，造口患者的心理問題、健康教育、并發癥是造口護理中最重要的問題；④通過系統檢索和手檢可能漏查文獻，目前國內尚無高質量腸造口相關護理指南，美國有一個供臨床醫護人員使用的造口指南-《醫用造口病人管理指南》[8]，閱讀指南有關內容，不夠詳細，遠遠不能滿足臨床需要。

圖1

圖2

圖3

4 討論

在納入的203篇文獻中，28篇是有關造口并發癥的文獻，統計了1682例病人共13種常見并發癥[9-11]。75篇是關于造口病人心理相關的文獻，統計了891例病人存在不同程度的心理健康問題。78篇是關于健康教育方面的文獻，累計了520例病人對健康方面有很多的需求。22篇是造口其他護理方面的文獻。說明了造口病人存在的護理問題繁多，急需確立以證據為基礎的造口護理指南及造口護理標準。從文獻的年代分布來看，在1981-1990年為8例，1991-2000年為52例，2001-2005年為76例，2006-2011年為137例，表明文獻數量近年來呈現逐漸升高的趨勢，說明近年來通過人工肛門對直腸癌的治療越來越多，說明在治療直腸癌方面，腸造口的效果良好，在臨床上得到了肯定，成為了治療直腸癌的最常用的療法。在文獻研究的主題分布中，可以表明心里問題和健康教育所占比例較高，例數分別為75和78例，遠遠高于并發癥等其他問題，原因為行人工肛門的患者其心里壓力較大，害怕被周圍人歧視與嘲笑，所以常會出現不同程度的心里問題，并且在出院后自我護理方面往往知識較缺乏，不良的生活習慣會嚴重影響患者的日常起居和生活質量，說明在人工肛門的護理中，應當注意加大對患者心里問題疏導和健康教育，從而提高患者的生活質量和生活信心。

總之，腸造口是一個非常重要的社會問題，需要專業護理人員的共同努力，才能將造口護理做到前列。由于在查證過程中我們沒有分別針對護理相關的問題進行文獻檢索，因此，統計數據會存在一定的偏倚，所以，我們將分別對造口相關的并發癥護理、健康教育問題、心理問題進行文獻的重新循證，為制定永久性腸造口護理指南提供高質量的證據，然后將指南轉化為手冊推廣運用于臨床，并定期循證對指南進行質量評價、修訂及持續改進。

[1]胡愛玲，張美芬，陳妙霞,等.結腸造口病人的適應與自我護理能力相關性研究[J].護理研究，2009,23（12）：3132-3133.

[2]張俊娥，鄭美春，蘇小茵,等.社會支持對結腸造口患者自尊變化的影響[J].中華護理雜志，2005，40（7）：489-492.

[3]喻德洪．腸造口治療[M]．北京:人民衛生出版社，2004：1-24.

[4]Zhang Hui-qin.Analysis of axiety status in permant colosto-my patients 11-16 daysp o st-operatively[J]．World Council.0f Enter ostomal Therapists Journal，2003，23(4)：42-43.

[5]胡愛玲，張美芬.腸造口護理進展[J].中華護理雜志，2005,40（6）: 430-432.

[6]張俊娥，黃金月，尤黎明,等.電話干預對結腸造口患者自我護理的影響[J].中華護理雜志，2010，45（12）：1073-1077.

[7]史彥芬，曲則麗，于建秀，等.腸造口護理管理進展[J].中醫中藥醫訊，2010,2（2）:240.

[8]Mount Laurel：WOCN，management of the patient with a facal ostomy[J].2010.

[9]張立霞，那潔，劉筱威，等.腸造口術后并發癥護理[J].吉林醫學，2010,31（20）3253-3254.

[10]韓慶增，王克儉，潘清芳.循證護理在預防腸造口并發癥中的應用[J].護理實踐與研究，2010,7（12）:21-22.

[11]戴曉東，李華珠，楊寧琍.51例Miles術后造口并發癥的原因分析與護理[J].中華護理雜志，2010,45（9）:799-800.

R473

A

1672-5654（2014）09（b）-0085-02

2014-06-17）

劉艾，女，，漢族，貴州遵義，本科，護士長，研究方向：肝腸外科。