針痛消外敷配合阿司匹林內服療法在治療PICC相關性靜脈炎中的療效觀察

林海珍

廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院腫瘤科一區，廣西南寧530011

針痛消外敷配合阿司匹林內服療法在治療PICC相關性靜脈炎中的療效觀察

林海珍

廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院腫瘤科一區，廣西南寧530011

目的探討針痛消外敷配合阿司匹林內服療法在治療經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter, PICC）相關性靜脈炎中的效果。方法將60例PICC致靜脈炎的患者采用隨機數字表法分為3組，每組30例，A組給予針痛消外敷配合阿司匹林內服治療，B組給予阿司匹林內服治療，C組給予濕熱外敷治療，觀察患者在治療第3、7天后疼痛與腫脹緩解情況、治愈率情況。結果與治療前比較，治療7 d后在疼痛、腫脹緩解程度及治愈率等方面均示A組治療明顯優于B、C組治療（P均＜0.05）。結論針痛消外敷配合阿司匹林內服療法治療PICC相關性靜脈炎能盡早地減輕患者相關癥狀，有較好的治療效果。

針痛消；阿司匹林；PICC；靜脈炎

在臨床上進行經外周穿刺置入中心靜脈導管（PICC）術，能減少患者在手術過程中的痛苦。它不僅能避免化療藥物外滲，而且并能為患者提供比較長時間段的靜脈輸液治療，已經被廣泛應用于臨床工作中。但是，PICC置管在穿刺的過程中也會有一些不良反應存在，其中靜脈炎是最常見的并發癥之一[1]，由于靜脈炎所致的局部疼痛及肢體腫脹等給患者帶來很大的傷害，致使患者接受治療的依從性降低。針痛消（批準文號：桂藥制字Z01060104）是廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院經過多年臨床經驗總結而制備的一種中藥方劑，成份包括延胡索、血竭、三七、姜黃、紅花、制川烏等，具有散結止痛，袪瘀消腫的功效，目前主要用于輸液后靜脈炎的治療，效果明顯。阿司匹林是西醫預防和治療血栓形成中經典用藥，具有一定的解熱鎮痛作用。本研究采用中西醫結合的方法，觀察針痛消外敷配合阿司匹林內服療法治療PICC相關性靜脈炎的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準

所有患者符合醫學界靜脈炎判斷標準[2]；并且患者的年齡必須在10～80歲之間；生命體態比較穩定；患者的病程在3個月以內；患者必須是自愿接受治療及研究；所有患者均沒有嚴重的急慢性肝腎等疾病，以及其他神經型疾病；所有患者的血壓均不得大于180/110 mmHg；所有患者沒有肢體功能障礙等。

1.2 一般資料

隨機選取2009年3月—2013年5月60例在我院接受PICC置管治療，而后產生靜脈炎的患者。把60例患者隨機分為3組，每組各20例。針對A組患者使用針痛消外敷配合阿司匹林內服治療，B組給予阿司匹林內服治療，C組給予單獨的濕熱敷治療。治療前3組患者的基本資料沒有明顯的區別其中，其中A組平均年齡為（56±13）歲，與B組的（54±10）歲及C組的（56±15）歲，各組間的比較，差異均無顯著意義，P＞0.05；男女患者數目上比較，A組男9例，女11例，與B組的男12例，女8例以及C組的男10例，女10例比較，各組間的比較差異均無統計學意義，P＞0.05；另外三組的病程以及靜脈炎分級等臨床資料比較也均無顯著差異，三組數據具有可比性。

1.3 治療方法

3組患者均用同一種器械、同一種導管行PICC置管術，數周中有專業護士進行護理，手術完成后選用10×12 cm的透明敷貼固定導管。A組：患者每天口服阿司匹林一次，100 mg/次，配合針痛消外敷，適量涂于沿穿刺靜脈向心走行方向皮膚，寬度約3～4 cm。B組：患者每天口服阿司匹林一次，100 mg/次，連續7 d。C組：給予這個組的患者進行單獨的濕熱敷治療，首先用一塊多層長方形紗布泡在熱水里備用，注意熱水的溫度大約在40～45℃左右，紗布侵泡好以后，拷出慮干，然后把它輕輕置于患者的腋下部位，用醫用保鮮膜包好。在治療過程中水溫要一直保持水溫，每隔15min更換一次紗布，3次/d，連續熱敷一周。

1.4 評定方法

患者接受治療后第3天和第7天，有專業護士對患者進行進行疼痛和腫脹程度評定，治療一周后，做靜脈炎治療效果評定。靜脈炎的疼痛程度評定，在臨床上通常情況下采用視覺類比量表法進行評定，這種方法有10個疼痛等級，根據患者不同的疼痛程度，分別標出相應的疼痛等級；腫脹程度評定一般采用對比法進行評定，主要是比較患者兩側肘水平圍度的具體情況。

療效判斷[3]：經過治療后如果患者出現局部皮膚紅腫、疼痛、灼熱等不良癥狀及條索狀紅線消失，這種情況為治愈；患者經過治療后灼熱、疼痛消失，但是紅腫沒有完全消退，紅腫面積≥80%，這種情況顯效；患者經過治療后灼熱、疼痛有所減輕，紅腫消退面積＜80%，條索狀紅線有所軟化，但是沒有完全消失你這種情況為

有效；患者經過治療后所有癥狀沒有明顯改善，這種情況為無效。

1.5 統計學分析

本次調查所有數據均采用軟件SPSS 20.0進行統計分析，3組患者的臨床療效均采用%表示，用χ2檢驗，計量指標均采用（±s）表示，用t檢驗，當P＜0.05時，表示兩組數據差異具有統計學意義

2 結果

2.1 疼痛緩解程度

經過一段時間的治療，3組患者的疼痛減輕程度有明顯的差別，所有患者在第3、7天的觀察結果顯示A組緩解疼痛的效果明顯優于B組和C組（P均＜0.01）；第7天后C組在緩解靜脈炎疼痛方面效果優于B組（P＜0.05），兩者在第3天時比較無明顯差異（P＞0.05），但詳見表1。

表1 各組治療PICC相關性靜脈炎后局部疼痛評分差值比較（±s，n=20）

表1 各組治療PICC相關性靜脈炎后局部疼痛評分差值比較（±s，n=20）

注：與B或C組比較，*P＜0.05。與B組比較，**P＞0.05，***P＜0.05。

組別疼痛緩解程度評分（治療后-治療前）第3天第7天A組B組C組-2.724±0.619*-1.132±0.447 -1.471±0.583**-4.705±0.973*-1.635±0.511 -3.208±0.733***

2.2 腫脹緩解程度

經過一段時間的治療，3組患者的腫脹消除程度有明顯的差別，所有患者在第3、7天的觀察結果顯示A組腫脹消除的效果明顯優于B組和C組（P＜0.05）；B組和C組在第3天和第7天效果比較無明顯差異（P＞0.05）；在第7天的觀測結果顯示C組效果優于B組（P＜0.05），詳見表2。

表2 各組治療PICC相關性靜脈炎后腫脹緩解比較（±s，n=20）

表2 各組治療PICC相關性靜脈炎后腫脹緩解比較（±s，n=20）

注：與B或C組比較，aP＜0.05；與第3天比較，bP＞0.05；與B組比較，CP＜0.05。

組別腫脹緩解程度第3天第7天A組B組C組0.229±0.098a0.292±0.117 0.287±0.131 0.012±0.004a0.241±0.012b0.107±0.059C

2.3 治愈率

A組治愈13例，B組治愈0例，C組治愈2例。A組治愈率明顯高于B組和C組（P均＜0.01），B組和C組兩組間治愈率無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

靜脈炎是臨床輸液治療的常見并發癥。近幾年，臨床上對靜脈炎的治療一般采用預防處理，常用方法包括熱敷、不同中藥制劑外敷、遠紅外線材料貼片、脈沖電療等。由于PICC導管在血管內留置所致的機械損傷血管內皮或者會改變人體血管內血流動力學，致使血小板在患者受損部位及導管周圍聚集,一旦導管在患者血管內留置時間較長，就很可能引發靜脈炎，且受累范圍較廣泛。據有關報道顯示，利用濕熱敷法治療靜脈炎能有效的改善患者局部血液循環，從而增加患者局部皮膚的抗感染能力，減輕患者肌肉痙攣等作用,為治療PICC置管術后靜脈炎患者臨床常用方法。阿司匹林有解熱鎮痛、抗炎及抑制血小板聚集作用,有研究[6]證實PICC置管后日?？诜⑺酒チ挚山档蚉ICC相關性血栓和靜脈炎的發生。阿司匹林復合溶液外敷對靜脈炎的緩解也有一定的作用[7]。

針痛消是一種中藥方劑，具有散結止痛，袪瘀消腫的作用，主要用于輸液后靜脈炎的治療，對PICC相關性靜脈炎的效果欠佳。本研究顯示，阿司匹林內服對PICC相關性靜脈炎癥狀的緩解幅度較為局限，而且它的治療效果并不隨時間延長而增強，甚至比傳統熱敷療法都不如。而在綜合阿司匹林內服全身效應和針痛消外敷的局部效應后，針痛消外敷配合阿司匹林內服療法在治療PICC相關性靜脈炎中不論在始效時間、效果及治愈率等方面均比傳統方法具有更大的優勢，充分發揮中西醫結合治療的優點，拓展了針痛消應用范圍。

本次研究中發現針痛消外敷配合阿司匹林內服療法在進行3～7 d的治療后，在緩解疼痛、腫脹消除程度以及治愈率等方面的效果明顯優于單獨使用阿司匹林內或者針痛消的效果。此種療法是結合中醫以及西醫中的精華，達到了指標治本的良好結果，減少患者在治療中以及治療后的不良反應情況，加快病情的恢復。另外此方法簡單易行，敷貼面積大、維持時間長，能很好地治療靜脈炎。針痛消外敷配合阿司匹林內服療法雖對出血性疾病、嚴重心力衰竭、肝腎功能不全、胃潰瘍等患者有一定的風險，但它能更有效地緩解PICC相關性靜脈炎患者局部疼痛、腫脹，治愈率明顯優于傳統方法，所以被廣泛應用于臨床治療中。

總之，針痛消外敷配合阿司匹林內服療法在治療患者的PICC相關性靜脈炎方面，能很好的促進局部血液循環，加速炎癥的消退，有效的環節患者腫痛癥狀，具有很好的使用效果，而且此種療法應用要求低，成本低，患者依從性高，值得在臨床上推廣應用。

[1]康建榮.輸液治療相關并發癥的識別與護理干預[J].中國傷殘醫學，2012,20(1):83.

[2]聶燕,張苗,陳雪娟,等.康惠爾透明貼新貼敷法用于預防化療相關靜脈炎的觀察[J].護理學報,2012,19(11b):69-70.

[3]宋林萍,朱英,許瓊.化療后靜脈炎治療方法的療效比較[J].中國康復, 2007,22(4):258-249.

[4]崔玉珍,劉紀君,王媛媛,等.早期濕熱敷及功能鍛煉預防PICC置管后靜脈炎的效果觀[J].當代護士:?？瓢?2010,3(12):131-132.

[5]何華,劉利,張敏,等.濕熱敷在預防PICC拔管困難中的作用[J].護理研究，2012，26(34):26-27,72.

[6]李旭英.阿司匹林對預防經外周靜脈置入中心靜脈導管血栓的研究[D].中南大學，2011.

[7]武香玲.阿司匹林紅花酒防治留置針靜脈炎效果觀察[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,23(12):117.

R543.6

A

1672-5654（2014）09（b）-0111-02

2014-07-07）

林海珍（1966-），女，廣西賓陽縣，漢族，大專，主管護師，研究方向：從事臨床腫瘤內科工作。