左西孟旦在急性心肌梗死伴心力衰竭治療中臨床療效觀察

王猛

吉林省梨樹縣中醫院急診科，吉林四平136500

左西孟旦在急性心肌梗死伴心力衰竭治療中臨床療效觀察

王猛

吉林省梨樹縣中醫院急診科，吉林四平136500

目的本文的主要目的是探討左西孟旦對急性心肌梗死伴心力衰竭的臨床治療效果。方法本次研究主要選取了2012—2013年期間內的40例患有急性心肌梗死伴心力衰竭的患者作為研究對象，并將這40例患者隨機的分為了觀察組與對照組，每組個20例患者，觀察組的患者在常規治療的基礎上加上左西孟旦治療，而對照組的患者則在常規治療的基礎上給予了鹽酸多巴酚丁胺組進行了治療。通過觀察兩組患者的左室射血分數（LVEF）、腦鈉肽（BNP）以及相應的臨床療效來判定左西孟旦的治療效果。結果兩組患者在治療之前個方面的觀察指標均沒有明顯的效果，但是治療之后觀察組的射血分數以及腦鈉肽水平等臨床療效均有明顯的的改善，并且與對照組存在統計學差異（P＜0.05）。結論左西孟旦對患有急性心肌梗死伴心力衰竭的患者具有非常明顯的治療效果，值得廣泛推廣。

左西孟旦；心力衰竭；臨床療效

急性心肌梗死伴心力衰竭是一種死亡率與致殘率都非常高的疾病，并且這種疾病在我國的出現概率也非常高，通過相關的調查研究發現，我國如今患有心理衰竭的患者已經達到了1100萬，因此這種疾病治療方法已經成為了我國醫務人員需要面對的一個重要問題。左西孟旦是一種治療心衰的新型藥物，屬于一種鈣增敏劑。這種藥物不僅能夠增強心肌收縮力，而且能夠擴張血管、拮抗神經內分泌以及抗心肌頓抑等作用[1]，因此這種藥物對急性心肌梗死伴心力衰竭的患者有很好的效果。本次研究通過采用左西孟旦治療急性心肌梗死伴心力衰竭患者，觀察患者的左室射血分數以及腦納肽水平發現，左西孟旦具有很好的臨床治療效果，現主要報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床研究主要選取了2012年1月—2013年10月期間內的40例患有急性心肌梗死伴心力衰竭的患者作為研究對象，這40例患者中男性患者有23例，女性患者有17例，患者的年齡在37～67歲之間，平均年齡是48.6歲。參與研究的患者入選標準主要包括以下這幾個方面：①患者的急性心肌梗死全部都發生在7 d之內；②所有患者都符合紐約心臟病協會心功能3～4級急性心肌梗死；③通過超聲心動圖檢測，入選的所有患者其LVEF均小于40%；最后就是所有參與研究的患者都是通過常規治療效果均不明顯，因此都需要采用正性肌力藥物來進行治療。

本次研究的排除標準主要包含了以下這幾個方面：①患者如果有比較嚴重的原發性瓣膜病變或者是心包疾病，則不應該將不考慮選入本次研究；②患者如果是屬于有癥狀的原發性肺部疾病，或者是經歷了長期的茶堿以及皮質激素等相關的治療，同樣不參與本次研究；③患者如果有合并嚴重高血壓，也就是患者的收縮壓大于180 mmHg或者是舒張壓大于110 mmHg，則同樣不考慮選入本次研究；④患者的臥位心率如果不在60～120次/min之間，則同樣不考慮選入本次研究；最高就是如果患者屬于腫瘤患者，也同樣不將其納入本次的臨床研究中。

通過對患者進行一系列的相應檢查之后發現，本次選取的這40例患者均符合本次的入選標準與排除標準，并且本次研究還將這40例患者隨機分為了兩組，分別是觀察組與對照組，每組都是20例患者，通過相關的統計學分析之后發現，兩組的平均年齡分別是48.2歲與17.9歲，兩組的平均收縮壓是都在150 mmHg左右以及舒張壓都在130 mmHg左右，因此這兩組并沒有顯著的差異，也就是統計學差異P＞0.05，因此可以作為研究對比。

1.2 治療方法

在對兩組患者的治療過程中，首先是對所有的患者都給予急性心肌梗死伴心力衰竭的常規治療，通常情況下心力衰竭的常規治療主要包括利尿劑、洋地黃、血管擴張劑以及相應的血管緊張擴張劑轉換酶抑制劑等相關的治療。觀察組的患者在常規治療的基礎上海給予了左西孟旦藥物進行了注射治療，具體的治療方案主要是采用左西孟旦負荷量為12 ug/kg，注射的時間維持在10min左右，之后采用0.1ug/（kg·min）進行靜滴注射治療，以這種方式注射1 h之后，改為0.2ug/（kg·min）進行注射，這種方式的治療時間一般需要維持在23 h[2]。而對照組在常規治療的基礎上還給予了多巴酚丁胺，對照組的治療方法主要是采用多巴酚丁胺初始2ug/（kg·min）進行靜滴注射，注射大約1 h左右之后，則改為4 ug/（kg·min）注射，這種注射方式將一直持續大約23 h左右。

1.3 觀察指標

本次研究的觀察指標主要是觀察患者用藥治療前后的生命體征，其中包括患者的體溫、呼吸狀態、肺部羅音、血壓、心電圖、學常規、尿常規以及肝腫大等相應的生命體征。同時在給藥治療之前還對兩組患者進行了血液生化檢查以及腦鈉肽水平的相應檢測，在用藥的期間也持續監測了兩組患者的相應生命體征以及生化指標。最后在兩組患者都治療一個星期之后，對兩組患者的左室射血分數（LVEF）以及患者的腦鈉肽水平（BNP）進行的重點檢測，通過對患者這些相關數據檢測來觀察左西孟旦治療急性心肌梗死伴心力衰竭的臨床效果。

1.4 療效評價標準

在本次臨床研究過程中，對兩組患者的臨床療效判定標準主要分成了三個等級。第一個等級是有效，有效表示患者在藥物治療之后的24 h之后，患者的各種生命體征以及生化指標都有了非常明顯的改善，并且患者的LVEF要大于50%，而BVP則要小于100pg/mL。第二個等級是好轉，好轉表示患者在用藥治療之后，各種生命體征有所減輕，并且其生化指標也有一定的改善，患者的LVEF要小于50%，但是相比于藥物治療之前還是有所增加，而患者的BNP也要大于100pg/mL，但是相比于用藥之前還是有所下降。最后一個等級就是無效，無效表示患者在用藥治療之后，患者的各種生命體征以及生化指標都沒有改善甚至還出現了惡化，患者的LVEF并沒有增加甚至還出現了下降，而BNP則不僅沒有下降，甚至還有所上升。

1.5 統計學分析

本次研究對所有的數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料比較則用t進行檢驗，所有的計數資料采用%表示，最后采用χ2來進行檢驗，本次研究確定統計學差異P＜0.05時表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的BVP與LVEF比較

通過相應的檢查發現，觀察組患者在用藥治療之前的BVP以及LVEF分別是687.4ng/L以及32.1%，而對照組在用藥治療之前的BVP與LVEF是7.02.3np/L以及34.2%，通過統計學分析可以發現，在治療之前兩組的指標并沒有統計學差異。而治療之后的結果主要如表1所示。

表1 兩組患者用藥前后觀察指標對比

2.2 兩組患者的療效比較

兩組患者在通過相應的藥物治療之后，均有一定的改善效果，但是采用左西孟旦藥物治療的觀察組要比采用多巴酚丁胺藥物治療的對照組更好，并且通過統計學分析發現，兩組存在統計學差P＜0.05，如表2所示。

表2 兩組患者用藥前后的療效對比[n（%）]

3 討論

通過本次的研究治療可以發現，采用左西孟旦的觀察組中，其LVEF與BNP在治療前是分別是32.1%與687.4pg/mL，而在結束之后卻分別轉換成了50.7%與52.7pg/mL，從中我們可以發現，觀察組在采用了接受相應的藥物治療之后，其LVEF與BNP值都得到了很大的改善，并且相對于采用多巴酚丁胺治療的對照組相比，雖然在治療前后也取得了一定的治療效果，但是其治療效果卻無法達到觀察組的成果，并且LVEF與BNP的統計學差異P都要小于0.05，因此也就可以證明本次的研究意義[4]。在本次的研究治療過程中，還發現采用左西孟旦藥物治療的觀察組，其中的患者在接受治療之后的住院時間相比于對照組也更短，通過以上的相關數據與現象都可以表明左西孟旦對急性心肌梗死伴心力衰竭的患者具有很好的治療效果。

在本次的研究中還發現，左西孟旦這種新型的鈣離子增敏劑，這種藥物能夠在患者的收縮期，在不通過增加細胞內鈣離子的濃度以及心肌耗氧等情況來增加心肌的收縮力，這樣就可以避免傳統強心劑所造成的弊端。并且通過本次的臨床研究發現，左西孟旦這種藥物與傳統的多巴酚丁胺相比在使用的過程中，還不會讓患者出現心律失常以及惡心等癥狀，在治療的過程中還能夠增加患者的心脈輸出、擴張動脈以及改善冠脈血流等作用，因此這種藥物相比于傳統的強心肌相比，左西孟旦具有療效好、副作用小以及服用耐受性好等優點。

因為急性心肌梗死伴心力衰竭是一種死亡率以致殘率都非常高的一種疾病，因此進一步提高其治療的水平對我國的國民的健康非常重要。而要想提高急性心肌梗死伴心力衰竭的治療水平，就必須要采用更多的強效藥物。過去也有許多針對急性心肌梗死伴心力衰竭的治療研究，但是在過去的研究中，許多藥物的療效并沒有太大的差別，并且還經常會出現一些副作用，但是在本次研究中，將患者的左室射血分數與腦鈉肽水平作為本次研究的參數指標，并且將傳統的強心劑藥物多巴酚丁胺作為本次的研究對比藥物，與傳統的研究相比，能夠非常明確的體現出左西孟旦的療效。雖然傳統的強心劑藥物（多巴酚丁胺、氨力農以及米力農等藥物）在治療急性心肌梗死伴心力衰竭的過程中都是通過促進患者心肌細胞內的cAMP分泌增多或者減少，以此來發揮正性肌力的作用，但是這類藥物如果長期應用的話會提高患者的病死率[3]。

通過本文的相關研究分析可以了解到，左西孟旦在治療急性心肌梗死伴心力衰竭上的確有很好的療效，并通過相應的數據也能夠體現本次研究的價值。但是左西孟旦畢竟是一種新型藥物，本次研究并不能夠體現這種藥物的遠期療效，因此要將這種藥物進一步的推廣，還需要更多的研究數據來證明，在今后對實際研究中，如果出現了與本文研究結果不同的結論，也是本次研究無法預料的，因此希望大家能夠諒解，最后希望通過本次的研究，對我國急性心肌梗死伴心力衰竭的治療方案上，能夠提供一定的參考。

[1]程小敏,馬淑梅.左西孟旦治療心力衰竭的臨床應用及安全性評價[J].實用藥物與臨床,2009(2)：125-126.

[2]唐新華，舒其相，羅英.急性心肌梗死血BNP水平與左室射血分數（LVEF）和左室舒張末徑（LVEDd）關系的臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業）, 2010(3)：19.

[3]吳士禮，包宗明，史曉軍，等.急性冠脈綜合征患者應用左西孟旦治療的意義[J].中國心血管病研究雜志,2011(5).

[4]馬雪原.米力農治療充血性心力衰竭臨床療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2011(5)：76-77.

[5]張力儼,趙友民,陸曉.左西孟旦治療急性充血性心力衰竭的臨床觀察[J].中國當代醫藥,2013(17)：99-100.

[6]郭攀,王平,孫漾麗,等.左西孟旦治療急性心力衰竭62例療效觀察[J].中華全科醫學,2013(11)：680-681.

R542.22

A

1672-5654（2014）09（b）-0119-02

2014-07-26)

王猛（1971-），男，漢族，吉林省梨樹縣人，大專，吉林省梨樹縣中醫院，急診科主任.研究方向：心血管內科。