甲狀腺切除手術麻醉中應用瑞芬太尼聯合異丙酚的臨床分析

杜昆

山東省濟寧市中醫院麻醉科，山東濟寧272100

甲狀腺切除手術麻醉中應用瑞芬太尼聯合異丙酚的臨床分析

杜昆

山東省濟寧市中醫院麻醉科，山東濟寧272100

目的研究瑞芬太尼聯合異丙酚在甲狀腺切除手術中的麻醉效果，結合臨床觀察資料，分析應用價值。方法選取某醫院2012年1月—2013年10月78例甲狀腺切除手術患者，隨機分為研究組和對照組，兩組患者均采用氣管插管全身麻醉，研究組患者采用瑞芬太尼聯合異丙酚維持麻醉，對照組患者采用異丙酚追加瑞芬太尼維持麻醉。對比分析兩組患者的自主呼吸恢復時間、拔管時間、清醒時間，以及蘇醒期不良反應等情況，得出麻醉效果初步定論。結果兩組患者自主呼吸恢復時間、拔管時間、蘇醒時間比較差異顯著，研究組蘇醒評分（6.4±2.5），對照組（4.8±1.7），差異具有統計學意義（P＜0.01），研究組患者低血壓、心動過緩、咳嗽反射等蘇醒期不良反應發生幾率明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論瑞芬太尼聯合異丙酚在甲狀腺切除手術中的麻醉效果特別好，不僅能保持患者血流動力問題，還能縮短術后呼吸恢復、拔管、蘇醒時間，其臨床推廣意義重大。

瑞芬太尼聯合異丙酚；甲狀腺切除手術；麻醉效果；臨床分析

甲狀腺切除手術是一種常見臨床手術方法，其麻醉效果要求很高。據統計，傳統頸叢阻滯麻醉方法麻醉效果不好，應用限制很多，如年齡、特征狀態、并發癥疾患等。因此，目前各大醫院通常會選擇氣管插管全身麻醉方法，但是其麻醉方法依然存在諸多問題，如患者在拔管之后會產生心血管不良反應、咳嗽、呼吸不暢等癥狀。瑞芬太尼聯合異丙酚作為一種新型麻醉藥物，其臨床應用數據信息可以證明該藥物的安全性，為降低不良反應發生幾率，瑞芬太尼聯合異丙酚已在甲狀腺切除手術中大面積推廣應用[1]。本次研究通過資料搜集、信息整合，已詳細掌握了瑞芬太尼聯合異丙酚對甲狀腺切除術患者的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取選取某醫院2012年1月—2013年10月78例甲狀腺切除手術患者為研究對象。研究組患者，男性28例，女性11例，年齡范圍在28～78歲之間，平均年齡（33.34±1.25）歲，其中，甲狀腺腺瘤19（48.72%）例、甲狀腺炎11（28.21%）例、結節性甲狀腺腫例5（12.82%）例、甲狀腺亢進4（10.25%）例。對照組患者，男性23例，女性患者16例，年齡范圍在31～76歲之間，平均年齡為（36.19±0.24）歲，其中，甲狀腺腺瘤16（41.03%）例、甲狀腺炎14（35.89%）例、結節性甲狀腺腫例6（15.38%）例、甲狀腺亢進3（7.69%）例。患者均無腎、肝、心血管病史，且年齡、性別、病癥狀態等無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組39例患者采用異丙酚追加瑞芬太尼維持麻醉，術前，禁食8 h、禁飲6 h，距手術開始30min時，采用肌肉注射0.1 g苯巴比妥鈉、0.5 mg阿托品，觀察患者體征狀態，采用靜脈注射瑞芬太尼，計量為0.004 mg/kg完成細胞誘導工作；術中開放患者上肢靜脈，氣管插管后微量泵持續靜脈輸注異丙酚6～8 mg（kg·h），根據麻醉情況間歇推注瑞芬太尼維持麻醉，計量為0.05～0.1mg，同時，注射復方乳酸鈉溶液，計量為8 mL/kg，咪唑安定，計量為0.08 mg/kg，維克溴銨，計量為0.1 mg/kg，實時監測患者心電圖、血壓、心率、脈搏血氧飽和度等體征參數，術后，停止用藥，待患者清醒、恢復基本體征狀態之后拔管[2]。

1.2.2 研究組39例患者采用瑞芬太尼聯合異丙酚維持麻醉，術前，禁食8 h、禁飲6 h，距手術開始30min時，采用靜脈注射瑞芬太尼，計量為1μg/kg，完成細胞誘導工作；術中，氣管插管后微量泵持續靜脈輸注瑞芬太尼和異丙酚，計量分別為，0.1～0.2μg/（kg·min）、6～8mg/（kg·h），同時，注射復方乳酸鈉溶液，計量為8 mL/kg，咪唑安定，計量為0.08mg/kg，維克溴銨，計量為0.1 mg/kg，實時監測患者心電圖、血壓、心率、脈搏血氧飽和度等體征參數；術后，停止用藥，待患者清醒、恢復基本體征狀態之后拔管[3]。

1.3 觀察指標

1.3.1 血流動力學檢查手術前、插管、手術中、拔管、拔管后患者的心率、平均動脈壓等參數值，檢驗周期為5～10min。

1.3.2 恢復時間根據不同患者的病癥狀態、手術操作方法、麻醉劑量等信息，分析患者的恢復情況，對比分析兩組患者的自主呼吸恢復時間、拔管時間、蘇醒時間數據，統計蘇醒評分。

1.3.3 不良反應觀察患者在拔管之后是否存在心血管不良反應、咳嗽、呼吸不暢、急躁等癥狀。

表1 兩組患者蘇醒情況比較（±s）

表1 兩組患者蘇醒情況比較（±s）

注：與對照組相比較，*P＜0.01。

組別（n=39）研究組對照組t自主呼吸恢復時間（d）7.2±1.23 11.4±2.54 7.529拔管時間（d）8.4±0.62 16.7±2.46 5.241蘇醒時間（d）5.5±1.3 8.7±2.64 5.261心率（次/min)蘇醒評分71.2±4.3 76.4±6.2 3.521 6.4±2.5 4.8±1.7 6.514

1.4 統計學處理

本次研究當中的所有數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，計數資料采用率（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者蘇醒情況比較

對78例甲狀腺切除手術患者的蘇醒情況資料、臨床病癥資料、護理資料、治療方案等信息進行系統分析可知，兩組患者自主呼吸恢復時間、拔管時間、蘇醒時間比較差異顯著，差異具有統計學意義（P＜0.01），具體數據見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況對比

兩組患者不良反應發生情況見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況對比[n（%）]

3 討論

上文觀察數據資料顯示，研究組患者自主呼吸恢復時間（7.2± 1.23）d、拔管時間（8.4±0.62）d、蘇醒時間（5.5±1.3）d都要低于對照組，說明后續推注瑞芬太尼會延遲患者麻醉時間，麻醉抑制、交互作用明顯，過剩麻醉藥效會讓對照組患者機體產生生理反應，進而出現低血壓、心動過緩、咳嗽反射等不良反應。瑞芬太尼、異丙酚配合使用效果更顯著，臨床觀察資料限制，研究組出現低血壓、心動過緩、咳嗽反射的患者分別比對照組少了6、7、6例。說明雖然瑞芬太尼、異丙酚的麻醉效果相當，但是如果混合使用，可以使藥物相互間的抑制作用可以有效緩解器官壓力，達到降低患者的不適感[4]。

本組研究證明，瑞芬太尼、異丙酚兩種麻醉藥劑的臨床效果互補，選擇探究瑞芬太尼聯合異丙酚麻醉方式，更注重分析兩種相同藥物的促進作用，聯合藥劑可以彌補藥劑抗性缺陷，提高藥劑麻醉的集中度。如適當調節兩種麻醉藥物劑量配合比，分析二者在劑量設定上的組合關系，還有可能達到更好的臨床效果。在《瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺切除手術麻醉的臨床分析》[5]中，代華鋒醫生對于異丙酚能消除血液未溶解的藥物成分的特性進行了系統分析，他認為異丙酚與其他麻醉藥物融合使用，麻醉效果更好，并且還提出了在劑量選定時可以設瑞芬太尼為恒定值，改變異丙酚配合比的研究方法，這個觀點與本組研究相同。由此可見，結合瑞芬太尼的短效麻醉、血液融合、快速水解性質，選擇異丙酚藥物劑量，分析異丙酚與瑞芬太尼相互作用效果，記錄不同劑量配合比的麻醉效果，使其形成麻醉配合，測定配合比標準，是切實可行的[6]。

綜上分析可知，瑞芬太尼和異丙酚在臨床推廣中，能為臨床麻醉工作提供更全面、更科學、更安全的藥劑使用標準和依據，其推廣意義、價值顯著。但是，在藥物種類選擇、劑量設定上仍需不斷進行拓展試驗。因此，要想將該研究結果推廣到臨床麻醉工作中，需醫護人員配合工作，根據臨床觀察依據、患者病癥資料信息、藥劑配合反應等情況，努力鉆研，得出有效結論，并在臨床推廣中謹慎使用，以做到萬無一失。

[1]易建平.瑞芬太尼用于甲狀腺切除手術麻醉80例臨床分析[J].當代醫學,2013,11（3）:114-115.

[2]易建平.瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺切除手術麻醉的臨床分析[J].當代醫學,2013,15（9）:82-83.

[3]廣繼華.瑞芬太尼-異丙酚靶控輸注應用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志,2013,25（23）:2596-2598.

[4]賈岷.瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺切除術中的臨床觀察[J].中國醫學工程,2014,33（1）:71-79.

[5]代華鋒.瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺切除手術麻醉的臨床分析[J].中國醫療前沿,2013,15（20）:124-135.

[6]何二寧.心功能Ⅱ～Ⅲ級老年患者的全麻應用瑞芬太尼聯合異丙酚雙通道靶控輸注臨床效果觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11（12）:938-939.

R614

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1672-5654（2014）09（b）-0127-02

2014-07-02）

杜昆,男，32歲，醫師，山東省濟寧市,本科,研究方向：麻醉。