不同手術(shù)方式治療復(fù)雜距骨骨折的療效比較

朱秀偉

廣東省和平縣人民醫(yī)院骨科，廣東和平517200

不同手術(shù)方式治療復(fù)雜距骨骨折的療效比較

朱秀偉

廣東省和平縣人民醫(yī)院骨科，廣東和平517200

目的為了探究臨床有效治療復(fù)雜距骨骨折的可靠方法，從而為臨床研究和相關(guān)實(shí)踐提供借鑒依據(jù)。方法本次研究所選取的研究對象均為2009年12月—2012年10月期間我院收治復(fù)雜距骨骨折患者，全部患者共計(jì)176例，隨機(jī)對患者進(jìn)行分組，分成治療組和對照組，每組88例，分別采用傳統(tǒng)非截骨手術(shù)入路和經(jīng)內(nèi)踝截骨手術(shù)入路的手術(shù)方式實(shí)施治療，觀察并比較兩組研究對象實(shí)施不同手術(shù)治療方法后的臨床治療效果和骨折畸形愈合發(fā)生情況。結(jié)果臨床治療優(yōu)良率組間比較，治療組患者的優(yōu)良率水平顯著地高于對照組患者，且組間數(shù)據(jù)差異具有顯著地統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.1545，P=0.0075）。畸形愈合率組間比較，對照組患者的畸形愈合率顯著的高于治療組，且組間數(shù)據(jù)差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.7379，P=0.0166）。結(jié)論在臨床針對復(fù)雜距骨骨折患者實(shí)施治療的實(shí)踐過程中，采用經(jīng)內(nèi)踝截骨手術(shù)入路方式的臨床效果顯著，是臨床針對復(fù)雜距骨骨折患者實(shí)施治療可靠選擇。

復(fù)雜距骨骨折；非截骨手術(shù)入路；經(jīng)內(nèi)踝截骨手術(shù)入路

臨床研究結(jié)果表明：由于距骨沒有獨(dú)立的滋養(yǎng)血管，僅通過增厚的韌帶與關(guān)節(jié)囊分布于距骨供應(yīng)血運(yùn)，因此當(dāng)距骨骨折發(fā)生時(shí)，相關(guān)患者會(huì)因?yàn)槿毖詨乃蓝l(fā)生不同程度的改變[1]。鑒于此，為了探究臨床有效治療復(fù)雜距骨骨折的可靠方法，從而為臨床研究和相關(guān)實(shí)踐提供借鑒依據(jù)，本文總結(jié)了我院近年來臨床采用不同手術(shù)方式治療復(fù)雜距骨骨折的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選取的研究對象均為2009年12月—2012年10月期間我院收治復(fù)雜距骨骨折患者，全部患者共計(jì)176例，其中男性患者91例，女性患者85例，年齡25～66歲，平均年齡（40.55± 4.11）歲。隨機(jī)對患者進(jìn)行分組，分成治療組合對照組，每組88例，兩組研究對象一般臨床基線資料比較無明細(xì)差異，具有研究可比性。具體數(shù)據(jù)比較詳見表1、2。

表1 兩組研究對象一般臨床基線資料比較一覽表[n（%）]

表2 兩組研究對象一般臨床基線資料比較一覽表

1.2 治療方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)非截骨手術(shù)入路，從踝部前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)及后外側(cè)軟組織切口入路，最常用是前內(nèi)側(cè)切口，即從脛前肌腱及脛后肌健間入路[2-3]。

1.2.2 治療組采用經(jīng)內(nèi)踝截骨手術(shù)入路者，行內(nèi)踝下弧形皮膚切口，長6～8 cm，顯露內(nèi)踝部，在內(nèi)踝尖上2～3 cm處行內(nèi)踝部橫形截骨，將內(nèi)踝部以三角韌帶為蒂向遠(yuǎn)端翻轉(zhuǎn)，直接顯露距骨頸部、體部、頂部及距骨下關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面，顯露過程對距骨周圍韌帶軟組織干擾甚少；對距骨骨折進(jìn)行骨折端松動(dòng)、分離、撬撥、整復(fù)骨折端及關(guān)節(jié)面，根據(jù)不同情況選擇可吸收材料螺絲釘或欽質(zhì)松質(zhì)骨螺絲釘實(shí)施骨折內(nèi)固定；切實(shí)可靠固定距骨骨折端，之后行內(nèi)踝解剖復(fù)位，用2枚可吸收螺絲釘或松質(zhì)骨拉力螺絲釘或2枚克氏針張力帶鋼絲固定[4-5]。

術(shù)后短腿石膏托固定6～8周后，根據(jù)骨折愈合情況進(jìn)行功能鍛煉及選擇下肢負(fù)重時(shí)間及程度。通常情況下6～8周后拆除石膏托攝X線片觀察骨折愈合情況，若骨折未愈合、繼續(xù)石膏托固定2～4周，骨折愈合后患肢繼、續(xù)不負(fù)重2～4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組研究對象實(shí)施不同手術(shù)治療方法后的臨床治療效果和骨折畸形愈合發(fā)生情況。

臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)如下。

①優(yōu)：癥狀和體征完全消失，踝關(guān)節(jié)功能正常，X線片示骨折愈合良好，距骨體無壞死塌陷；②良：癥狀和體征基本消失，踝關(guān)節(jié)屈伸功能受限小于10度，距骨體壞死塌陷不明顯；③可：足踝部偶有疼痛，踝關(guān)節(jié)屈伸功能受限10～30度，X線片顯示骨折延遲愈合，距骨體部分壞死、塌陷，有中度跺關(guān)節(jié)炎或距下關(guān)節(jié)炎；④差：足踝部疼痛，日常生活受限，踝關(guān)節(jié)屈伸功能明顯受限，距骨體壞死、塌陷，重度踝關(guān)節(jié)炎或距下關(guān)炎。優(yōu)良=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究過程中，針對數(shù)據(jù)分析過程所采用的軟件以及統(tǒng)計(jì)工具均為SPSS 18.0軟件包，在進(jìn)行相關(guān)計(jì)量資料處理時(shí)，采用的是t檢驗(yàn)，在進(jìn)行相關(guān)計(jì)數(shù)資料處理時(shí)，采用的χ2檢驗(yàn)，并且認(rèn)為當(dāng)P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象實(shí)施不同手術(shù)治療方法后的臨床治療效果比較結(jié)果

兩組研究對象實(shí)施不同手術(shù)治療方法后的臨床治療效果比

較結(jié)果如下：治療組88例研究對象中，優(yōu)良患者共計(jì)75例，優(yōu)良率為85.23%；對照組88例研究對象中，優(yōu)良患者共計(jì)60例，優(yōu)良率為68.18%。臨床治療優(yōu)良率組間比較，治療組患者的優(yōu)良率水平顯著地高于對照組患者，且組間數(shù)據(jù)差異具有顯著地統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.1545，P=0.0075）。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 兩組研究對象實(shí)施不同手術(shù)治療方法后的臨床治療效果比較結(jié)果一覽表[n（%）]

2.2 兩組研究對象實(shí)施不同手術(shù)治療方法后骨折畸形愈合發(fā)生情況比較結(jié)果

兩組研究對象實(shí)施不同手術(shù)治療方法后骨折畸形愈合發(fā)生情況比較結(jié)果如下：治療組88例研究對象中，畸形愈合患者僅1例，畸形愈合率為1.14%；對照組88例研究對象中，畸形愈合患者8例，畸形愈合率為9.09%。畸形愈合率組間比較，對照組患者的畸形愈合率顯著的高于治療組，且組間數(shù)據(jù)差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.7379，P=0.0166）。

3 討論

在臨床實(shí)踐的過程中，距骨骨折患者多以局部腫脹、疼痛、皮下瘀斑、不能站立行走等為主要的臨床表現(xiàn)。從相關(guān)的臨床研究和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料上分析，距骨骨折患者人群規(guī)模相對較小，從距骨骨折的臨床發(fā)病原因上分析，大多數(shù)距骨骨折患者發(fā)病時(shí)由于直接的暴力壓傷或由高處墮落間接擠壓所傷，而對于后者來說往往合并跟骨骨折。從相關(guān)的臨床病例報(bào)道結(jié)果上分析，距骨骨折容易在臨床上引起不愈合或缺血性壞死，不僅僅降低患者的生活質(zhì)量同時(shí)對于肢體功能的恢復(fù)也帶來不利影響。因此，臨床針對距骨骨折有效治療方法的研究具有重要的實(shí)踐意義和研究價(jià)值[6]。

既往的臨床報(bào)道資料顯示[7]：與傳統(tǒng)的臨床手術(shù)治療方法相比較，采用經(jīng)內(nèi)踝截骨手術(shù)入路的方式實(shí)施治療具有較為顯著的臨床比較優(yōu)勢。相關(guān)臨床病例數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)內(nèi)踝截骨手術(shù)入路的臨床優(yōu)勢主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

首先，采用經(jīng)內(nèi)踝截骨手術(shù)入路的方式可最大限度的顯露距骨體的具體情況，更加方便實(shí)施解剖復(fù)位；其次，由于手術(shù)入路方式的選擇可對保留距骨體殘留的血供有利，同時(shí)對于相關(guān)韌帶的保護(hù)欲后期修復(fù)也具有重要的意義；最后，采用經(jīng)內(nèi)踝截骨手術(shù)入路的方式，對于涉及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折可以直接觀察到復(fù)位效果。憑借以上臨床諸多優(yōu)勢，采用經(jīng)內(nèi)踝截骨手術(shù)入路的方式可顯著的提升臨床治療效果，同時(shí)有效的降低骨折畸形愈合發(fā)生率[8]。

從本文的比較數(shù)據(jù)上分析也可證實(shí)以上的觀點(diǎn)，本次研究過程中采用經(jīng)內(nèi)踝截骨手術(shù)入路的手術(shù)方式實(shí)施治療的患者其臨床治療優(yōu)良率高達(dá)85.23%，與采用傳統(tǒng)非截骨手術(shù)入路治療患者的68.18%相比較，優(yōu)勢明顯。這一數(shù)據(jù)結(jié)果，與國內(nèi)外同類研究結(jié)果[4]保持較高一致性。

為了更好的提供采用經(jīng)內(nèi)踝截骨手術(shù)入路的方式實(shí)施治療的臨床適用性，我們在實(shí)踐過程中不斷總結(jié)，提出以下臨床實(shí)踐實(shí)施過程中應(yīng)注意的事項(xiàng)如下所示。

①在實(shí)施手術(shù)的過程中要注意保護(hù)內(nèi)踝部三角韌帶及周圍關(guān)節(jié)囊，從而確保內(nèi)踝相關(guān)組織的血運(yùn)暢通，同時(shí)還要在內(nèi)踝截骨前對內(nèi)踝行骨性標(biāo)記從而便于后來的復(fù)位。

②在對距骨骨折復(fù)位的過程中，要求相關(guān)手術(shù)操作者要盡可能的解剖復(fù)位，同時(shí)并確實(shí)作到固定牢靠，如果遇到有骨質(zhì)缺損的患者，要給予植骨；對于伴有距骨頸、體分離，距下關(guān)節(jié)脫位的患者，要先對其清理其距下關(guān)節(jié)間隙碎骨以及松動(dòng)脫落軟骨面；對于手術(shù)過程中內(nèi)固定材料選擇，要根據(jù)患者的具體情況可以采用可吸收或鈦質(zhì)螺絲釘，最大限度的確保相關(guān)患者在實(shí)施治療，并且骨折愈合后不需再次實(shí)施手術(shù)取出內(nèi)固定物。

③從臨床相關(guān)病例報(bào)道結(jié)果上看，雖然良好距骨解剖復(fù)位及牢固內(nèi)固定可以有效的對患者距骨缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、足背伸畸形及內(nèi)翻畸形本身給予有效的預(yù)防，但是如果不采用針對性的做法和措施，相關(guān)患者距骨體壞死的發(fā)生率也會(huì)不同程度的升高。因此，要采取一系列的康復(fù)措施，并適當(dāng)延長患肢不負(fù)重時(shí)間。國外相關(guān)同行研究結(jié)果[9-10]認(rèn)為，發(fā)生距骨壞死的患者的臨床預(yù)后往往較差，如果在血管再生前一直保持足的非負(fù)重狀態(tài)，預(yù)后效果往往較好。

因此，綜上所述，我們可以得出以下結(jié)論：在臨床針對復(fù)雜距骨骨折患者實(shí)施治療的實(shí)踐過程中，采用經(jīng)內(nèi)踝截骨手術(shù)入路方式的臨床效果顯著，是臨床針對復(fù)雜距骨骨折患者實(shí)施治療可靠選擇。

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R274.1

A

1672-5654（2014）09（b）-0135-02

2014-06-15）

朱秀偉（1977-），男，漢，江西贛州市，本科，中級(jí)醫(yī)師，主要從事骨科工作。