中性粒細胞與淋巴細胞比值在肺結核和社區獲得性細菌性肺炎鑒別診斷中的意義

張曉琦賀光輝高洪盛

1.濰坊市第二人民醫院結核內科，山東濰坊261041；2.濰坊市第二人民醫院介入科，山東濰坊261041

中性粒細胞與淋巴細胞比值在肺結核和社區獲得性細菌性肺炎鑒別診斷中的意義

張曉琦1賀光輝2高洪盛2

1.濰坊市第二人民醫院結核內科，山東濰坊261041；2.濰坊市第二人民醫院介入科，山東濰坊261041

目的評價中性粒細胞與淋巴細胞計數比值NLR在鑒別肺結核TB和社區獲得性細菌性肺炎CAP間的價值。方法分別選取確診為TB患者和CAP患者各80名為研究對象，入院后均抽取空腹血化驗血常規、超敏C-反應蛋白，并分析在兩組患者中的情況。結果TB組的白細胞數、中性粒細胞數、NLR、hs明顯低于CAP組的,二者差異有統計學意義（P＜0.001)；TB組的淋巴細胞數為明顯高于CAP組的,二者差異有統計學意義（P＜0.001)；相關性分析示：NLR與中性粒細胞成正相關（r= 0.832,P=0.01）；NLR與CRP也成正相關（r=0.562,P=0.01）；NLR與WBC也成正相關（r=0.738,P=0.01）；而NLR與淋巴細胞成負相關（r=-0.644,P=0.01）；以NLR＜7.0為臨界值診斷TB的敏感性為91.1%,特異性為81.9%,準確率為86.9%；NLR與CRP的ROC曲線下面積分別為0.93和0.83,兩者差異有統計學意義（P=0.0015）。結論在鑒別肺結核和社區獲得性細菌性肺炎方面NLR能夠在早期提供實驗室依據。

C反應蛋白；中性粒細胞；淋巴細胞；肺炎；肺結核

早期診斷和合理的應用抗生素能夠明顯的減少肺炎患者的死亡率。研究表明，C-反應蛋白和降鈣素等在鑒別結核性和細菌性肺炎方面有一定的價值[1]，NLR在瘧疾的診斷方面起到了重要的作用。本研究在于評價NLR在鑒別結核性和細菌性肺炎中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月—2013年6月收住的確診為CAP和TB患者各80例。其中CAP組男性45例，女性35例，平均年齡為（70±17）歲，TB組男41例，女性39例，平均年齡為（54±13）歲；兩組患者的基本資料無顯著差異（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 肺結核診斷標準按2000年中華醫學會結核病學分會制定的“肺結核診斷和治療指南”，氣管鏡或是痰菌檢測抗酸桿菌陽性；胸水中ADA＞70IU/dL,以淋巴細胞滲出為主，病變位于結核好發部位。

1.2.2 細菌性肺炎診斷標準影像學提示肺部有滲出片狀影，且經過抗生素治療后復查肺部病變完全消失；痰菌檢查和細菌培養未檢出結核桿菌；排除病毒引起的肺炎。

1.2.3 排除標準入院前24 h內應用過抗生素治療；長期服用小劑量激素的患者；血液系統疾病、慢性炎癥狀態、近1個月來有過放療和化療病史患者、肺栓塞、肺水腫、肺癌患者。

1.2.4 方法所有住院患者在治療前均采用當日靜脈血作為標本送檢，同時行血細胞分析和快速CRP檢測，實驗室各項指標陽性判定標準：CRP 10mg/L，WBC 10.0×109/L，N%治療后病情緩解期用上述同樣方法再次進行血細胞分析和快速CRP檢測。計算出中性粒細胞數絕對值/淋巴細胞數絕對值（NLR）值。

1.2.5 統計學方法運用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，計量資料結果采用（±s）表示，兩樣本均數比較采用t檢驗;兩組治療前后采用配對均數t檢驗，計數資料用卡方檢驗，相關分析采用Spearman’s相關分析，用ROC曲線來分析指標的臨界值，ROC曲線下方的面積(AUC)來評價研究指標的的準確度，以P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析研究對象的基本情況

兩組患者的基本情況均有統計學意義（P＜0.05），而性別方面差異無統計學意義（P=0.413），見表1。

表1 研究對象的基本情況分析

2.2 兩組各項指標比較情況分析

TB組的WBC為（7.25±2.52）×109/L明顯低于CAP組的（14.31± 6.75）×109/L，二者差異有統計學意義（t=8.142,P＜0.001)；TB組的中性粒細胞為（4.71±2.25）×109/L明顯低于CAP組的（12.63± 6.50）×109/L，二者差異有統計學意義（t=7.681,P＜0.001)；TB組的淋巴細胞為（1.62±0.68）×109/L明顯高于CAP組的（1.08±0.56）×109/L,二者差異有統計學意義（t=8.346,P＜0.001)；NLR在TB組(3.76±2.41)明顯低于CAP組（14.68±9.81）二者差異有統計學意義（t=7.532, P＜0.001)；TB組的CRP為（6.72±7.58）mg/dL明顯低于CAP組的（18.35±10.62）mg/dL，二者差異有統計學意義（t=6.581,P＜0.001)；相關性分析示：NLR與中性粒細胞成正相關（r=0.803,P=0.01）;NLR與CRP也成正相關（r=0.614,P=0.01）；NLR與WBC也成正相關（r=0.742,P=0.01）NLR與淋巴細胞成負相關（r=-0.662,P=0.01）。NLR與CRP的ROC曲線下面積分別為0.92和0.84,兩者差異有統計學意義（P=0.0015）。

2.3 研究指標對診斷TB的意義

以NLR＜7.0為臨界值診斷TB的敏感性為90.7%，特異性為82.1%,準確率為86.9%；以CRP＜7.0mg/dL為臨界值診斷TB的敏感性為68.3%,特異性為83.5%,準確率為76.8%；以WBC＜10.2×109/L為臨界值診斷TB的敏感性為90.1%,特異性為76.2%,準確率為84.5%；以中心粒細胞＜7.8×109/L為臨界值診斷TB的敏感性為90.1%,特異性為82.3%,準確率為85.2%；以淋巴細胞＞1.01×109/L為臨界值診斷TB的敏感性為83.1%,特異性為62.8%,準確率為72.8%,

3 討論

經結核性和細菌性肺炎的鑒別對臨床治療方面意義重大，因此早期診斷和治療肺結核顯得尤為重要。在對ICU患者研究表明證NLR與患者的病情嚴重程度密切相關。我們的研究也同樣表明，NLR在早期鑒別結核性和細菌性肺炎方面有著重要的價值，NLR在肺結核患者中明顯低于細菌性肺炎患者[2]；de Jager CP等在對社區獲得性細菌性肺炎研究時發現NLR較CRP、WBC、中性粒細胞數、降鈣素原等在診斷方面更有臨床價值[3]，本研顯示TB組的WBC為（7.25±2.52）×109/L明顯低于CAP組的（14.31±6.75）×109/L, TB組的中性粒細胞為（4.71±2.25）×109/L明顯低于CAP組的（12.63± 6.50）×109/L。TB組的淋巴ROC細胞為（1.62±0.68）×109/L明顯高于CAP組的（1.08±0.56）×109/L，NLR在TB組(3.76±2.41)明顯低于CAP組（14.68±9.81），與本研究結果大體一致，分析表明，NLR的AUC值明顯高于中性粒細胞、白細胞、淋巴細胞和CRP，NLR與CRP的ROC曲線下面積分別為0.92和0.84，差異均有統計學意義（P＜0.05），因此NLR能夠較好地預測肺炎患者的預后。van Wolf swinkel等研究表明，NLR在對輸入性瘧疾的疾病程度評估方面起到了重要的作用[4]，但CRP要明顯優于NLR。在對由革蘭氏陽性和陰性細菌感染的患者的研究中表明，患者均有不同程度的B型和T型淋巴細胞減少；在對重癥腫瘤患者的研究中表明，當患者伴有嚴重的敗血癥或感染性休克時，淋巴細胞減少程度與患者的病情嚴重程度存在明顯明顯相關性，因此NLR被認為是重癥監護病房預測感染程度的一個實驗室指標。Jager等研究表明，與CRP、WBC和中性粒細胞數相比，淋巴細胞減少癥和NLR在診斷細菌性感染時更有優勢[5]。多項研究均表明NLR在評價腫瘤和心血管疾病患者的生存預期方面有重要的價值[6]。胸水中NLR的檢測可以作為結核性胸水的一項輔助指標。在肺結核細胞介導的免疫機制中CD4+淋巴細胞和巨噬細胞起到了主要的作用，與之相反的是，中性粒細胞增多是細菌性肺炎初期的檢測指標。因此，NLR在鑒別結核性和細菌性肺炎中是重要的實驗室指標。Terradas R等在對2311名菌血癥患者的研究表明，持續的嗜酸性粒細胞下降和NLR＞7是預測菌血癥患者預后的獨立危險因素[7]，由于上述兩種指標檢測方便且較為經濟，因此值得在基層醫院推廣。

本研究表明，WBC、CRP、NLR對于鑒別診斷結核性和細菌性肺炎均有意義，因此，在早期抽血檢測NLR簡便易行，是鑒別結核性和細菌性肺炎的一項重要的檢測指標，因此在早期鑒別結核性和細菌性肺炎時NLR可以作為一項常規的檢測指標應用于臨床，由于其檢測方便且較為經濟，因此值得在基層醫院推廣。

[1]胡志德,韓志君,孫懿,等.C反應蛋白對重癥社區獲得性肺炎患者住院期間死亡的預測價值[J].第二軍醫大學學報，2012(5)：76-78.

[2]王煒,李鴻雁,孫海清,等.老年社區獲得性肺炎的臨床特征分析[J].華西醫學，2012(6)：58-60.

[3]余賢恩.中性粒細胞與淋巴細胞比值對急性胰腺炎嚴重性的預測價值[J].胃腸病學和肝病學雜志，2012(6)：107-109.

[4]卜秀芹,王用斌,趙長磊,等.2010年山東省瘧疾綜合防治措施效果[J].中國血吸蟲病防治雜志，2012(1)：5-8.

[5]周成.影響肝細胞癌患者術后長期生存的相關因素分析[D].蘇州大學2013.

[6]孟憲祿,沈元芳,王春燕.惡性腫瘤合并真菌感染的臨床分析[J].臨床醫學，2011(2)：96-98.

[7]程琪輝,張艷珍,張喜平.NLR檢測在子宮內膜異位疾病和子宮肌瘤的應用價值及意義[J].實用婦產科雜志，2011(12)：116-118.

R725

A

1672-5654（2014）09（b）-0161-02

2014-07-29）

賀光輝（1981-），男，漢族，山東濰坊人，碩士，主治醫師，主要從事介入醫學工作。

張曉琦（1971-），女，漢族，遼寧大連人，本科，副主任醫師，主要從事結核內科工作。