α-硫辛酸聯合腺苷鈷銨治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察

何建華 黃昌成 白雪

1.瀘州醫學院附屬醫院內分泌科，四川瀘州 646000；2.瀘州市第二人民醫院內科，四川瀘州 646000

α-硫辛酸聯合腺苷鈷銨治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察

何建華1黃昌成2白雪1

1.瀘州醫學院附屬醫院內分泌科，四川瀘州 646000；2.瀘州市第二人民醫院內科，四川瀘州 646000

目的探討了α-硫辛酸聯合腺苷鈷銨治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察。方法回顧性分析該院2012年2月—2013 年1月2型糖尿病合并周圍神經病變患者90例患者的臨床資料，隨機分為對照組和治療組，對照組采取腺苷鈷銨治療，治療組采取α-硫辛酸聯合腺苷鈷銨治療，比較兩組患者的臨床療效，神經傳導速度及其不良反應。結果對照組總有效率為75.56%，治療組總有效率為95.56%，治療組臨床療效顯著優于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。兩組患者治療后神經傳導速度顯著優于治療前，差異有顯著性（P＜0.05）；治療組神經傳導速度改善顯著優于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。兩組治療后血常規、肝腎功能等無異常變化，無明顯不良反應。結論糖尿病周圍神經病變治療方案中，通過α-硫辛酸聯合腺苷鈷銨實施治療，病患的臨床癥狀緩解效果明顯，下肢神經傳導功能的恢復效果明顯，值得推廣。

α-硫辛酸；腺苷鈷銨；糖尿病周圍神經病變

糖尿病慢性并發癥中，常見的有糖尿病周圍神經病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)，該并發癥的發生率比較高，臨床癥狀表現為糖尿病患者的足部潰瘍、感染、壞疽，因此，病癥惡化情況下甚至可能截肢致殘，對糖尿病病患帶來極大的困擾[1]。為探討了α-硫辛酸聯合腺苷鈷銨治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察。該次研究收集該院2012年2月—2013年1月糖尿病合并周圍神經病變患者，采用α-硫辛酸聯合腺苷鈷銨治療，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2型糖尿病合并周圍神經病變患者90例，診斷符合1999年WHO糖尿病診斷和《臨床糖尿病學》關于DPN診斷標準[2]，DPN診斷標準：①皮膚感覺異常；②自發性疼痛，雙下肢麻木，末端襪套感；③走路不穩似腳踩棉花感或活動受限；④腱反射減弱或消失，淺感覺減退；⑤神經電生理檢查顯示有神經傳導障礙，神經傳導速度＜50 m/s。其中男48例，女42例，年齡43～71歲，平均（53.81±8.70）歲，糖尿病病程3～20年，糖化血紅蛋白為6%～10%。隨機將全部患者分為對照組（腺苷鈷銨）和治療組（α-硫辛酸聯合腺苷鈷銨），其中對照組（45例），男23例，女22例，年齡43～70歲，平均（54.65±8.98）歲，糖尿病病程3～19年，糖化血紅蛋白為6%～9%；治療組（45例），男25例，女20例，年齡44～77歲，平均（52.63±6.59）歲，糖尿病病程4～20年，糖化血紅蛋白為7%～10%，兩組各45例，兩組患者性別、年齡、糖尿病病程、空腹血糖等差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予飲食調控、合適的運動量控制、口服降糖藥或注射胰島素，平穩控制血糖。對照組給予腺苷鈷銨1.5 mg肌內注射，1日/次；治療組在對照組的基礎上加用α-硫辛酸治療，600 mg/次靜脈滴注，1次/d，療程均為4周。

1.3 觀測指標

觀察所有患者治療前后的臨床癥狀，包括肢體麻木、疼痛、感覺減退、鍵反射減弱等。測定治療前后胖總神經、正中神經的運動神經傳導速度(MCV)及感覺神經傳導速度(SCV)，觀察兩組患者的不良反應。

1.4 療效標準[2]

顯效：肢體麻木、疼痛感完全消失，膝跟腱反射明顯改善或恢復正常，肌電圖神經傳導速度增加5 m/s以上；有效：肢體麻木、疼痛感有改善，膝跟腱反射改善，肌電圖神經傳導速度增加＜5 m/s；無效：肢體麻木、疼痛無變化，甚至加重，膝跟腱反射無改善，肌電圖神經傳導速度無明顯變化。

1.5 統計方法

數據采用SPSS17.0進行統計學處理，其中計量資料符合正態分布的用均數±標準差（±s）的形式表示。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對照組顯效26例，有效8例，無效11例；治療組顯效32例，有效11例，無效2例，對照組總有效率為75.56%，治療組總有效率為95.56%，治療組臨床療效顯著優于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 神經傳導速度比較

神經傳導速度比較詳情見表1。

2.3 不良反應

兩組治療后血常規、肝腎功能等無異常變化，無明顯不良反應。

3 討論

糖尿病(DM)神經病變作為糖尿病病患并發癥之一，其發生率比較高，發病的機制也比較復雜，當前主要認為病患因高血糖促使終末糖基化產物(ACE)不斷增多，通過多元醇途徑激活的機制，促使自由基氧化應激而產生的相互作用有關聯[3]。

表1 神經傳導速度比較（±s，m/s）

表1 神經傳導速度比較（±s，m/s）

注：與治療前比較*P＜0.05，#P＜0.01；與對照組比較△P＜0.05。

組別MCV SCV正中神經腓總神經正中神經腓總神經對照組（n=45)治療組（n=45）治療前治療后治療前治療后40.7±1.4 （42.6±1.3）* 40.5±1.4 （47.5±1.5）#△36.7±1.4 （38.6±1.1）* 36.5±1.4 （43.3±4.3）#△36.5±1.4 （37.1±1.6）* 34.5±1.4 （42.5±1.9）#△31.2±1.4 32.6±1.6 30.5±1.4 （38.8±2.0）#△

腺苷鈷胺又稱腺苷輔酶VitB12，化學名為5.6－二甲基咪唑－5－脫氧腺嘌呤核苷基鈷胺，是VitB12的同類物，是體內VitB12的兩種活性輔酶形式之一，在參與細胞生長增殖和維持神經髓鞘完整方面起到關鍵性物質的作用，表現出了直接吸收性強、活性高、親和力充足（組織細胞）、排泄速度慢等特點，其作用過程為：起始是腺苷鈷胺入神經細胞，從而可以對細胞器進行影響，導致細胞內mRNA轉錄作用確定，與相關蛋白進行合作作用，實現對神經突觸恢復的速度提升，在實現刺激軸突再生，幫助突觸傳遞恢復，進而對受損周圍神經進行有效修復。α-硫辛酸是一種存在于線粒體的酵素，可以激活生物體內多種抗氧化劑的代謝循環，形成獨特的生物抗氧化劑再生循環網絡，其抗氧化作用非常明顯，維持機體主要抗氧化劑水平，共同發揮抗氧化作用。同時α-硫辛酸既能改善胰島功能與葡萄糖代謝又能保護神經細胞。同時α-硫辛酸還能保存再生其他抗氧化劑，如維生素C和E，現在美國和德國醫學界已經將α-硫辛酸作為一線用藥用于治療糖尿病周圍神經病變[4]。

該組調查研究結果顯示，從臨床改善總有效率方面看，單用治療組與聯合治療組分別為75.56%和95.56%；實施α-硫辛酸聯合腺苷鈷銨治療的病患總有效改善相對于腺苷鈷銨治療組而言，表現更加良好，差異有統計學意義（P＜0.05）；下肢神經傳導速度方面，兩組患者治療后速度有所提高，而聯合治療組的患者在治療后改善程度明顯優于單用治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在針對糖尿病周圍神經病變治療方案中，通過α-硫辛酸聯合腺苷鈷銨給予治療，達到的效果更佳，病患的臨床癥狀緩解效果明顯，下肢神經傳導功能的恢復效果明顯，值得推廣。

[1]張偉.凱時與腺苷鈷胺聯合治療2型糖尿病周圍神經病變臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2011,5(3):175-176.

[2]馬玉霞.α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(7):82-83.

[3]任貴英.腺苷鈷胺聯合燈盞細辛治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].四川醫學,2006,27(5):488-489.

[4]Lee S，Park Y，Zuidema M Y，et al.Effects of interventions on oxidative stress and inflamma-tion of cardiovascular diseases[J].World J.Cardi-ol, 2011,3:18-24.

表2 觀察組與參考組中醫證侯治療效果比較分析[n（%）]

3 討論

臨床醫學認為蛋白質非酶糖基化、代謝紊亂、血管活性物質變化及高血壓等是導致糖尿病腎病的危險因素，疾病病理改變為腎小球肥大，基底膜增厚且系膜區擴張，進而導致結節性及彌漫性腎小球硬化[3]。祖國醫學認為氣陰兩虛，血行艱澀，瘀阻腎絡是導致疾病發生的重要原因，因此臨床治療主要以活血化瘀、益氣養陰作為主要原則。該次治療采用參芪地黃湯中黃芪、人參為主要成分，其中熟地黃能夠益精髓、滋腎陰，山茱萸具有滋腎益肝功效，山藥可滋腎補脾，三種藥物聯合使用補腎陰。澤瀉與熟地黃聯合使用可瀉腎濁，山茱萸與牡丹皮聯合使用具有瀉肝火功效，山藥與茯苓聯合使用可滲脾濕，上述諸藥物聯合使用滋陰而不留邪，降泄不傷正，補中有瀉，從而實現標本同治。妊娠具有生津止渴、補脾益氣、安神益智功效，黃芪具有補氣升陽、利水消腫功效，諸藥聯合使用補中益氣，改善臨床癥狀。該次研究結果顯示觀察組治療后24 h尿蛋白定量水平明顯低于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組西醫治療效果及中醫征候治療效果均明顯優于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），由此可知，在常規西藥治療的基礎上采用參芪地黃湯加味治療糖尿病腎病效果顯著，能夠有效控制血糖，基本無毒副作用，促進患者康復。

[參考文獻]

[1]馬艷春，周波，張立凈.中藥治療糖尿病腎病的作用機制研究進展[J].中醫藥學報，2009，37(6)：105-107.

[2]張云萍.纈沙坦聯合貝那普利治療糖尿病腎病的臨床研究[J].中外醫療，2013,32（36）：98，100.

[3]于葉芹.中西藥結合治療糖尿病腎病Ⅳ期的療效觀察[J].中國衛生產業，2012（18）:179,181.

（收稿日期：2014-03-06）

R587.2

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1672-4062（2014）06（a）－0012-02

2014-03-07）