靜脈輸液安全屏障的設計及應用

劉雪蓮，晏圓婷，楊民慧

（昆明市延安醫院，云南 昆明 650031）

屏障是指用來保護目標免受傷害的措施，其基本類型有兩種，即管理屏障和物理屏障，管理屏障包括制度、操作流程、監控體系、人員培訓等；物理屏障包括聲、光、電、物品等實體性防護設施[1]。

臨床資料 我院是綜合性臨床及科研教學醫院，1993年被衛生部評為國家三級甲等醫院，2012年6月，在云南省首家通過衛生廳三甲醫院復核驗收，護理管理工作長期致力于加強“患者安全”管理。2010年10月，我院針對臨床靜脈輸液時發生的差錯事件研究設計“靜脈輸液安全屏障”，借助屏障分析技術，正確識別安全目標，確保患者安全。

方法 1、建立靜脈輸液安全管理屏障：⑴辨別患者輸液過程中的安全目標 按照中國醫院協會提出的《患者安全目標》以及等級醫院評審要求，建立患者在輸液過程中的安全目標，包括：準確識別患者身份、確保在特殊情況下醫務人員有效溝通、落實醫院感染控制的基本要求、提高用藥安全、防范與減少患者壓瘡發生等。

⑵成立“靜脈輸液治療執行委員會” 護理部組織成立“靜脈輸液治療執行委員會”，由輸液技術操作能手、護理安全（不良）事件發生較少的科室護士長擔任管理組成員，各科室熱心于“靜脈輸液治療”理論和技能的研究，工作認真負責的護理人員擔任小組成員，主要負責對全院患者的靜脈輸液安全進行全方位的控制，定期組織相關專業知識培訓，為臨床一線提供專業性技術指導和支持。

⑶建立完善的管理制度 建立完善的查對制度、患者識別制度、藥物管理制度、護患溝通制度、壓瘡防范管理制度、手部衛生管理制度等，并加強監督落實，強化護理人員的責任意識、安全意識，確保對正確的患者實施正確的操作。

⑷設計各級護士安全教育課程 通過“靜脈輸液治療執行委員會”組織各級護理人員進行安全知識教育，對于實習護生、低年資護士，重點培訓靜脈輸液基礎理論、基本技能操作、職業防護、衛生法律法規等；高級職稱護理人員重點培訓醫院感染知識、靜脈輸液技術的風險控制等，通過培訓，全面提高護理隊伍的整體素質。

⑸鼓勵患者與家屬參與醫療安全 主動邀請患者參與靜脈輸液安全活動，在執行各項操作前，向患者告知操作的目的、必要性以及及由此帶來的不適，使患者及家屬認識到護理工作的專業性和科學性，提高對遵醫行為的認知度和依從性。

2、建立靜脈輸液安全實體防護屏障：⑴建立藥物放置屏障 根據藥品種類與性質，如針劑、內服、外用、劇毒藥分別放置，毒、麻、精神藥品實行專人保管、專柜加鎖、專用處方、專冊登記管理，搶救藥物固定放置于搶救車，需低溫儲存的藥物放于冰箱內保存，高危險藥物專門存放，提高對聽似、看似等易混淆的藥品的用藥安全。

⑵設計高危藥物標識屏障 設計紅色“高危藥品”標識，提高護士取用高危藥物的警惕性，提醒護士使用高危險藥品前要實行雙人復核，確保使用準確無誤。

⑶設計靜脈輸液差錯預警標識屏障 護理警示標識是指病入在就醫過程中，由于生理、病理、心理、社會、環境等諸多不確定的因素，發生難以預料的意外事件或風險事件，醫院為警示與提醒相關人員，所制作的各種具有針對性、目的性、科學性的標識[2]。我院設計“安全警示牌”，如“血糖高、防跌倒、防壓瘡、防燙傷、防墜床”等；使用不干膠標識貼，如“胸腔引流管、胃腸減壓管、T管、腦室引流管”等，所有警示標識分別用不同顏色以示區別，通過色彩及文字標識，從視覺方面有效提醒醫務工作者在工作中落實患者安全。

⑷設計靜脈藥物安全配置屏障 完善“靜脈藥物配置中心”的管理，為全院各臨床及門診病人提供靜脈藥物的統一配置，保證靜脈滴注藥物的無菌性以及靜脈藥物治療的安全性和有效性。

表1 實施屏障前后靜脈輸液差錯發生例數

表2 實施屏障前后患者滿意度

結 果 1、患者安全得到有效保障 靜脈輸液安全屏障應用后，我院因靜脈輸液發生的護理差錯事件明顯減少，見表1。

2、患者滿意度＞95%，見表2。

討 論 患者安全是護理管理者極度關注和關心的問題，本研究借助屏障分析技術，正確識別靜脈輸液過程中的安全目標，對有關患者輸液過程中潛在的或已發生的問題進行全方位的剖析，尋找到一系列避免不安全事件的改進方法，有效保障了患者安全。但是患者不安全因素構成的復雜性決定了安全屏障的失效和缺損是客觀存在、不可避免的，因此，需要護理管理者具有敏銳的目光，及時發現屏障缺損，善于識別新的屏障，研究屏障增添及加固方案，建立保障患者安全的多重護理管理和實體防護屏障[3]。

構建安全文化氛圍 護理人員接受了系統的安全教育，靜脈輸液技術水平不斷提高，靜脈輸液治療更加規范；護理人員的觀念從“患者求醫院”向“醫院靠患者生存”的思想上轉變，從“注意患者安全”向“保證患者安全”的思想上轉變，在臨床工作中主動學習，不斷提高與病人的溝通能力，在繁忙的工作中相互提醒，相互監督，及時發現輸液工作中的缺陷或漏洞，全程為病人提供專業化的優質護理服務。

［1］張干清，張力，王以群．人誤屏障分析技術[J]．中國安全科學學報，2005,15(3):13.

［2］孫元美．護理警示標識在護理風險管理中的應用[J]．護理研究，2006,20(9C)2158.

［3］施雁，段霞，毛雅芬，等．患者安全護理管理屏障及實體防護屏障的設計及應用[J]．中華護理雜志，2009,12(44):1109．