164例偏頭痛經(jīng)顱多普勒分析

劉 靜

（昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)一科，云南 昆明 650200）

偏頭痛是原發(fā)性血管性頭痛的一種，以往只能靠臨床分析，而缺乏相應(yīng)的輔助診斷的手段。2010-2014年6月，對我科收治的164例偏頭痛患者進(jìn)行了顱多普勒（TCD） 檢測，以求找出對該病進(jìn)行輔助診斷的依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

臨床資料 164例中男55例，女109歲，男∶女=1∶2；年齡16～63歲，其中20歲以下組7例（4.2%），20～30歲組16例（9.8%）；30～40歲組76例（46.3%）；40～50歲組37例（22.6%）；50～60歲組17例（10.4%）；60歲以上組11例（占6.7%）。各組病程1～10年不等。診斷標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)[1]：①50%患者有偏頭痛家族史；②有典型的發(fā)作性頭痛、有的呈博動性頭痛，有的可以從一側(cè)眶上鈍痛開始，而后發(fā)展到單側(cè)或雙側(cè)頭痛，有的伴有劇烈嘔吐，有的發(fā)作嚴(yán)重以致影響正常的生活、工作；③臨床大多無典型的神經(jīng)系統(tǒng)體征；④發(fā)作前可有誘發(fā)因素，如月經(jīng)、飲酒、聲、精神因素等等。

檢測方法 全部病例均采用以色列Rimed公司生產(chǎn)的Trans-Link 9000型TCD儀，2 MHZ探頭，患者取臥位，經(jīng)顳窗分別探測雙側(cè)大腦中動脈（MCA），大腦前動脈（ACA），大腦后動脈（PCA）；取坐位，經(jīng)枕窗探測雙側(cè)椎動脈（VA）及基底動脈（BA）。根據(jù)血流頻譜的峰值、峰時、聲頻分析患者的血流變化。

結(jié) 果 TCD血流速度的正常值[2]：①大腦中動脈收縮期峰值為（72～115） cm/s；②大腦前動脈收縮期峰值為（56～92） cm/s；③大腦后動脈收縮期峰值為（38～63） cm/s；④椎動脈收縮期峰值為（36～64） cm/s；⑤基底動脈收縮期峰值為（45～78） cm/s。

164例中有82例TCD檢測結(jié)果正常。其余82例均有不同程度、不同類型的異常表現(xiàn)。82例共影響183支動脈，其中表現(xiàn)為血流速度增加、血流速度減慢及雙側(cè)血流速度不對稱3種情況。

1．血流速度增加 共127支動脈，其中大腦中動脈58支，其流速（115～180） cm/s，平均130cm/s；大腦前動脈29支，其流速（95～150）cm/s，平均120cm/s，大腦后動脈3支，流速65 cm/s以上，基底動脈6支，流速在（80～110）cm/s，椎動脈19支，流速在（70～100） cm/s。

2．血流速度減慢 共36支動脈，其中基底動脈12支，左椎動脈12支，右椎動脈12支，流速在（20～40） cm/s，平均30cm/s。

3．雙側(cè)血流速度不對稱 共10對動脈，均為大腦前動脈。左右兩側(cè)血流速度差別大于20 cm/s為不對稱。

討 論 關(guān)于偏頭痛的發(fā)病機(jī)理，目前認(rèn)為[3]與腦內(nèi)外血管和神經(jīng)遞質(zhì)（單胺氧化酶，5-羥色胺，徐緩激肽） 等變化有關(guān)。Diamands認(rèn)為[4]偏頭痛是因為不同的外在和內(nèi)在因素促發(fā)了血小板釋放5-羥色胺和單胺氧化酶，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張，顱外和某些顱內(nèi)血管收縮所致。多數(shù)文獻(xiàn)特別強(qiáng)調(diào)了顱內(nèi)外血管運動障礙是導(dǎo)致偏頭痛的重要原因。本組164例TCD檢測結(jié)果分析，82例TCD異常者中，表現(xiàn)血流速度增加者有48例（58.0%），且最多見于兩側(cè)或單側(cè)的MCA及ACA。血流速度增加的程度較輕，多數(shù)病例的MCA平均流速不超過130cm/s，ACA的平均流速不超過120cm/s。血流速度增加的原因可能與血管緊張度增高或動脈管腔的功能性狹窄有關(guān)。表現(xiàn)血流速度減慢的有25例（30.0%） 均為椎基底動脈系統(tǒng)，血流減慢可能為血管擴(kuò)張的表現(xiàn)。另外本組注意到除了流速加快或減慢外，流速不對稱也是偏頭痛在TCD中的一種表現(xiàn)，占本組患者的6.0%，可能由于血管機(jī)能的紊亂所致。由此看到，偏頭痛的發(fā)生與血管功能的舒縮功能有關(guān)，亦符合顱內(nèi)外血管運動障礙的發(fā)病機(jī)制。

其次，本組中115例（70.0%） 患者是在偏頭痛發(fā)作間歇期作TCD檢測的，其中異常42例（36.5%）；49例（30.0%） 患者在發(fā)作期接受TCD檢測的，其中異常31例（63.2%），發(fā)作期與發(fā)作間歇期的異常率有一定的差異，說明偏頭痛發(fā)作時大動脈血管的管腔有一定的改變。但由于本組患者在發(fā)作期和發(fā)作間歇期的檢測結(jié)果并非同一個人，在同一個患者的檢測對比上缺乏一定的資料，因此，關(guān)于發(fā)作期與發(fā)作間歇期的差異問題，有待今后進(jìn)一步積累資料，作進(jìn)一步探討。