中西醫結合治療兒童過敏性紫癜關節型40例療效觀察

賢清惠 孫立華 汪 宏 于明啟 賢述良

山東省膠州市人民醫院 1 兒科 2 內科 3 中醫科 266300

過敏性紫癜是小兒時期常見的一種出血性疾病，以血液溢于皮膚、黏膜之下，出現淤點、淤斑，壓之不褪色為特征。現代醫學將本病分為皮膚型、關節型、腹型、腎型、混合型等。筆者采用中西醫結合治療方法，對40例過敏性紫癜關節型患者進行了治療觀察，取得了較為滿意的治療效果。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2011年1月－2014年2月門診及住院過敏性紫癜關節型患兒40例，男22例，女18例。40例患兒均出現皮疹及關節腫痛，為混合型。按入選先后順序隨機分為2組，中西醫結合治療組（治療組），男12例，女9例，其中4歲1例，5～7歲7例，8～14歲13例，平均年齡9.1歲，病程3d～2周。膝、踝關節腫痛15例，膝關節積液1例，肘、腕關節腫痛6例，單側關節腫痛12例，雙側關節腫痛9例。單純西醫治療組（對照組）男11例，女8例。其中4歲1例，5～7歲6例，8～14歲12例，平均年齡9歲，病程2d～2周。膝、踝關節腫痛14例，膝關節積液1例，肘、腕關節腫痛5例，單側關節腫痛11例，雙側關節腫痛8例。實驗室檢查：兩組病例外周血無1例異常，毛細血管脆性試驗皆陽性。兩組患兒在外均未接受激素及免疫抑制劑治療。兩組在性別、年齡、病程和臨床類型及病情等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準參考人民衛生出版社第7版《兒科學》教材［1］；中醫診斷標準參考中國中醫藥出版社出版的《中醫兒科學》教材［2］。

1.2.2 納入標準：（1）符合西醫診斷標準；（2）符合中醫診斷標準；（3）年齡3～14歲之間。

1.2.3 排除標準：（1）與納入標準不符；（2）不按規定用藥或中斷治療或對本次服藥過敏者；（3）有腎衰或合并心腦血管、肝腎和造血系統等原發病。

1.3 治療與辯證

1.3.1 對照組常規采用腎上腺皮質激素強的松1～2mg／（kg·d）分3次口服。特殊情況下，靜脈滴注氫化可的松或甲基強的松龍5～10mg／kg，應用維生素C、鈣劑、抗組胺藥氯雷他定等，抗凝藥物治療采用雙嘧達莫、肝素等。對激素反應不佳或依賴者，或紫癜、淤斑難消退及關節腫痛難消者，可用免疫抑制劑雷公藤多甙等。

1.3.2 治療組在對照組用藥的基礎上，根據中醫辨證，分為風濕痹阻、營熱內迫型；熱毒蘊結、血熱痹阻型；濕邪壅盛、痹阻經絡型；淤血痹阻、經絡阻滯型。

風濕痹阻、營熱內迫型：頭痛、肘膝腕踝等關節腫痛，呈游走性，甚則活動受限，或伴發熱，全身皮膚紫癜散發，尤以臀部及下肢居多，呈對稱分布，舌質紅，苔薄黃或黃膩，脈浮數或滑數。治則：祛風化濕，清營散痹通絡。自擬祛風化濕散痹通絡消癜湯加減。藥用：忍冬藤、連翹、赤芍、茜根、炒黃芩、絡石藤、豨薟草、漢防己、秦艽、徐長卿、防風、丹皮、當歸、甘草。加減法：腹痛加白芍、元胡，頭痛甚加僵蠶。

熱毒蘊結、血熱痹阻型：皮膚出現青紫淤點、淤斑，或伴發熱，心煩口渴，斑疹深紅，膝踝肘腕等關節紅、腫、熱、痛，屈伸不利，局部有熱感，或伴尿血、便血，或有腹痛，舌紅、苔黃，脈弦數，或脈數有力。治則：清熱解毒，涼血散痹通絡，自擬涼血解毒通絡消癜湯加減，藥用：忍冬藤炭、連翹、紫草、水牛角、赤芍、丹皮、茅根、茜根、槐花、炒黃芩、蒲黃炭、生地炭、絲瓜絡、甘草。加減法：腹痛重加白芍，尿血加小薊，便血加地榆炭。

濕邪壅盛、經絡痹阻型：皮膚紫癜色暗，脘腹脹悶，身困體重，關節腫痛，重者，關節或有積液，活動不便，或伴惡心、嘔吐，舌苔白膩或黃膩，脈濡緩或滑。治則：健脾利濕，散痹通絡。自擬健脾利濕散痹通絡湯加減。藥用：蒼術、茯苓、漢防已、生薏仁、澤瀉、滑石、木瓜、五加皮、地龍、川牛膝、川芎、大腹皮。加減法：倦怠乏力加黨參，浮腫及關節積液加豬苓、冬瓜皮；蛋白尿者加石葦、蟬蛻。

淤血痹阻、經絡阻滯型：紫癜暗紅或紫暗，反復發作，病程較長，關節腫痛，屈伸不利，肌膚甲錯，眼眶暗黑，舌質紫暗，有淤斑，脈細澀。治則：化淤散痹，通絡消癜。自擬化淤散痹通絡消癜湯加減。藥用：忍冬藤、桃仁、紅花、當歸、川芎、雞血藤、蒲黃、丹參、赤芍、丹皮、茜根、益母草、花蕊石、甘草。

同時，自擬消腫止痛散淤消癜湯外治熏洗，收效甚佳。處方：忍冬藤、荊芥、蟬蛻、連翹、雞血藤、秦艽、浮萍、僵蠶、白癬皮、地膚子、紫草、威靈仙、青黛、制乳香、制沒藥、黃柏、丹參、槐花、海桐皮、甘草。以上藥用量：雞血藤、忍冬藤、槐花各20g，青黛3g，余者皆10g，6歲以下半量。上肢關節腫痛加桑枝10g，下肢關節腫痛加川牛膝10g。將上藥加水500～600ml水煎15min，將藥液濾出，置于盆中，涼至取熏洗時（切勿燙傷），先用藥蒸氣熏關節等患處，待涼至可洗時，用藥棉或紗布蘸藥液外洗關節及斑疹處，可用紗布疊4～6層，蘸藥液外敷腫痛關節上，反復熏洗外敷至涼為止，可加溫重復外洗，每服日煎3次，外洗3次。禁忌：皮膚破潰、血皰、傷口及組織發炎、潰爛及對該藥過敏者。

1.3.3 療效判定標準：參照《中醫病證診斷療效標準》［3］擬定。治愈：治療后未再出現皮疹及關節腫痛，臨床癥狀、體征消失。顯效：治療后，皮疹明顯消失，臨床癥狀、體征明顯改善。有效：治療后皮疹減少，關節腫痛減輕，癥狀、體征均有好轉。無效：治療后，皮疹及關節腫痛仍反復出現，其他癥狀、體征亦無明顯改善。療程：4d為1個療程，共治療3個療程。

2 結果

兩組療效比較，治療組21例，治愈18例，顯效1例，有效1例，無效1例，治愈率85.7%，總有效率95.2%；對照組19例，治愈13例，顯效1例，有效3例，無效2例，治愈率68.4%，總有效率89.5%，治療組治愈率及總有效率均高于對照組，有顯著差異性（P＜0.05），治療組療程較對照組縮短，詳見表1。

表1 兩組過敏性紫癜關節型患兒治愈病例關節腫痛癥狀消退時間比較

3 討論

過敏性紫癜又稱亨－舒綜合征（Henoch－Schonlein syndrome）（Henoch－Schonlein purpura，HSP），是以小血管炎為主要病變的系統性血管炎。臨床特點為血小板不減少性紫癜，常伴關節腫痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。約1／3病例可出現關節癥狀。近幾年來，過敏性紫癜關節型的發病率有升高的勢頭，給患兒帶來巨大痛苦，引起醫生和患兒家屬的重視。現代醫學目前多采用腎上腺皮質激素治療，國內外有眾多報道，但對腎損害的評價不一，由此帶來的副作用和阻止本病的復發等方面尚存在質疑和爭論，也是臨床上亟待克服的難題。祖國醫學認為，本病的病因、病理為外感風熱時邪和戾氣等侵入肌腠，毒熱蘊結，伏于營血，經絡痹阻，邪熱迫血妄行，絡破血溢，流于皮下及關節；或夾濕痹阻關節及經絡，氣血淤滯不通，不通則痛，致使關節腫痛，屈伸不利，或有積液等。筆者根據長期臨床觀察，根據臨床表現的不同證型進行辨證施治，在西醫治療的同時，對四個不同證型，給予了針對性的中醫治療。同時采用了內服加外敷（洗）等內外同治的方法，收到了良好效果。外用藥中自擬了消腫止痛散淤消癜湯加減，外敷外洗，加快緩解和消除癥狀。縮短了病程，解除了患兒痛苦，增加了療效，易于操作，且無副作用，易被患兒接受。消腫止痛化淤消癜湯中，忍冬藤、連翹、青黛、紫草、槐花、黃柏清熱涼血解毒化斑通絡；荊芥、浮萍、威靈仙、蟬蛻、秦艽、僵蠶、白癬皮、海桐皮、地膚子祛風化濕、消癜、通絡；丹參、雞血藤、制乳香、制沒藥化淤行血，消腫止痛活絡；甘草清熱解毒，調和諸藥。諸藥合用，共奏清熱、涼血、化斑、祛風化濕、通絡、消腫、止痛之功效。在治療本病中，早期應根據辨證施治，采用祛風化濕、清熱、涼血、解毒、通絡；濕邪偏盛，痹阻經絡者，應健脾利濕通絡，兼有濕熱者，則宜清熱利濕；有淤血痹阻于關節，則應活血化淤，通過活血化淤、散痹通絡，關節腫痛、屈伸不利等血淤癥狀能較快改善。近年研究證實，本病患者免疫復合物形成后，在循環和沉積于血管壁的過程中，有74%可引起血管內凝血，血液處于高凝狀態，而活血化淤法可改善微循環，對抗血小板凝聚、調節機體免疫功能，可起到抗凝劑類似的作用，較西藥抗凝劑更加安全可靠，且無副作用。在臨床辨證治療中，因風、濕、熱、毒、淤等是本病主要致病因素，對陽氣素盛的患兒，不宜滋補太過，更不宜用過多的溫補之品。疾病痊愈后，應適當休息，預防呼吸道感染，避免異體蛋白質及魚蝦等易過敏食物及藥物及預防注射等，防止復發。

［1］ 沈曉明，王衛平.兒科學〔M〕.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：183－184.

［2］ 徐榮謙.中醫兒科學〔M〕.北京：中國中醫藥出版社，2010：288.

［3］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準〔S〕.南京：南京大學出版社，1994：12.