椎管減壓后采用利多卡因繼續硬膜外腔阻滯麻醉的臨床效果觀察

潘英芳 段志勝 江西省尋烏縣中醫院 342200

脊柱外科手術往往需要椎管減壓，椎管減壓后硬膜外腔的解剖結構常被破壞而與外界相通，而椎管減壓后繼續硬膜外給藥的臨床效果如何，至今報道不多，為了解分析椎管減壓后采用利多卡因繼續硬膜外腔阻滯麻醉的臨床效果，特選取我院在2011年6月－2013年6月收治的42例實施椎管手術患者的臨床資料進行分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院在2011年6月－2013年5月收治的42例實施椎管手術患者，其中，男24例，女18例；患者平均年齡為（41.3±1.2）歲；并隨機將其分為治療組和對照組，各為21例，兩組患者基本資料相比沒有差異性，無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法 患者進入手術室后，開放靜脈輸液通路，監測BP、HR、SpO2等，將L1～2間隙作為穿刺點，硬膜外腔穿刺成功后，向頭端置管，深度為3～5cm。叮囑患者平躺并給予2%利多卡因5ml實驗劑量，觀察5min患者無不適及不良反應后，分次追加10～15ml的劑量，對阻滯平面進行測試使其到達T8水平，之后為患者選取頭高腳低俯臥位。采用常規吸氧方法給予其適量氧，手術開始至椎管減壓期間不再追加麻醉藥，直至患者出現疼痛感，繼續利多卡因5ml硬膜外導管給予患者適量麻醉，維持麻醉效果。椎管減壓后，對照組患者采用2%利多卡因局部麻醉，治療組患者采用2%利多卡因繼續硬膜外腔阻滯麻醉，對比兩組患者麻醉效果。

1.3 療效判定［1］差：患者麻醉后，疼痛感較顯著，需增加局麻藥量；良：患者麻醉后，有輕微疼痛感，但可進行手術；優：患者麻醉后，無疼痛感。臨床優良率＝良率＋優率。

1.4 觀察指標［2］觀察兩組患者不同時間點MAP（平均動脈壓）、HR（心率）及SpO2（脈搏氧飽和度）。

1.5 統計學分析 本文所得數據均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床麻醉效果對比 治療組患者臨床麻醉優良率為100.00%，對照組患者臨床麻醉優良率為66.67%。治療組患者臨床麻醉優良率顯著優于對照組，有統計學意義（P＜0.05），具體數值見表1。

2.2 兩組患者不同時間點MAP、HR及SpO2對比 兩組

表1 兩組患者臨床麻醉效果對比〔n（%）〕

患者麻醉前及常規硬膜外麻醉后MAP、HR及SpO2無統計學差異（P＞0.05）；兩組患者繼續麻醉后及手術后MAP、HR及SpO2比較，治療組患者MAP及HR顯著低于對照組，有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者之間的SpO2無統計學差異（P＞0.05），具體數值見表2。

表2 兩組患者不同時間點MAP、HR及SpO2對比

3 討論

椎管減壓為一種有效的治療腰椎疾病的方法，其可有效改善患者臨床癥狀。在對患者進行治療過程中，麻醉占據重要地位，直接影響患者手術治療效果。利多卡因為一種局部麻醉藥劑，其對患者中樞神經系統具有顯著興奮及抑制等作用，具有作用強及起效快等優點。椎管減壓后繼續硬膜外腔阻滯麻醉可有效降低椎管減壓過程中對硬膜外腔結構的破壞，且可避免疼痛反應所產生的體內腎上腺髓質及交感神經末梢中激素的釋放，進而有效維持患者心率、動脈壓水平，提高麻醉效果［3］。

綜上所述，利多卡因繼續硬膜外腔阻滯麻醉在腰椎手術中具有顯著效果，結果顯示，采用利多卡因繼續硬膜外腔阻滯麻醉的治療組患者，其臨床麻醉優良率顯著優于采用2%利多卡因局部麻醉的對照組，P＜0.05，該結果同高國峰等學者研究結果較為相似［4］。因此，利多卡因繼續硬膜外腔阻滯麻醉值得在腰椎手術中推廣應用。

［1］ 陳梁，涂素蘭.高濃度甲磺酸羅哌卡因用于下肢硬膜外阻滯的臨床觀察〔J〕.實用心腦肺血管病雜志，2011，（12）：520－521.

［2］ 岳幫彥，尤偉.羅哌卡因聯合亞甲藍緩解肛門病術后疼痛的療效分析〔J〕.醫藥論壇雜志，2010，（23）：1624－1625.

［3］ 楊彥軍，朱平增.韓雪萍，等.結腸癌根治術后地佐辛與舒芬太尼靜脈自控鎮痛效果比較〔J〕.武警醫學，2012，（4）：520－521.

［4］ 高國峰，王海濤，郭長升.腰椎椎管減壓后利多卡因硬膜外麻醉的效果〔J〕.實用醫藥雜志，2013，30（8）：702－703.