遺傳性半肢骨骺發育異常2例

王峰

[摘要] 通過對一對親生父女遺傳性半肢骨骺發育異常病例的分析，進一步證實該病具有常染色體顯性遺傳特性，同時可提高對本病X線影像表現的認識，以便更好地被臨床認知。

[關鍵詞] 骨骺；骨疾病，發育性；遺傳病

[中圖分類號] R726.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）02-0126-03

半肢骨骺發育異常（dysplasia epiphysealis hemimelica，DEH）又名“Trevor”病、單側骺發育不良、良性骨骺骨軟骨瘤、跗骨骨骺連續癥等[1]，是一種非常罕見的骨化中心非對稱性增大，系因軟骨偏心性過度發育所致。該病發病率約為百萬分之一[2]，認識不足容易導致誤診。而至今報道的遺傳性半肢骨骺發育異常病例更是少見，筆者于2012年7月遇到2例（兩患者系親生父女），報道如下。

1 臨床資料

患者，女，14歲。查體：神志清，營養及發育正常，心肺正常。左膝關節、左肘關節及雙腕關節畸形，關節周圍可觸及硬性包塊，其中左膝關節內側腫塊約2.5 cm×3.1cm，關節呈外翻畸形。雙前臂向背側彎曲，略短縮。雙腕關節背側可觸及大小約2.3 cm×2.5cm大小的腫塊，皮膚未見明顯異常改變。

患者，男，38歲。查體：正常面容，雙膝呈外翻畸形，關節內側均可觸及硬性包塊，大小約2.4 cm×3.0cm；雙腕關節外側呈對稱硬性包塊，輕度畸形改變，雙肘關節未見明顯異常。

檢查方法：兩患者均拍攝X線片。女兒：左股骨遠端及左脛骨近端內側骨骺增大，關節面清晰，內側關節面略低；左橈骨近端短縮，近端尺橈關節脫位；左腕關節畸形，尺橈骨遠端骨骺增大，橈腕關節面呈“V”形，尺橈骨向背側彎曲（圖1～3 ）；父親：雙股骨遠端內側及雙脛骨近端內側關節面下異常肥大，關節間隙未見明顯異常；雙橈骨遠端外側肥大，尺橈關節間隙略增寬。雙腕關節畸形，橈骨干略向背側側成角畸形，以上軟組織未見明顯異常（圖5a b，6a b）。X線診斷：半肢骨骺發育異常。手術及病理：兩人均行膝關節部分骨刮除術，病理診斷為增生的分化良好的軟骨組織，診斷為骨骺骨軟骨瘤（圖4，7）。

圖1 （女兒）左膝關節正側位像：左股骨遠端及脛骨近端內側骨骺異常增大，內側關節面較低，關節外翻畸形，骨骺線清晰

圖2 （女兒）左肘關節正側位像：左橈骨近端短縮，肱橈關節脫位，橈骨與尺骨形成假關節，肘關節外翻畸形

圖3 （女兒）左腕關節正側位像：左橈骨遠端骨骺異常肥大，尺橈關節間隙增寬呈半脫位表現，橈腕關節面呈“V”形。左腕關節向背側成角畸形

圖4 （女兒）術后病理切片為分化良好的軟骨組織（HE ×100）

圖5 （父親）雙膝關節正位像：患者雙股骨遠端及雙脛骨近端異常肥大，有骨贅形成，雙膝關節輕度外翻，雙膝關節面光整

圖6 （父親）雙腕關節正位像：患者雙橈骨遠端變形肥大，橈腕關節面略顯變形，尺橈關節半脫位表現

圖7 （父親） 術后病理切片為分化良好的軟骨組織（HE ×100）

2討論

本病由Moucher和Belot于1926年首次報道，稱之為跗骨巨大癥。Faribank稱之為半肢骨骺發育異常（DEH）這一命名延續至今。該病變發生于肢體骨骺的單側，是一種極其少見的骨骺發育障礙性疾患。發病年齡多在2～14歲，男女之比為3：1[4]。以膝關節和踝關節多見，內側發病高于外側，病變處查體可捫及突出向外的硬塊，皮膚無明顯改變[5]，該病變最終可導致相鄰關節和肢體的功能異常，主要表現為肢體關節處轉體障礙。患病的骨骼生長異常，多數表現過度生長，少數患者肢體骨骼變短，導致關節結構紊亂。本組病例均出現關節變形，兩者的關節功能障礙明顯。

本病為常染色體顯性遺傳病[1]，但部分學者也認為本病為非遺傳病[2]，他們支持病變骨化中心血供異常的學說，即病變側骨化中心血管受損，進而影響其生長發育。而另一側發育正常，最終出現關節畸形。本組一對父女病例可進一步證實本病有遺傳因素，這對今后認識本病的病因提供了臨床依據。該病多見于10歲以前的男孩，病變進展過程中，可因異常增大的骨塊導致關節變形，由于半個骨化中心過度生長，關節面傾斜，可導致關節內翻或外翻畸形。有時單關節患病，且骨化中心互相融合時，外觀酷似外生骨疣[2]，此時需要進行鑒別。至今本病尚未見惡變的報道。

國內學者將本病分為三型：Ⅰ型，為膝關節型，主要特點是病變發生于股骨遠端的內側，單側骨骼受累關節畸形主要表現為膝外翻；Ⅱ型，特點是病變主要發生在足跗骨，有時可累及距骨，導致相鄰關節畸形，臨床癥狀為跛行；Ⅲ型，為真性多發性，病變累及骨骼范圍廣，臨床癥狀出現早，關節功能障礙明顯。本組病例均符合Ⅲ型，兩位患者已經出現明顯關節功能障礙，臨床極為少見。

X線表現：本病通過X線平片可以確診，主要為一個或數個骨化中心骺軟骨呈偏側性過度增大，病變密度不均勻。病變以膝關節和踝關節較多見。有文獻報道，該病最好發股骨遠端，而肩關節、髖關節及腕關節等少見[1]。本病少有兩側同時發生。如果病變累及多個部位，常是同側受累。早期X線改變在病變骨化中心相鄰的軟組織內可出現鈣化及骨化征象，與之相鄰的骨化中心常較對側出現早，且不規則增大，形成向外側增大的骨性硬塊，外緣多較清楚，形成較寬大的基地，形態與骨軟骨瘤相仿，這種改變是本病的特征性表現。整個骨骺較對側增大，常伴有關節外翻或內翻畸形，晚期可永久遺留畸形。本病常繼發退行性骨性關節病，在跗骨可表現為不規則分葉狀骨性隆起或不規則骨性膨大，少數可見骨塊與骨骺分離形成游離體，類似額外骨骺。

與本病需要鑒別的疾病有：①外生骨疣：該病的形態特點為突出的骨性部分大多“背向”關節面生長，有時可見軟骨帽的鈣化，此點有鑒別意義。另外外生骨疣較少引起關節畸形[1]。②滑膜骨軟骨瘤病：該病由軟骨化生形成，大多呈現“石榴子樣”，位于關節囊內，多見于成年人。無關節畸形。③干骺發育不良：為兩側對稱性干骺端杯口狀增寬、缺損和不規則鈣化。④多發性骨骺發育異常：全身各骨骺出現延遲、呈分裂狀，骨骺變白變小，有家族性。隨年齡增長，骨骺的改變逐步消失。可繼發退行性骨關節病。

本病首選X線檢查，手術治療效果較好，但有復發的可能。關節硬塊在成年后一般不再生長。也可選擇截骨矯形，但往往預后不佳，關節活動很難恢復，往往最后屈曲僵直。

[參考文獻]

[1] 曹秀紅，宛四海，黃文英，等. 半肢骨骺發育異常1例[J].實用放射學雜志，2011，27（12）：1949.

[2] 趙振江，李石玲，崔建嶺，等. 半肢骨骺發育異常的影像特征[J]. 中華放射學雜志，2012，46（6）：540-542.

[3] 陳杰，李甘地，王恩華，等. 病理學[M]. 北京：人民衛生出版社，2005：257-258.

[4] 李國暉，陳志鵬，何靜， 等. 半肢骨骺發育不良踝部病變的X線診斷（附3例報告）[J]. 中國中西醫結合影像學雜志，2012，10（8）：376.

[5] 趙振江，崔建嶺，閆振雙， 等. 臨床進展型半肢骨骺發育異常1例[J]. 中國醫學影像學技術，2012，28（4）：823.

（收稿日期：2013-10-29）endprint

[摘要] 通過對一對親生父女遺傳性半肢骨骺發育異常病例的分析，進一步證實該病具有常染色體顯性遺傳特性，同時可提高對本病X線影像表現的認識，以便更好地被臨床認知。

[關鍵詞] 骨骺；骨疾病，發育性；遺傳病

[中圖分類號] R726.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）02-0126-03

半肢骨骺發育異常（dysplasia epiphysealis hemimelica，DEH）又名“Trevor”病、單側骺發育不良、良性骨骺骨軟骨瘤、跗骨骨骺連續癥等[1]，是一種非常罕見的骨化中心非對稱性增大，系因軟骨偏心性過度發育所致。該病發病率約為百萬分之一[2]，認識不足容易導致誤診。而至今報道的遺傳性半肢骨骺發育異常病例更是少見，筆者于2012年7月遇到2例（兩患者系親生父女），報道如下。

1 臨床資料

患者，女，14歲。查體：神志清，營養及發育正常，心肺正常。左膝關節、左肘關節及雙腕關節畸形，關節周圍可觸及硬性包塊，其中左膝關節內側腫塊約2.5 cm×3.1cm，關節呈外翻畸形。雙前臂向背側彎曲，略短縮。雙腕關節背側可觸及大小約2.3 cm×2.5cm大小的腫塊，皮膚未見明顯異常改變。

患者，男，38歲。查體：正常面容，雙膝呈外翻畸形，關節內側均可觸及硬性包塊，大小約2.4 cm×3.0cm；雙腕關節外側呈對稱硬性包塊，輕度畸形改變，雙肘關節未見明顯異常。

檢查方法：兩患者均拍攝X線片。女兒：左股骨遠端及左脛骨近端內側骨骺增大，關節面清晰，內側關節面略低；左橈骨近端短縮，近端尺橈關節脫位；左腕關節畸形，尺橈骨遠端骨骺增大，橈腕關節面呈“V”形，尺橈骨向背側彎曲（圖1～3 ）；父親：雙股骨遠端內側及雙脛骨近端內側關節面下異常肥大，關節間隙未見明顯異常；雙橈骨遠端外側肥大，尺橈關節間隙略增寬。雙腕關節畸形，橈骨干略向背側側成角畸形，以上軟組織未見明顯異常（圖5a b，6a b）。X線診斷：半肢骨骺發育異常。手術及病理：兩人均行膝關節部分骨刮除術，病理診斷為增生的分化良好的軟骨組織，診斷為骨骺骨軟骨瘤（圖4，7）。

圖1 （女兒）左膝關節正側位像：左股骨遠端及脛骨近端內側骨骺異常增大，內側關節面較低，關節外翻畸形，骨骺線清晰

圖2 （女兒）左肘關節正側位像：左橈骨近端短縮，肱橈關節脫位，橈骨與尺骨形成假關節，肘關節外翻畸形

圖3 （女兒）左腕關節正側位像：左橈骨遠端骨骺異常肥大，尺橈關節間隙增寬呈半脫位表現，橈腕關節面呈“V”形。左腕關節向背側成角畸形

圖4 （女兒）術后病理切片為分化良好的軟骨組織（HE ×100）

圖5 （父親）雙膝關節正位像：患者雙股骨遠端及雙脛骨近端異常肥大，有骨贅形成，雙膝關節輕度外翻，雙膝關節面光整

圖6 （父親）雙腕關節正位像：患者雙橈骨遠端變形肥大，橈腕關節面略顯變形，尺橈關節半脫位表現

圖7 （父親） 術后病理切片為分化良好的軟骨組織（HE ×100）

2討論

本病由Moucher和Belot于1926年首次報道，稱之為跗骨巨大癥。Faribank稱之為半肢骨骺發育異常（DEH）這一命名延續至今。該病變發生于肢體骨骺的單側，是一種極其少見的骨骺發育障礙性疾患。發病年齡多在2～14歲，男女之比為3：1[4]。以膝關節和踝關節多見，內側發病高于外側，病變處查體可捫及突出向外的硬塊，皮膚無明顯改變[5]，該病變最終可導致相鄰關節和肢體的功能異常，主要表現為肢體關節處轉體障礙。患病的骨骼生長異常，多數表現過度生長，少數患者肢體骨骼變短，導致關節結構紊亂。本組病例均出現關節變形，兩者的關節功能障礙明顯。

本病為常染色體顯性遺傳病[1]，但部分學者也認為本病為非遺傳病[2]，他們支持病變骨化中心血供異常的學說，即病變側骨化中心血管受損，進而影響其生長發育。而另一側發育正常，最終出現關節畸形。本組一對父女病例可進一步證實本病有遺傳因素，這對今后認識本病的病因提供了臨床依據。該病多見于10歲以前的男孩，病變進展過程中，可因異常增大的骨塊導致關節變形，由于半個骨化中心過度生長，關節面傾斜，可導致關節內翻或外翻畸形。有時單關節患病，且骨化中心互相融合時，外觀酷似外生骨疣[2]，此時需要進行鑒別。至今本病尚未見惡變的報道。

國內學者將本病分為三型：Ⅰ型，為膝關節型，主要特點是病變發生于股骨遠端的內側，單側骨骼受累關節畸形主要表現為膝外翻；Ⅱ型，特點是病變主要發生在足跗骨，有時可累及距骨，導致相鄰關節畸形，臨床癥狀為跛行；Ⅲ型，為真性多發性，病變累及骨骼范圍廣，臨床癥狀出現早，關節功能障礙明顯。本組病例均符合Ⅲ型，兩位患者已經出現明顯關節功能障礙，臨床極為少見。

X線表現：本病通過X線平片可以確診，主要為一個或數個骨化中心骺軟骨呈偏側性過度增大，病變密度不均勻。病變以膝關節和踝關節較多見。有文獻報道，該病最好發股骨遠端，而肩關節、髖關節及腕關節等少見[1]。本病少有兩側同時發生。如果病變累及多個部位，常是同側受累。早期X線改變在病變骨化中心相鄰的軟組織內可出現鈣化及骨化征象，與之相鄰的骨化中心常較對側出現早，且不規則增大，形成向外側增大的骨性硬塊，外緣多較清楚，形成較寬大的基地，形態與骨軟骨瘤相仿，這種改變是本病的特征性表現。整個骨骺較對側增大，常伴有關節外翻或內翻畸形，晚期可永久遺留畸形。本病常繼發退行性骨性關節病，在跗骨可表現為不規則分葉狀骨性隆起或不規則骨性膨大，少數可見骨塊與骨骺分離形成游離體，類似額外骨骺。

與本病需要鑒別的疾病有：①外生骨疣：該病的形態特點為突出的骨性部分大多“背向”關節面生長，有時可見軟骨帽的鈣化，此點有鑒別意義。另外外生骨疣較少引起關節畸形[1]。②滑膜骨軟骨瘤病：該病由軟骨化生形成，大多呈現“石榴子樣”，位于關節囊內，多見于成年人。無關節畸形。③干骺發育不良：為兩側對稱性干骺端杯口狀增寬、缺損和不規則鈣化。④多發性骨骺發育異常：全身各骨骺出現延遲、呈分裂狀，骨骺變白變小，有家族性。隨年齡增長，骨骺的改變逐步消失。可繼發退行性骨關節病。

本病首選X線檢查，手術治療效果較好，但有復發的可能。關節硬塊在成年后一般不再生長。也可選擇截骨矯形，但往往預后不佳，關節活動很難恢復，往往最后屈曲僵直。

[參考文獻]

[1] 曹秀紅，宛四海，黃文英，等. 半肢骨骺發育異常1例[J].實用放射學雜志，2011，27（12）：1949.

[2] 趙振江，李石玲，崔建嶺，等. 半肢骨骺發育異常的影像特征[J]. 中華放射學雜志，2012，46（6）：540-542.

[3] 陳杰，李甘地，王恩華，等. 病理學[M]. 北京：人民衛生出版社，2005：257-258.

[4] 李國暉，陳志鵬，何靜， 等. 半肢骨骺發育不良踝部病變的X線診斷（附3例報告）[J]. 中國中西醫結合影像學雜志，2012，10（8）：376.

[5] 趙振江，崔建嶺，閆振雙， 等. 臨床進展型半肢骨骺發育異常1例[J]. 中國醫學影像學技術，2012，28（4）：823.

（收稿日期：2013-10-29）endprint

[摘要] 通過對一對親生父女遺傳性半肢骨骺發育異常病例的分析，進一步證實該病具有常染色體顯性遺傳特性，同時可提高對本病X線影像表現的認識，以便更好地被臨床認知。

[關鍵詞] 骨骺；骨疾病，發育性；遺傳病

[中圖分類號] R726.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）02-0126-03

半肢骨骺發育異常（dysplasia epiphysealis hemimelica，DEH）又名“Trevor”病、單側骺發育不良、良性骨骺骨軟骨瘤、跗骨骨骺連續癥等[1]，是一種非常罕見的骨化中心非對稱性增大，系因軟骨偏心性過度發育所致。該病發病率約為百萬分之一[2]，認識不足容易導致誤診。而至今報道的遺傳性半肢骨骺發育異常病例更是少見，筆者于2012年7月遇到2例（兩患者系親生父女），報道如下。

1 臨床資料

患者，女，14歲。查體：神志清，營養及發育正常，心肺正常。左膝關節、左肘關節及雙腕關節畸形，關節周圍可觸及硬性包塊，其中左膝關節內側腫塊約2.5 cm×3.1cm，關節呈外翻畸形。雙前臂向背側彎曲，略短縮。雙腕關節背側可觸及大小約2.3 cm×2.5cm大小的腫塊，皮膚未見明顯異常改變。

患者，男，38歲。查體：正常面容，雙膝呈外翻畸形，關節內側均可觸及硬性包塊，大小約2.4 cm×3.0cm；雙腕關節外側呈對稱硬性包塊，輕度畸形改變，雙肘關節未見明顯異常。

檢查方法：兩患者均拍攝X線片。女兒：左股骨遠端及左脛骨近端內側骨骺增大，關節面清晰，內側關節面略低；左橈骨近端短縮，近端尺橈關節脫位；左腕關節畸形，尺橈骨遠端骨骺增大，橈腕關節面呈“V”形，尺橈骨向背側彎曲（圖1～3 ）；父親：雙股骨遠端內側及雙脛骨近端內側關節面下異常肥大，關節間隙未見明顯異常；雙橈骨遠端外側肥大，尺橈關節間隙略增寬。雙腕關節畸形，橈骨干略向背側側成角畸形，以上軟組織未見明顯異常（圖5a b，6a b）。X線診斷：半肢骨骺發育異常。手術及病理：兩人均行膝關節部分骨刮除術，病理診斷為增生的分化良好的軟骨組織，診斷為骨骺骨軟骨瘤（圖4，7）。

圖1 （女兒）左膝關節正側位像：左股骨遠端及脛骨近端內側骨骺異常增大，內側關節面較低，關節外翻畸形，骨骺線清晰

圖2 （女兒）左肘關節正側位像：左橈骨近端短縮，肱橈關節脫位，橈骨與尺骨形成假關節，肘關節外翻畸形

圖3 （女兒）左腕關節正側位像：左橈骨遠端骨骺異常肥大，尺橈關節間隙增寬呈半脫位表現，橈腕關節面呈“V”形。左腕關節向背側成角畸形

圖4 （女兒）術后病理切片為分化良好的軟骨組織（HE ×100）

圖5 （父親）雙膝關節正位像：患者雙股骨遠端及雙脛骨近端異常肥大，有骨贅形成，雙膝關節輕度外翻，雙膝關節面光整

圖6 （父親）雙腕關節正位像：患者雙橈骨遠端變形肥大，橈腕關節面略顯變形，尺橈關節半脫位表現

圖7 （父親） 術后病理切片為分化良好的軟骨組織（HE ×100）

2討論

本病由Moucher和Belot于1926年首次報道，稱之為跗骨巨大癥。Faribank稱之為半肢骨骺發育異常（DEH）這一命名延續至今。該病變發生于肢體骨骺的單側，是一種極其少見的骨骺發育障礙性疾患。發病年齡多在2～14歲，男女之比為3：1[4]。以膝關節和踝關節多見，內側發病高于外側，病變處查體可捫及突出向外的硬塊，皮膚無明顯改變[5]，該病變最終可導致相鄰關節和肢體的功能異常，主要表現為肢體關節處轉體障礙。患病的骨骼生長異常，多數表現過度生長，少數患者肢體骨骼變短，導致關節結構紊亂。本組病例均出現關節變形，兩者的關節功能障礙明顯。

本病為常染色體顯性遺傳病[1]，但部分學者也認為本病為非遺傳病[2]，他們支持病變骨化中心血供異常的學說，即病變側骨化中心血管受損，進而影響其生長發育。而另一側發育正常，最終出現關節畸形。本組一對父女病例可進一步證實本病有遺傳因素，這對今后認識本病的病因提供了臨床依據。該病多見于10歲以前的男孩，病變進展過程中，可因異常增大的骨塊導致關節變形，由于半個骨化中心過度生長，關節面傾斜，可導致關節內翻或外翻畸形。有時單關節患病，且骨化中心互相融合時，外觀酷似外生骨疣[2]，此時需要進行鑒別。至今本病尚未見惡變的報道。

國內學者將本病分為三型：Ⅰ型，為膝關節型，主要特點是病變發生于股骨遠端的內側，單側骨骼受累關節畸形主要表現為膝外翻；Ⅱ型，特點是病變主要發生在足跗骨，有時可累及距骨，導致相鄰關節畸形，臨床癥狀為跛行；Ⅲ型，為真性多發性，病變累及骨骼范圍廣，臨床癥狀出現早，關節功能障礙明顯。本組病例均符合Ⅲ型，兩位患者已經出現明顯關節功能障礙，臨床極為少見。

X線表現：本病通過X線平片可以確診，主要為一個或數個骨化中心骺軟骨呈偏側性過度增大，病變密度不均勻。病變以膝關節和踝關節較多見。有文獻報道，該病最好發股骨遠端，而肩關節、髖關節及腕關節等少見[1]。本病少有兩側同時發生。如果病變累及多個部位，常是同側受累。早期X線改變在病變骨化中心相鄰的軟組織內可出現鈣化及骨化征象，與之相鄰的骨化中心常較對側出現早，且不規則增大，形成向外側增大的骨性硬塊，外緣多較清楚，形成較寬大的基地，形態與骨軟骨瘤相仿，這種改變是本病的特征性表現。整個骨骺較對側增大，常伴有關節外翻或內翻畸形，晚期可永久遺留畸形。本病常繼發退行性骨性關節病，在跗骨可表現為不規則分葉狀骨性隆起或不規則骨性膨大，少數可見骨塊與骨骺分離形成游離體，類似額外骨骺。

與本病需要鑒別的疾病有：①外生骨疣：該病的形態特點為突出的骨性部分大多“背向”關節面生長，有時可見軟骨帽的鈣化，此點有鑒別意義。另外外生骨疣較少引起關節畸形[1]。②滑膜骨軟骨瘤病：該病由軟骨化生形成，大多呈現“石榴子樣”，位于關節囊內，多見于成年人。無關節畸形。③干骺發育不良：為兩側對稱性干骺端杯口狀增寬、缺損和不規則鈣化。④多發性骨骺發育異常：全身各骨骺出現延遲、呈分裂狀，骨骺變白變小，有家族性。隨年齡增長，骨骺的改變逐步消失。可繼發退行性骨關節病。

本病首選X線檢查，手術治療效果較好，但有復發的可能。關節硬塊在成年后一般不再生長。也可選擇截骨矯形，但往往預后不佳，關節活動很難恢復，往往最后屈曲僵直。

[參考文獻]

[1] 曹秀紅，宛四海，黃文英，等. 半肢骨骺發育異常1例[J].實用放射學雜志，2011，27（12）：1949.

[2] 趙振江，李石玲，崔建嶺，等. 半肢骨骺發育異常的影像特征[J]. 中華放射學雜志，2012，46（6）：540-542.

[3] 陳杰，李甘地，王恩華，等. 病理學[M]. 北京：人民衛生出版社，2005：257-258.

[4] 李國暉，陳志鵬，何靜， 等. 半肢骨骺發育不良踝部病變的X線診斷（附3例報告）[J]. 中國中西醫結合影像學雜志，2012，10（8）：376.

[5] 趙振江，崔建嶺，閆振雙， 等. 臨床進展型半肢骨骺發育異常1例[J]. 中國醫學影像學技術，2012，28（4）：823.

（收稿日期：2013-10-29）endprint