近端胃切除及全胃切除術治療賁門癌的對比分析

荊友宣

普蘭店市中醫院外科，遼寧普蘭店116200

近端胃切除及全胃切除術治療賁門癌的對比分析

荊友宣

普蘭店市中醫院外科，遼寧普蘭店116200

目的對比近端胃切除及全胃切除術治療賁門癌的臨床療效。方法86例賁門癌患者分為PG組和TG組，PG組患者行近端胃切除手術，TG組患者行全胃切除手術，對比兩組患者的并發癥與生存率。結果PG組并發癥總發生率達26.19%，高于TG的9.09%（P<0.05）；TG組術后3年及5年生存率均高于PG組（P<0.05）。結論全胃切除術治療賁門癌能有效減少術后并發癥的發生，提高患者生存率，改善患者的生存質量，故建議全胃切除術在治療賁門癌中廣泛使用。

近端胃切除；遠端胃切除；賁門癌；并發癥；存活率

賁門癌發生在位于胃和食管交界處下方約2cm處，即胃賁門處，是胃癌的一種特殊類型。由于化學治療和放射治療效果較差，故手術是治療賁門癌的首選方法，但究竟是近端胃切除還是全胃切除能夠較好的治療賁門癌目前尚有分歧[1]。本文對我院從2010年收治的86例賁門癌患者的臨床資料進行療效分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2010年6月—2013年6月共接收治療86例賁門癌患者，其中接受近端胃切除手術的患者42例，為PG組，接受全胃切除的患者44例，為TG組。其中PG組男28例，女14例；年齡39～74歲，平均（54.1±5.3）歲；TG組男29例，女15例；年齡38～72歲，平均（55.6±4.7）歲。兩組患者在性別、年齡等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

PG組行近端胃切除，食管、殘胃吻合術，將淋巴結清掃至第六區。經上腹正中切口35例，經左胸切口3例，經左胸腹聯合切口4例。TG組行全胃切除，Roux-Y食管、空腸對端吻合術，經左胸腹聯合切口4例，經上腹正中切口40例，共39例患者淋巴結清掃至低十一區，占PG組的86.36%。所有患者的食管、胃或者食管、空腸的吻合均使用吻合器[2]。PG組和TG組在手術前均未接受化療及放療，術后患者接受氟尿嘧啶、亞葉加奧沙利鉑的藥物組合進行化療，為期四周。

1.3 評價方法

觀察并記錄兩組患者的并發癥發生情況；術后1～5年，對患者進行術后隨訪，隨訪方式采用電話調查結合定期檢查相結合的方式進行，計算患者3年和5年生存率。

1.4 統計學處理

對所得數據應用SPSS 14.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生比較

PG組和TG組均有部分患者出現并發癥：PG組共11例，并發癥發生率為26.19%，TG組共4例，并發癥發生率為9.09%，二者差異具有統計學意義（χ2=4.36，P<0.05）。具體并發癥及人數見表1。

表1 PG組和TG組并發癥發生情況的比較

2.2 術后患者生存時間比較

術后分別對PG組合TG組患者進行6個月～5年的電話加定期復查的方式進行隨訪，其中PG組患者3年生存率為26.19%，5年生存率為11.09%；TG組患者3年生存率為47.73%，5年生存率為29.55%。將PG組和TG組患者3年生存率進行χ2檢驗χ2值為4.266，P<0.05；兩組患者5年生存率進行χ2檢驗，χ2值為4.041，P<0.05。

3 討論

賁門癌是一種常見的惡性腫瘤，在我國，男性發生賁門癌的比例高于女性，約為2:1。一般情況下，食管的癌變容易引起梗阻等癥狀，而由于75%左右的賁門癌發生在賁門的小彎側[3]，故而不會產生明顯的梗阻，這就導致了大多賁門癌患者就診時已經進入了晚期,失去了根治的機會。影響賁門癌發展的條件主要有三個：腫瘤的浸潤性、淋巴結的轉移和切除的程度，對于晚期賁門癌患者，前二者對于大多患者來說已經無法干預，所以切除程度即手術方式的選擇成為決定患者生存的重要因素[4]。

對于有切除機會徹底治療賁門癌的患者來說，選擇合適的手術方式非常重要，但對于近端胃切除和全胃切除的確切療效尚沒有確切定論。目前已有一些文獻報道，無論是中期還是晚期賁門癌患者，切除全胃并清除該區域淋巴結可以提高患者生存率[5,6]，但部分學者認為全胃切除相比于近端胃切除來說，手術復雜、對患者傷害大且并發癥多，不適宜賁門癌患者[7]。

本文通過對86例賁門癌患者接受手術治療的療效進行分析，42例患者行近端胃切除術，44例則行全胃切除術，術后發現近端胃切除組和全胃切除組的患者均有并發癥發生，如切口感染、切合口狹窄、腸梗阻等，近端胃切除組并發癥總發生率達26.19%，遠遠高于全胃切除組的9.09%，二者有顯著性差異（P<0.05）。另外，對患者進行術后隨訪，發現全胃切除組無論是3年還是5年生存率均高于近端胃切除組（P<0.05）。通過討論分析發現，全胃切除不僅并發癥較少，而且患者生存率高，推翻了一些學者認為全胃切除手術并發癥多、創傷大的觀點。

綜上所述，與近端胃切除術相比，全胃切除術治療賁門癌能有效減少術后并發癥的發生，提高患者生存率，改善患者的生存質量，故推薦全胃切除術在治療賁門癌中廣泛使用。

[1]黃昌明,張祥福,盧輝山,等.全胃切除術治療胃底賁門癌的遠期療效[J].中華外科雜志,2003,41(10):729-732.

[2]周予民,潘炯,盛宇偉,等.近端胃切除術和全胃切除術治療賁門癌[J].中國癌癥雜志,2006,16(18):1007-3639.

[3]邵欽樹,陳學榮,鄒壽椿.賁門癌的生物學行為及其在外科治療中的意義[J].中華外科雜志,2003,41(10):738-740.

[4]Menges M,Hoehler T.Current strategies in systemic treatment of gastric cancer and cancer of the gastroesophageal junction[J].J Cancer Res Clin Oncol,2009,135(1):29-38.

[5]Kim JH,Park SS,Kim J,et al.Surgical outcomes for gastric cancer in the upper third of the stomach[J].Word J Surg,2006,30(10):1870-1876.

[6]李隆鋼,徐惠綿,王振寧.胃上部癌行胃近端大部切除與全胃切除術后患者生活質量比較[J].中國臨床康復,2004,8(26):5514-5515.

[7]Yoo CH,Sohn BH,Han WK,et al.Proximal gastrectomy reconstructed by jejuna pouch interposition for upper third gastric cancer:prospective randomized study[J].Word J Surg,2005,29(12):1592-1599.

Comparative analysis of proximal gastrectomy and total gastrectomy treatment cardia

JING Youxuan
Pulandian City Hospital Pulandian,Liaoning 116200，China

ObjectiveThe purpose Contrast proximal gastrectomy and total gastrectomy clinical efficacy cardia.Methods86 cases of GCA patients were divided into groups and TG group PG,PG group underwent proximal gastrectomy,TG in patients with total gastrectomy,compared two groups of patients with complications and survival.ResultsThe In PG group,26.19%total complication rate,higher than the 9.09%TG's(P<0.05);TG group after 3 years and 5-year survival rates were higher than PG group(P< 0.05).ConclusionTotal gastrectomy gastric cardia treatment can effectively reduce the incidence of postoperative complications and improve patient survival and improve the quality of life of patients,it is recommended that total gastrectomy is widely used in the treatment of gastric cardia.

Proximal；Gastrectomy；Distal gastrectomy；Cardia Complications；Survival

R735.2

A

1672-5654（2014）10（b）-0030-02

2014-08-16）

荊友宣（1961-），男，漢族，遼寧普蘭店人，本科，主治醫師，外科主任，主要從事臨床普外科工作。