超聲沖洗在一次性根管治療術(shù)中的應(yīng)用

王曉鶯，黃 娟

（泰州市人民醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)專科，江蘇 泰州 225300）

超聲沖洗在一次性根管治療術(shù)中的應(yīng)用

王曉鶯，黃 娟

（泰州市人民醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)專科，江蘇 泰州 225300）

目的 觀察超聲沖洗在一次性根管治療術(shù)中治療后牙慢性根尖周炎的臨床療效。方法選擇120例后牙慢性根尖周炎患者120顆牙作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A、B兩組行一次性根管充填術(shù)。A組采用超聲沖洗，B組采用注射器沖洗，比較兩組患者術(shù)后疼痛反應(yīng)情況。結(jié)果A組術(shù)后疼痛率明顯低于B組（P＜0.05）。結(jié)論 超聲沖洗用于一次性根管充填術(shù)治療慢性根尖周炎術(shù)后疼痛反應(yīng)小，值得臨床推廣。

一次性根管充填術(shù)；超聲沖洗；慢性根尖周炎

根管治療術(shù)是治療牙髓病及根尖周病最徹底的治療方法，而一次性根管治療術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，并被證明是行之有效的方法[1]。術(shù)后疼痛是根管治療常見(jiàn)的反應(yīng)。近幾年來(lái)，根管超聲沖洗逐步應(yīng)用于臨床，可以比較徹底地清潔根管，使術(shù)后疼痛發(fā)生率減少。現(xiàn)將超聲沖洗和常規(guī)注射器沖洗用于一次性根管充填術(shù)治療磨牙慢性根尖周炎，并將兩種根管沖洗方法進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2010年6月至2013年10月來(lái)江蘇省泰州市人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)專科就診并確診為磨牙慢性根尖炎的患者120例共計(jì)120顆牙作為研究對(duì)象。患者年齡18～65歲，男66例，女54例，其中上頜磨牙58例，下頜磨牙62例。所有患牙均有齲，為死髓牙，牙體無(wú)異常松動(dòng)，無(wú)深的牙周袋，無(wú)痿管形成，無(wú)明顯叩痛，X片顯示根尖均有不同程度陰影。所有患者均無(wú)其他特殊病史，均自愿接受醫(yī)生的治療方法。

將120例患者隨機(jī)分為A組和B組。A組患者行超聲沖洗，B組行常規(guī)注射器沖洗。A組患者共60例，其中男33例，女27例，患者平均年齡42.5歲。B組患者共60例，其中男31例，女29例，患者平均年齡45.3歲。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者術(shù)前均攝X片，了解根管形態(tài)、長(zhǎng)度、數(shù)目及根尖病變的范圍。

1.2.2 根管預(yù)備 常規(guī)開(kāi)髓、揭頂、拔髓、開(kāi)放引流30分鐘。在根管內(nèi)插入器械，攝片確定工作長(zhǎng)度，采用手動(dòng)鎳鈦擴(kuò)大針和常規(guī)預(yù)備法從細(xì)到粗逐步進(jìn)行根管預(yù)備，根尖狹窄區(qū)預(yù)備至25號(hào)，每號(hào)器械均在根管內(nèi)完全達(dá)到工作長(zhǎng)度，每換一次器械均要進(jìn)行根管沖洗。A組使用超聲治療儀（型號(hào)ODONTSON-M，丹麥），輸出功率調(diào)至中檔，水量中檔（20ml/min），將15號(hào)超聲根管銼工作頭（Dentsply公司，瑞士）放入根管達(dá)工作長(zhǎng)度后后退2mm，逐步在根管內(nèi)上下提拉震蕩沖洗1min，間歇30s后再震蕩沖洗1min，震蕩時(shí)根管銼工作頭盡量不與根管壁接觸，沖洗液為0.9%氯化鈉。B組使用3%雙氧水和0.9%生理鹽水交替沖洗根管，沖洗液量要足，直至根管內(nèi)流出清亮的液體為止。

1.2.3 根管充填 用消毒紙尖吸干根管，氧化鋅丁香油糊劑（加入碘仿）加牙膠尖冷側(cè)壓充填根管。

1.2.4 窩洞充填 攝X片檢查根充物是否為適充，如欠充或超充均重新根管充填，然后完成窩洞充填。

1.3術(shù)后疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者主訴評(píng)估術(shù)后疼痛情況，參照Negm標(biāo)準(zhǔn)[2]將疼痛分為4級(jí)：1級(jí)完全無(wú)疼痛不適；2級(jí)輕微疼痛，不影響咬合與進(jìn)食；3級(jí)中度疼痛，影響咬合；4級(jí)嚴(yán)重疼痛，不能咬合，甚至腫脹。3～4級(jí)歸為有疼痛發(fā)生。疼痛發(fā)生率=（3級(jí)例數(shù)+4級(jí)例數(shù)）÷總例數(shù)× 100%

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后一周內(nèi)兩組疼痛有顯著差異（P＜0.05）A組術(shù)后反應(yīng)較輕，B組較重，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一次性根管治療術(shù)后的疼痛反應(yīng)比較

3 討論

根管治療術(shù)是治療牙髓病和根尖周病最有效的方法，近年來(lái)隨著根管治療技術(shù)的不斷提高，一次性根管治療術(shù)已被廣大醫(yī)生所接受，其中術(shù)后疼痛的控制以及療效是該法研究的主要問(wèn)題[3]。近年來(lái)，由于機(jī)用根管預(yù)備系統(tǒng)、根管超聲消毒沖洗以及性能優(yōu)越的根管充填材料等的應(yīng)用，使一次性根管治療術(shù)后疼痛反應(yīng)減輕[4]。

有研究者1980年提出超聲沖洗（PUI）的概念：不伴有切割根管壁的超聲沖洗[5]。其方法是在根管成形后，將小號(hào)K銼或光滑細(xì)針作為超聲工作頭置于根管沖洗液劑的中央，尖端到達(dá)根尖區(qū)，利用工作尖的超聲震動(dòng)使沖洗液產(chǎn)生微聲流作用和空穴作用，溶解根管及側(cè)支根管內(nèi)殘髓、微生物、牙本質(zhì)碎屑等并促進(jìn)排出，徹底清理根管壁，提高側(cè)支根管充填率和根充的致密性，有效地提高根管治療成功率，并減小術(shù)后疼痛反應(yīng)[6-8]。

Hata等研究后提出，不論用于何種沖洗劑，在去除碎屑上，超聲沖洗是最有效的沖洗技術(shù)[9]。本文中超聲沖洗患者使用的沖洗劑為0.9%生理鹽水，超聲產(chǎn)生的熱效應(yīng)和“空穴”效應(yīng)，強(qiáng)化了沖洗液的沖洗作用，徹底溶解根管、副根管、牙本質(zhì)小管內(nèi)的有害物質(zhì)，促使其進(jìn)入主根管并從冠方排出，從而獲得高效的沖洗和清理效果，減少了一次性根管充填術(shù)后反應(yīng)[10]。

10～20號(hào)K銼和光滑細(xì)針常用于超聲根管沖洗，有研究表明，直徑越小的工作尖導(dǎo)致沖洗液流速越快，可產(chǎn)生較強(qiáng)聲流作用，提高超聲沖洗效果。本文中患者使用的是15號(hào)超聲根管銼工作頭，只做上下提拉，盡量不與根管壁接觸，同時(shí)超聲沖洗專用工作尖尖端圓鈍，不易將根管壁切割出不規(guī)則凹坑，這樣更利于提高沖洗效果，也利于根管充填。

本文對(duì)超聲沖洗一次性根管充填和傳統(tǒng)一次性根管充填兩種治療方法對(duì)慢性根尖周炎的治療效果進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超聲沖洗一次性根管充填治療的患者術(shù)后疼痛反應(yīng)顯著低于注射器沖洗一次性根管充填治療者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。彭彬等[11]對(duì)超聲沖洗和注射器沖洗兩種方法進(jìn)行對(duì)照研究，也得出類似的發(fā)現(xiàn)。可以看出超聲沖洗對(duì)根管內(nèi)細(xì)菌有顯著的殺滅作用，能有效減少一次性根管治療術(shù)后疼痛反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[11]彭彬，陳書立，范兵，等.根管超聲沖洗效果的臨床評(píng)價(jià)及實(shí)驗(yàn)研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，38（8）：192-194.

（責(zé)任編輯 劉 紅）

Application of Ultrasonic Irrigation in One-time Root Canal Therapy

WANG Xiao-ying, HUANG Juan
(Taizhou People’s Hospital, Taizhou Jiangsu 225300 , China)

ract:Objective To observe the clinical effect of Ultrasonic irrigation in one-off root canal therapy of chronic periapical periodontitis of molar.Methods 120 posterior teeth with chronic periapical periodontitis were chosen, and randomly divided into two groups A and B.Ultrasonic irrigation was used in Group A,and syringe irrigation was used in group B.Pain reaction were compared between the two groups.Results The rate of pain after operation in A group was significantly lower than B group.Conclusion Ultrasonic irrigation for one-time root canal therapy of chronic periapical periodontitis of molar is worthy to be popularized.

rds:one-time root canal therapy;ultrasonic irrigation;chronic periapical periodontitis

R781.05

：B

：1671-0142（2014）03-0074-03

王曉鶯（1973-），女，江蘇姜堰人，主治醫(yī)師.