針刀松解聯(lián)合超短波照射輔助治療椎動(dòng)脈型頸椎病

張 娟，王 剛，李海濤

(山東省青州榮軍醫(yī)院，山東青州262500)

2010年10月～2012年9月，我們采用針刀松解聯(lián)合超短波照射輔助治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者38例，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者76例，男36例，女40例;年齡(57.0±5.2)歲，病程2周～5 a。均符合中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:①頸性眩暈;②頸部有僵痛、不適癥狀;③伴有交感神經(jīng)癥狀;④旋頸實(shí)驗(yàn)陽性;⑤X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生;⑥試驗(yàn)前2周未行頸部物理治療及使用擴(kuò)血管藥物。排除及剔除標(biāo)準(zhǔn):①眼源性或耳源性眩暈;②頸椎有骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤、感染;③患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器疾患;④有嚴(yán)重精神障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組及對照組各38例，其性別、年齡、病程、伴隨疾病及病情等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 針刀松解聯(lián)合超短波治療 兩組均予常規(guī)藥物治療:包括脫水、抗炎、活血、改善微循環(huán)等藥物;電腦中頻治療:應(yīng)用北京產(chǎn)HY-D02型中頻治療儀1號，將兩個(gè)直徑4 cm的圓形電極裝入溫濕絨布墊中置于頸后，采用連調(diào)波，電流強(qiáng)度以患者耐受為限，每次20 min，每天1次，連續(xù)14 d;運(yùn)動(dòng)療法:包括頸前屈、后伸、左右轉(zhuǎn)動(dòng)及左右側(cè)屈等訓(xùn)練，每周5次，連續(xù)5周。在此基礎(chǔ)上，治療組輔以針刀松解、超短波治療。①頸椎痛點(diǎn)肌腱粘連針刀松解［2］:根據(jù)神經(jīng)定位及有關(guān)影像學(xué)診斷確定病變頸椎節(jié)段，選取該節(jié)段的棘間、雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊、棘旁明顯的壓痛點(diǎn)、硬結(jié)或腫脹處及頸肩軟組織為穿刺點(diǎn)，患者取俯臥位，下頜部和床頭邊緣齊平，囑患者低頭、下頜內(nèi)收，充分暴露術(shù)區(qū)，用甲紫做一點(diǎn)狀進(jìn)針標(biāo)記，在進(jìn)針刀點(diǎn)周圍常規(guī)消毒鋪巾，以漢章牌Ⅰ型針刀嚴(yán)格按照四步八法進(jìn)行松解治療:每次選用4～8點(diǎn)，在每個(gè)治療點(diǎn)各注射2%利多卡因1 mL進(jìn)行局麻，針刀刀口線與神經(jīng)血管、肌纖維平行，針刀垂直于皮膚快速進(jìn)針，緩慢探索到達(dá)相應(yīng)的病變組織層，分別縱向及橫行切割、擺動(dòng)，邊松解邊深入;有結(jié)節(jié)者要切開剝離，術(shù)者手下有松動(dòng)感、患者出現(xiàn)酸脹感(部分可向上肢放射)即可;術(shù)后注意按壓，防止出血，用無菌敷料外貼治療點(diǎn)。②超短波照射:采用CDL-Ⅰ型超短波治療儀，頻率40.68 MHz，波長7.37 m，最大輸出功率200 W。治療時(shí)患者取仰臥位，將2個(gè)規(guī)格為20 cm×15 cm的電極板上、下對置于頸部背側(cè)，電極板與皮膚間隔3 cm，設(shè)置輸出量為微熱量至溫?zé)崃浚看沃委?0 min，每天1次，連續(xù)14 d［3］。治療期間，兩組均避免劇烈活動(dòng)及勞累，注意觀察病情及生命體征變化［4］。

1.3 椎—基底動(dòng)脈血流檢測及臨床療效評定 治療前后分別采用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢測兩組椎—基底動(dòng)脈血流情況，記錄左側(cè)椎動(dòng)脈(LVA)、右側(cè)椎動(dòng)脈(RVA)及基底動(dòng)脈(BA)收縮期血流速度。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］:治愈指癥狀、體征消失，頸椎曲度恢復(fù)正常，能正常參加勞動(dòng)及學(xué)習(xí)，TCD顯示雙側(cè)椎動(dòng)脈血流速度正常;顯效指癥狀消失，頸椎曲度基本恢復(fù)正常，TCD顯示雙側(cè)椎動(dòng)脈血流速度明顯改善;有效指主要癥狀及體征明顯減輕，但工作或勞累后病情易復(fù)發(fā)，TCD顯示雙側(cè)椎動(dòng)脈血流速度有所改善;無效指癥狀、體征均無明顯改變，TCD顯示雙側(cè)椎動(dòng)脈血流速度無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較用成組t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 椎—基底動(dòng)脈血流情況 兩組治療后LVA、RVA及BA均顯著升高，尤以治療組為著。見表1。

表1 兩組治療前后LVA、RVA及BA比較(cm/s，±s)

表1 兩組治療前后LVA、RVA及BA比較(cm/s，±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，#P＜0.05

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2.2 兩組臨床療效比較 治療組顯效32例、有效4例、無效2例，總有效率(顯效+有效)為94.7%;對照組分別為25、6、7例及81.5%，治療組總有效率高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病屬退行性疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢、發(fā)病年齡趨于年輕化，較為常見的病因包括鉤椎關(guān)節(jié)增生、頸椎失穩(wěn)、關(guān)節(jié)松動(dòng)或移位等;發(fā)病機(jī)制為壓迫椎動(dòng)脈或刺激椎動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)叢，導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣、狹窄，并出現(xiàn)椎—基底動(dòng)脈供血不足征象［6］。本研究76例患者的X線改變主要為頸椎變直或反張、鉤椎關(guān)節(jié)間隙不對稱、椎體移位以及鉤椎關(guān)節(jié)增生等，一般認(rèn)為C3～C4椎體最容易發(fā)生頸椎失穩(wěn)。

目前，椎動(dòng)脈型頸椎病臨床治療方法很多，兩種或多種方法聯(lián)用更易取得滿意療效。筆者認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、病情、病程、X線片及TCD表現(xiàn)、病理特點(diǎn)等采取針對性治療，其中減輕局部水腫、改善微循環(huán)、控制神經(jīng)根性改變是治療的關(guān)鍵。針刀松解是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的一種源自針灸的治療方法，治療頸椎疾病具有見效快、療效好、療程短且經(jīng)濟(jì)、方便等優(yōu)點(diǎn)，患者也易于接受;具體步驟是在局麻下對頸椎痛點(diǎn)及頸肩的軟組織進(jìn)行松解、減壓，從而恢復(fù)損傷局部的血液循環(huán)、消除病理性刺激，目的是止痛，解除軟組織痙攣及神經(jīng)、血管的刺激或壓迫，恢復(fù)頸部動(dòng)態(tài)平衡。本研究顯示，兩組治療后LVA、RVA及BA均顯著升高，尤以治療組為著;治療組總有效率顯著高于對照組。可能機(jī)制:①針刀松解法可使緊張或硬化的肌肉、韌帶、筋膜得以恢復(fù)張弛功能，從而使受累的神經(jīng)根、椎動(dòng)脈等內(nèi)容物、附著物、約束物相對減壓而緩解癥狀;針刀還具有針刺的效應(yīng)，且“得氣”感比針刺強(qiáng)，能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)肺臟氣血功能、激發(fā)體內(nèi)調(diào)節(jié)作用、產(chǎn)生鎮(zhèn)痛物質(zhì)［7］。②超短波能在不使頸部表淺組織過熱的條件下獲得深部組織的溫度升高，其熱效應(yīng)能降低感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)功能、促進(jìn)血液循環(huán)及組織新陳代謝、改善組織血供、減輕缺血性疼痛、加速疼痛物質(zhì)的排出［8］。③常規(guī)藥物治療具有清除神經(jīng)根缺血所致氧自由基堆積及消除水腫、減輕神經(jīng)根炎性反應(yīng)、改善微循環(huán)等作用［10］;運(yùn)動(dòng)療法能改善頸肩部血液循環(huán)，促使局部淤血、水腫及炎性反應(yīng)消退，增強(qiáng)頸部和肩胛帶肌力，提高患者頸部穩(wěn)定性、延緩組織退變［10，11］。④中頻電刺激治療可抑制交感神經(jīng)，影響大腦血管緊張度、調(diào)節(jié)血管充盈度［12］;還可促進(jìn)局部血液循環(huán)和淋巴回流、加速致痛物質(zhì)清除、減輕組織和神經(jīng)纖維水腫、減輕神經(jīng)根刺激和壓迫、改善脊髓血供，延緩或減輕椎體及關(guān)節(jié)囊、韌帶的鈣化、骨化過程，消除關(guān)節(jié)炎癥、提高肌張力。

綜上所述，針刀松解聯(lián)合超短波照射輔助治療椎動(dòng)脈型頸椎病能明顯加快椎—基動(dòng)脈血流速度，提高臨床療效。

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