三氧化礦物凝聚體治療兒童恒牙根尖誘導的效果分析

歐海強 廣東省清遠市人民醫(yī)院 511500

針對兒童恒牙根在沒有完全發(fā)生牙髓炎等病變、牙根尖周炎的年輕恒牙采用根尖誘導成形術(shù)是很有效的。可以使用藥物先對牙尖根部或者根尖周圍組織沉積進行鈣化還可以控制其感染，目前無機三氧化合體和Vitapex糊劑是誘導根尖形成的常用藥物，但是三氧化礦物凝聚體是目前最為廣泛應(yīng)用在臨床試驗中的一種新型生物材料。由于三氧化礦物凝聚體在根尖誘導成形術(shù)中的日趨重要的地位對于其研究也成為熱點。

1 對象和方法

1.1 對象 時間和地點：半年內(nèi)在我院口腔醫(yī)療中心完成。選擇8～17周歲患有嚴重的牙髓病或者根尖周炎的兒童，其中根尖孔沒有閉合的50例，男22例，女28例，共有患牙50顆；其中上顎前牙23顆，下顎前磨牙27顆。將患牙分成兩組，實驗組25顆和對照組25顆而且在加入實驗之前都是由監(jiān)護人同意的。主要材料三氧化礦物凝聚體分為粉狀和液體狀，來自美國Dentsply Dental公司。Vitapex糊劑來自日本森田株式會社。在實驗之前都是經(jīng)過嚴格檢驗的。

1.2 方法 對所有患者在進行手術(shù)之前拍攝X射線片，根據(jù)常規(guī)進行制洞開髓，對于根管口進行探查確保可以使機械沿水平直線進入到根管。將根管的工作長度記錄下來，并且用體積分數(shù)為3%的過氧化氫和生理鹽水對根管進行交替清洗。確保對牙髓患者急性癥狀的預防才可以將其開放引流，直到急性炎癥消失才可以進行根管預備。實驗組：將三氧化礦物凝聚體按照一定的比例進行調(diào)和直到呈微濕狀態(tài)即可，將銀汞輸送器用垂直加壓的辦法送入根管口，根據(jù)根管口的長度把三氧化礦物凝聚體送入根尖部直到將根尖嚴密填塞即可，最后用氧化鋅水門汀暫時封閉、三氧化礦物凝聚體位置和填充的質(zhì)量進行X射線拍攝。對照組：根據(jù)工作長度把Vitapex注射器插入根管經(jīng)過適當?shù)募訅鹤⑷牒齽贿呁粕浜齽┮贿呁顺鲋钡娇吹接悬S色糊劑溢出就不用注射了。為了解充填情況進行X射線拍攝，保證Vitapex填充的質(zhì)量，后用氧化鋅水門汀暫時封閉，如果充填沒有達到根尖孔就要重新進行充填。

2 結(jié)果

手術(shù)后兩組對比差異性見表1。

表1 兩組手術(shù)對比差異

表1表示對照組的成功20例，失敗5例明顯要低于實驗組手術(shù)后的有效率，這就說明了采用三氧化礦物凝聚體的治療比采用Vitapex糊劑進行充填的效果要好，所以采用三氧化礦物凝聚體對兒童恒牙根尖誘導手術(shù)成功率要高些。本文50例患者的50顆根尖完全形成的兒童恒牙根尖在治療后復查均為治療成功，實驗組患者有25顆牙齒成形術(shù)采用的是三氧化礦物凝聚體充填；對照組患者25顆成形術(shù)進行的時候采用的是Vitapex糊劑進行充填。其中對照組兒童恒牙根尖部手術(shù)中58%患者出現(xiàn)牙齒閉合不緊和根管充填松懈等不良術(shù)后現(xiàn)象。但是在實驗組采用三氧化礦物凝聚體充填的手術(shù)中沒有出現(xiàn)持續(xù)不適應(yīng)和根尖瘺管腫脹等現(xiàn)象。這說明了三氧化礦物凝聚體比Vitapex糊劑在治療兒童恒牙根尖封閉的短期療效顯著而且副作用較少。

3 討論

由于恒牙的產(chǎn)生是需要兩三年才可以達到應(yīng)有的長度，而3～5年后才可以使根尖部發(fā)育完好。所以恒牙萌出就會依賴根管中的生活牙髓和牙乳頭繼續(xù)使牙根發(fā)育，與此同時如果出現(xiàn)牙髓壞死牙根就會停止正常的發(fā)育，而且呈現(xiàn)短而開放的牙根，這時候如果根尖部有生活牙髓殘留就可以用分化的方式分化為成牙本質(zhì)細胞使牙根繼續(xù)正常發(fā)育［1］。并且形成的牙根近似于正常牙根，如果將根管感染和根尖周炎的問題解決了就可恢復其本來功能。所以對于消除殘留牙髓的炎癥保護根尖部牙髓和牙乳頭是可以通過藥物進行誘導，可以恢復上皮根鞘的正常發(fā)育。目前三氧化礦物凝聚體和Vitapex糊劑都是誘導根尖成形的首選藥物，Vitapex糊劑是一種注射根管充填的材料，主要成分是氫氧化鈣、碘仿、硅油等，而且具有殺菌鎮(zhèn)痛等效果的糊劑［2］。可以促進骨質(zhì)修復，使根管側(cè)壁沉積類牙骨質(zhì)和類骨質(zhì)，延長牙根、封閉根尖孔等，其根尖誘導的成功率在74%～95%之間，但是該材料在誘導的時候會出現(xiàn)多次復診的缺點，所以有些患者不能堅持從而放棄了治療。

三氧化礦物凝聚體是由親水性較強的顆粒組成的，主要成分為硅酸三鈣和氧化三鈣等三氧化礦物凝聚體，它的生物學性能是多方面的，例如抑菌、殺菌，氫氧化鈣溶液中的羥基離子可以改變細菌的活性甚至可以將細菌酶給徹底消滅。羥基離子可以損傷細菌的結(jié)構(gòu)蛋白從而起到抗菌作用的同時還可以激活組織酶，氫氧化鈣的堿性可以激活堿性磷酸酶，而這種酶通過水解可以釋放出無機磷酸鹽促進硬組織生成［3］。三氧化礦物凝聚體具有良好的封閉性能，凝固時候體積可以縮小而且凝固還不容易被溶解。但是Vitapex糊劑的防滲漏性就沒有三氧化礦物凝聚體的高，所以說三氧化礦物凝聚體對于誘導根尖形成手術(shù)中是有很大作用的［4］。本次實驗中明顯可以看到使用Vitapex糊劑進行兒童牙根尖部誘導成形術(shù)中沒有三氧化礦物凝聚體效果好，手術(shù)采用三氧化礦物凝聚體誘導成形術(shù)的有效率達到96%，而采用Vitapex糊劑進行兒童牙根尖部誘導成形術(shù)中有效率則為80%。由此可見三氧化礦物凝聚體的有效率要高于Vitapex糊劑，由于三氧化礦物凝聚體促進硬組織生成早于Vitapex糊劑而且在治療的時候不存在引起患者反復進行復診的弊端。在治療的時候再次感染和牙折的風險會低一些，這對患者的治療都是一種優(yōu)勢。

［1］ 陳蕾，葉小雅，劉闐，等.年輕恒牙根尖誘導成形術(shù)后根尖發(fā)育的影響因素〔J〕.廣東牙病防治，2011，7：54－56.

［2］ 李立恒，王蕊，等.Vitapex糊劑用于根尖誘導成形術(shù)臨床療效觀察〔J〕.河北北方學院學報：自然科學版，2011，3：32.

［3］ 韓莉，韓佳，李道鵬，等.活髓切斷術(shù)治療年輕恒牙冠折露髓療效分析〔J〕.海南醫(yī)學院學報，2011，10：45－46.

［4］ 楊婕，朱玲，馬華思.MTA與Vitapex促年輕恒牙根尖閉合的成本效益分析〔J〕.重慶醫(yī)學，2011，20：40－42.